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王星副主任医师 医生集团-陕西 心血管内科 4月13日,49岁李先生,自觉胸部不适,憋闷感,于是就诊于附近医院,做心电图基本正常,但医生详细询问病史,还是建议患者住院进一步检查。可是李先生到医院的时候,胸闷等不适感已经完全好转,而且心电图已经正常,李先生说啥也不愿留观,更不愿住院。医生还是建议李先生住院,可是李先生执意回家,最终不得不签字为证,当时病历中明确记录:患者不愿住院进一步检查,出院后有急性心肌梗死的危险。没有住院的李先生回家后,并没有什么不舒服,更认为没事了......4月23日午餐前,李先生不愿进食,觉得胸闷再次发作,全身难受,并且出凉汗,脖子像被谁掐住了一样,因为有10天前的经历,毕竟谁也害怕心肌梗死,于是家人赶紧拨打120;上了120一做心电图提示急性下壁心肌梗死,立即予以阿司匹林300mg,替格瑞洛180mg口服,120途中,李先生突发室颤、意识丧失,120医生赶紧电击除颤,心脏才恢复正常跳动;后直接送至导管室,造影发现右侧血管近端闭塞,立即开通血管,术后李先生病情稳定,今天李先生已经搬出监护室。今日查房,问李先生当时为啥不听医生的话,不住院,如果当时住院就不会室颤,不会心脏停跳,这多么危险啊!而且心肌梗死后有心肌坏死,会影响以后的心脏功能。本来老老实实的住院,也不至于发生这些危险,也不至于死过一次。李先生说:当时没啥感觉了,心电图也正常,我就觉得没事了!谁也没想到心电图正常,竟然还是这么严重的心脏病,这是为什么?心电图正常不代表没有心脏病:心电图确实是我们心血管医生的左膀右臂,在我们诊断心脏病,尤其是诊断心肌缺血的时候,发挥着无可替代的作用。但心电图有一个特点,就是当患者发作不适的时候,这时候做心电图,心电图才会表现除了不正常,才会表现为心肌缺血。李先生10天前去医院的时候,心肌缺血已经发作过去,那时候心电图肯定正常,但我们不能根据一份心电图正常,就判断患者没事,所以当时有医生建议李先生住院,并告知有心肌梗死的风险。心电图正常,我们又是如何判断有没有心肌缺血,有没有冠心病的?我们判断有没有不但要参考心电图,还要结合症状,那么心血管医生是通过哪些症状来判断有没有心肌缺血的:1、心绞痛不仅是心前区疼痛,还包括胸痛、后背疼痛、头疼、牙疼、咽部紧缩、腹痛等等;还可能表现为胸闷憋气;疼痛一般都是一篇,最少有拳头这么大,一般一个针尖大小的疼痛不是心脏病。2、尤其是活动后明显,每次持续3-15分钟,一般几秒钟的疼痛不是心绞痛,持续20分钟以上的疼痛一般不是心绞痛,如果是那就是心肌梗死。3、如果发病,含服硝酸甘油可于2-3分钟缓解,记住是硝酸甘油,只有硝酸甘油才能判断,才能缓解心绞痛。4、心绞痛发作时突然难受,好转后就和好人一样。通过这些症状,如果符合心绞痛,我们就会建议患者住院,进一步明确诊断,住院后,如果发作,那么立刻做心电图,这时候心电图如果与好的时候的心电图有明显变化,那就基本确诊冠心病、心绞痛。如果住院后不再发作,还可以做运动实验,冠脉CT,冠脉造影等检查进一步明确诊断。对于高度怀疑冠心病、心肌缺血的患者,一定要配合医生,该住院住院!心脏病不等人!你耽误心脏10天,心脏就可能耽误你一辈子!李先生虽然没有及时就诊,但李先生运气还算不错,多亏了120电击救了他一命!如果没有拨打120,如果再晚打几分钟电话,如果......生活没有如果,生命没有如果!【心血管王医生正式授权原创保护,如有窃取者一定追究法律责任。】【有任何心血管、高血压、高血脂的问题,可私信我,我会尽快回复您。】2019年04月27日 2244 1 2
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王星副主任医师 医生集团-陕西 心血管内科 其实严格的说我们医生称之为心肌缺血,而不说心脏缺血。什么是心肌缺血呢?就是心脏的血管本应该给心脏的肌肉提供血液,进而提供氧分。但是因为某种原因引起了供血不足,不能满足心脏肌肉的需要,进而引起的一系列症状。常见的引起心脏血管供血不足的直接原因,最主要是动脉粥样硬化形成的狭窄,还包括少部分的血管痉挛。血管痉挛是因为天气原因、应激原因、自身分泌原因、其它血管缺血等等原因导致的心脏血管的急性收缩,这局部血管一收缩,自然远端血流就会变慢,就会引起心肌缺血。临床上绝大部分的心肌缺血都是因为动脉粥样硬化形成造成的,就是说因为:高脂血症,糖尿病,高血压,肥胖,遗传,吸烟,不运动,年龄等等因素加重了动脉粥样硬化的形成。血管内壁类脂组织逐渐堆积,附着在心脏血管内壁上,时间久了,就像下水道的垃圾,越积越多,慢慢影响了血流,造成心肌缺血。当然不是说,血管动脉粥样硬化形成就会引起心肌缺血,就像水管开始长锈的时候,并不影响咱们使用。心血管也一样,开始动脉粥样硬化的时候,不会有症状,即使狭窄60%一般也不会造成心肌缺血发生。只有狭窄大于70%的时候,可能才会发生心肌缺血,心肌缺血最常见的症状就是心绞痛,当这种狭窄突然有一天斑块破裂,血栓形成,完全堵死血管的时候就是急性心肌梗死。这就是心肌缺血的简单情况,希望王医生的描述能够帮助您理解什么是心肌缺血。2019年04月26日 1839 0 0
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2019年04月03日 1796 0 0
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王星副主任医师 医生集团-陕西 心血管内科 心肌缺血当然是心脏病,而且属于最常见的心脏病。 老百姓甚至误以为心肌缺血就指心脏病呢;其实心脏病是个大概念,和心脏病相关的疾病都叫心脏病,比如说:冠心病、心律失常、心衰、心肌病、瓣膜病、心律失常、先天性心脏病等等。 有人问了,怎么没有提到心肌缺血呢? 其实我们平常说的冠心病就可以简单的理解为心肌缺血。但冠心病并不一定都有心肌缺血,心肌缺血只是冠心病的一种症状,或者说比较严重的一种情况。啥叫冠心病,简单说就是心脏血管发生狭窄以后,且狭窄程度大于50%的时候,我们称之为冠心病。但血管狭窄>50%,并不一定发生心肌缺血。只有当这种狭窄进一步加重,>75%的时候,在一定情况下才发生心肌缺血。 心肌缺血分为持续性和发作性;持续性的心肌缺血就是心肌梗死,当心血管完全堵死的时候,血管堵塞的远端就失去了血流,没了血流自然缺血,这就叫心肌缺血,这时候因为血管彻底堵塞,所以就叫持续性心肌缺血。只能尽快打通血管,才能改善心肌缺血,才能挽救因为缺血造成的快要死亡的心肌。所以急性心肌梗死,抢救原则就是要快要早。 发作性心肌缺血,也就是心绞痛。当血管狭窄>75%的时候,血管远端仍有血流,在一般情况下,这种血流也够心脏使用。但是当这狭窄逐渐加重,或当运动量加大的时候,比如跑步、上楼、吃过饱、大便用力、寒冷等等情况下,心脏需要加大工作量,心脏一旦加大工作量。这种狭窄的血管提供的血液就不够心脏使用,就会引起心肌缺血。表现出来就是心前区疼痛、胸闷憋气、胸痛、肩背部疼痛等等,表现在心电图上就是ST段压低,就是医生说的心肌缺血。 对于这种发作性心肌缺血的治疗,包括他汀预防这种狭窄加重,阿司匹林预防血栓形成,单硝酸异山梨酯扩张血管,倍他乐克减慢心率降低心脏耗氧量等等药物。如果药物效果不好,就只有另辟新径,也就是支架或搭桥才能解决这种心肌缺血。 所以,心肌缺血属于冠心病,也属于心脏病,而且是最常见的心脏病之一。 (心血管王医生正式授权原创保护,如有窃取者一定追究法律责任。)2018年12月09日 6391 1 3
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