心肌梗死

据统计我国每年有70万左右的心梗患者，而且心梗不断呈现年轻化的趋势。据《美国心脏病协会杂志》研究发现：年龄18—44岁的中青年人群心梗发病率在不断提高，男性占比超90%，女性占比不到10%。下面这几类人很容易被心梗盯上，一定要多注意防范。1、吸烟人群。烟草中的尼古丁等会损伤血管内皮，甚至会诱发冠脉痉挛，导致心肌缺血，促进斑块的形成，从而引发急性心梗。2、熬夜人群。西安交通大学附属第一医院团队通过对4575名受试者调查分析发现，24点以后睡觉的人比晚上十点到十一点睡觉的人心梗风险增加62.8%。3、高血压患者。高血压会导致动脉粥样硬化，影响心肌供血，而长期血压升高，会导致心肌耗氧增加，进一步发展就可能会导致心梗、心律失常。4、糖尿病患者。糖尿病患者本身糖化血红蛋白水平高，红细胞携氧能力低，很容易出现心肌缺氧，再加上糖友血小板粘附性强，很容易出现血栓，很容易发生冠状动脉硬化和心梗。5、压力大人群。如今的很多年轻人工作和生活压力大，长期被负面情绪困扰，会导致心脏压力增加，从而增加心梗风险。6、不爱运动人群。不爱运动的人，吃进去的东西消耗不了，就可能会堆积在血管里面，长此以往就可能会形成血栓，甚至发生心梗。

心梗因发病率高、急救成功率低、致残率高、致死率高等特点被人们熟知，日常生活中一定要了解心梗发生的预兆。1、浑身冒冷汗。明明环境温度不高，但睡觉时却异常冒冷汗，可能是糖尿病、肾虚、甲亢或心脏疾病所致，一定要提高警惕尽快就诊。2、呼吸不顺畅。睡觉时如果有呼吸不顺畅、胸闷难受等症状，很可能是器官缺血导致的呼吸困难，一定要提高警惕。3、突然烦躁。好端端的控制不住情绪，总是有无名火、烦躁易怒等，要小心心梗作祟。4、恶心呕吐。心梗发作时，心脏功能受影响导致血流不畅，就可能导致低血压，甚至会引发头晕、恶心、呕吐等症状。

突发心肌梗死猝死的例子越来越多，并且越来越年轻化，今天告诉大家急性心肌梗死的常见原因，急性心肌梗死发生时会有哪些先兆预警？出现预警后如何正确检查？一旦发生危险，如何自救？首先，告诉大家，急性心肌梗死是什么？急性心肌梗死是冠心病的一种，是冠心病的最严重表现形式，冠心病指的是营养心脏本身的血管冠状动脉出现了炎症，血管出现狭窄，当狭窄超过50%以上时，就会出现症状：表现为经常活动时或者劳累时心前区闷痛不适，多数以闷为主，心绞痛不一定会痛，但会有石头压的感觉，严重者不能呼吸，甚至有一种快要死亡的感觉。一般持续几分钟，很少超过半小时。一旦超过半小时以上，高度怀疑血管完全堵塞，出现了急性心肌梗死。其次，急性心肌梗死一般有哪些常见原因导致的？冠心病心肌梗死多数是有原因的，大家可以看看身边出现急性心肌梗死的人，多数都会有心血管的“危险因素”，这些危险因素越多，越容易出现心肌梗死。像不规律的生活方式，经常熬夜、抽烟、精神压力大、经常高脂肪饮食、不爱运动，这些都会促进冠心病的出现。平时有高血压、糖尿病、血脂高尤其是低密度脂蛋白胆固醇升高，这些都会让血管出现老化，斑块形成，血管发炎，最终堵塞血管。血管快要堵塞前，会有一些常见的预警信号，只要您重视，及时就医，多数都能够避免进一步恶化。常见的预警信号有：1、发作越来越频繁的胸部不适，压迫感，每周可能出现一次，甚至每天会发生一次或者几次，这是心绞痛加重的信号，提示很快就会心肌梗死。2、安静的状态下或者夜间休息的时候出现胸闷胸痛，说明血管内的斑块不稳定，炎症反反复复，可能要暴发，形成血栓堵塞血管，这是比较危险的信号。3、发作的时间越来越长。以前或许有发作，每次几分钟就过去了，现在时间越来越长，半小时都很难缓解，需要重视了，心梗也许就在眼前。一旦出现这些信号，您就是再忙，也要注意，尽快去医院找专科医生进行检查。有人说我最近才做过全面的健康体检，没有发现问题。是的，一般的检查很难发现冠脉血管的病变，需要特殊的检查才能明确：可以选择冠状动脉血管CT，简称“CTA”，这是通过血管三维成像，模拟血管影像，有一定的误差。冠状动脉造影检查是常用的“金标准”检查方法。是直接通过外周动脉把导管插到心脏的冠脉开口，打造影剂让血管显影，准确性很高，误差小，还可以同步做血管内超声等检查，进一步提高准确性。出现急性心肌梗死的先兆，出现心绞痛，需要紧急自救。首先，正在做的事情立即停止，就地休息，放松心情，对于经常发作心绞痛的人，一定要携带速效救心丸等，随时舌下含化，同时拨打120急救。我做心血管医生久了，外出包内一直备有X酸甘油片，随时能挽救患者生命。总之，急救需要争分夺秒，千万不能错失抢救良机酿成大祸。

1、饭后不要吸烟。常有人说饭后一支烟赛过活神仙。其实这是错的。吸烟会对心肺功能造成严重影响，其中就包括冠状动脉痉挛，影响心肌的耗氧量等不良反应，是诱发急性心梗的一大因素。2、饭后不要立即运动。饭后肠胃进入消化阶段，需要大量的血液参与，如果这时候突然开始运动，会让回流心肌的血流量减少，容易诱发急性心梗。3、饭后不宜情绪激动。饭后情绪异常激动也会刺激心率加快、血压上升，激动过大的话还可能影响心脏功能，特别是有心梗病史的人更要注意。

冬季会出现急性心梗小高峰，所以越到敏感时期越要注意防范，据研究数据显示，30%的心肌梗死患者发病前症状并不典型，常表现为身体一些其他部位的疼痛，容易忽视。1、牙痛。如果没有牙齿隐患，却突发剧烈牙疼，不能准确定位疼痛部位，甚至吃药后无法止痛，也是不典型的一种心梗风险信号。2、上腹痛。心梗首先就会影响到体内供血问题，当胃肠道供血不足，患者会出现恶心、腹泻等强烈的胃肠道反应。一般和饮食无关，而且还会持续加重症状，药物干预无效。3、胸骨后、颈部痛冠心病人如果出现胸骨后、颈部阵发性胀闷疼痛，有一定的紧迫感，而且发散到肩臂部等处，应警惕是急性心梗。4、后背痛。有研究指出心梗发病前，男女性也会有不一样的表现，女性患者会出现后背痛、恶心呕吐等症状。5、咽部疼痛。不同于炎症导致的咽部疼痛，心梗引起的咽炎会导致喉咙发紧，甚至出现烧灼感，具有突发和持续时间比较短的特征。所以有以上的这些症状，一定要引起重视，必要时可以及时检查心电图和心梗四项，排查心梗。

1、夜间胸痛：变异型心绞痛常发生于晚上或者安静休息时，这是因为心外膜冠脉痉挛而导致透壁性心肌缺血，如果发作持续超过半个小时，很有可能会进展为心梗。2、忽然喘不过气、心慌：心肌缺血最常见的症状就是胸痛，有时候还会造成憋闷心慌，这可能是心梗的危险信号。3、感觉胸口像是被石头压着一样疼痛：高危不稳定型心绞痛的典型表现是阵发性、撕裂压榨样胸痛，疼痛较为剧烈，非常有可能恶化至心梗。4、疼痛感越来越剧烈：大部分心绞痛1~3分钟可以缓解，很少疼痛超过5~10分钟，如果胸部疼痛越来越剧烈，可能代表着心绞痛已经转变为心梗。5、劳累后出现的疼痛：劳累是诱发心绞痛、心梗的重要诱因之一，可以导致胸痛的出现，但是这种疼痛也可以出现在胸骨后、心前区，有时候还会放射到左肩或者左臂内侧。6、自己找不到原因的胸痛：莫名突发的胸痛，可能会因为没有防备从而措手不及造成更加严重的后果，甚至是猝死。

错！阿司匹林是非常重要的药物，但不是“有病治病、无病防病”的保健药。阿司匹林是预防动脉血栓性疾病（例如心梗、脑梗）的药物，但在预防血栓的同时也会增加出血的风险，是一把“双刃剑”。所以，使用阿司匹林要掌握好适应证。对于出血风险小、发生血栓风险高的人，使用阿司匹林利大于弊，就应该积极使用。对于发生血栓的风险小、但出血风险高的人，不应吃阿司匹林。一些老年人认为，上了年纪容易发生心梗、脑梗，所以都要吃一点儿阿司匹林预防心脑血管病，这种做法是错误的。如果已经确诊冠心病、特别是曾经发生过心梗或者脑梗，再次发生心梗脑梗的风险很大，所以只要没有出血性疾病（例如胃出血、胃溃疡、颅内出血等），都应该长期服用阿司匹林。反之，如果没有明确的心脑血管病（即便有糖尿病、高血压），特别是年龄超过70岁的老年人，不建议吃阿司匹林，因为这样做弊大于利。是否需要吃阿司匹林是一个专业性很强的问题，需要由医生判断，老年人不要自行决定。

​1、规律作息，保证充足的睡眠，避免熬夜。​2、坚持适量运动，健康成年人每周​3、合理清淡饮食，多吃蔬菜水果，避免高糖高盐高脂。​4、戒烟限酒，避免二手烟。​5、保持心态平衡，学会释放压力，积极与家人朋友进行交流。​6、同时还要定期检测血压、血脂、血糖、体重，发现异常及时进行调整，将血压、血脂、血糖、体重等各项指标控制在目标范围内。​7、如果有冠心病、高血压、糖尿病等基础病，一定要积极治疗。8、注意防寒保暖，避免突然的冷刺激。外出最好是戴帽子、围围巾、戴手套。

临床中常用的「倍他乐克」，主要成分为美托洛尔，包括两种剂型：琥珀酸美托洛尔缓释片及酒石酸美托洛尔片，经常出现混淆。1）溶解度不同酒石酸美托洛尔（平片）溶解度＞700mg/mL，进入血液中迅速释放。而为了得到缓慢持久释放的目的，应用琥珀酸盐代替酒石酸盐使得琥珀酸美托洛尔溶解度约为200mg/mL，有效缓解溶解速度，并通过多单位微囊系统稳定持续释放。2）剂型不同琥珀酸美托洛尔为缓释剂型，由微囊化的颗粒组成；每个颗粒⽤聚合物薄膜包裹，以控制药物的释放速度。药片接触液体后快速崩解，颗粒分散于胃肠道表面，药物的释放不受周围液体pH值的影响，血药浓度平稳以几乎恒定的速度释放约20小时。3）体内过程不同酒石酸美托洛尔在服药后1～2小时达到最大β 受体阻滞作用。血浆半衰期为3～5小时。琥珀酸美托洛尔缓释片服药后平稳释放，血药浓度无明显峰⾕现象。相同的给药剂量，缓释片的峰浓度仅为平片的1/4，控制心率更平稳，安全性更⾼。4）服用方法不同酒石酸美托洛尔：口服，2～4次/日；受⾷物影响较⼤，应空腹服药。琥珀酸美托洛尔缓释片：口服，1次/日；最好在早晨服⽤，可掰开服⽤，但不能咀嚼或压碎，同时摄入食物不影响其⽣物利用度。5）平片与缓释片的剂量转换美托洛尔常用的剂型和规格：平片（酒石酸美托洛尔）规格有：25mg/片、50mg/片、100mg/片；缓释片（琥珀酸美托洛尔）规格有：23.75mg/片、47.5mg/片、95mg/片。两种剂型的剂量换算为：平片 50mg=缓释片 47.5mg，若平片改用缓释⽚，应遵循日总剂量1:1的转换原则。6）临床应用比较①心律失常根据动态心电图检查结果，对比平片及缓释片两组患者的QT离散度（QTd）以及心率变异性（HRV）水平，HRV包括RMSSD（相邻RR间期差值的均方根）、SDNN（全部窦性心搏RR间期的标准差）以及SDANN（RR间期平均值标准差）。结果显示缓释片组患者的 QTd显著低于平片组；缓释片患者的SDANN、SDNN以及RMSSD显著高于平片组[1]。由此证实缓释片对于心率的稳定性优于平片，对于心律失常的控制更为安全有效。②心力衰竭在一项比较琥珀酸美托洛尔缓释片与酒石酸美托洛尔片治疗慢性心力衰竭临床疗效的Meta分析中显示：琥珀酸美托洛尔缓释片的有效率、LVEF、不良反应发生率均优于酒石酸美托洛尔片[2]。