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李明洲主任医师 北京医院 心内科 经常有患者在门诊看病或者网上咨询，心电图上发现T波低平，医生诊断我心肌缺血，我到底是不是得了心肌缺血，冠心病？ 针对这个问题，我们首先要了解一下什么是T波低平。在我们的心电图上，有一系列的波，有P波，有QRS波和T波。最后这个波叫T波。那么，什么是T波低平？T波低平就是T波的振幅，也就是T波的高度，低于同一个导联的R波的1/10。 那么，T波低平就意味着心肌缺血和冠心病吗？当然远远不是这样。其实T波低平的原因很多，有好几大类原因。 首先，有病理性的原发性的T波低平当中心肌缺血冠心病是一个重要的原因。说它重要并不是说T波低平，大部分都是冠心病，而是说冠心病这种病对我们的身体健康危害比较大，预后差些，所以我们才把它列为最为重要。病理性的原发性T波低平还包括心肌炎。 另外，T波低平还有其他一些常见的原因，往往是由与心脏本身发生了一些改变，例如心室的肌肉出现了一些改变，传导系统出现了一些改变，从而出现了T波的低平，这些情况叫做继发性T波改变。继发性T波改变的常见原因有心室肥大，束支传导阻滞，也就是我们经常说的左束支传导阻滞，或者右束支传导阻滞，或者是不定型的室内传导阻滞。发生了心室肥大或传导阻滞之后出现了的T波改变，属于继发性T波改变，它们是继发于心室肥大和传导阻滞造成的心室除极时候的波形改变，也就是QRS波改变之后的T波改变。这种情况叫做继发性T波改变，这些改变是比较容易辨认的，因为它前面的QRS波已经出现了明显的变形。 3.类常见的原因，心电图学专家把它们归类为非特异性T波改变。非特异性T波改变，属于多种原因的一个集合体，它不是指某个特别的疾病。但是，整体来讲这类疾病对患者的危害大不大或者没有危害，没有严重的预后价值。就如同发热一样，它是许多疾病的一个集合体。这类原因当中，有许多是因为是因为饱餐以后，也就是说吃饱了撑的；或者喝冷水，或者情绪刺激，或者过度换气，或者是体位的改变，比如立位和卧位的改变，或者是心脏神经功能紊乱，原来也叫心血管神经官能症等等引起的。非特异性的T波改变，也可以由于心脏以外的疾病引起，比如说脑血管意外也就是急性脑卒中，胸部的疾病包括自发性的气胸及胸腔积液等，或者是急腹症，以及内分泌的疾病比如说嗜铬细胞瘤、甲状腺功能低下等等原因所致。所以，非特异性的T波改变是有多种原因可以引起的，并不特指某一个特别的疾病，但是这些情况有一个共同特点，就是T波低平的本身，并不预示着患者出现了严重的心脏问题，预后是比较好的，或者是与原发疾病的预后相关。 近年来，随着心电图技术的普及，随着人们对身体健康意识的增强，随着我们国力的提高，体检中心的急剧增加，我们发现大量的患者和体检者存在T波低平的现象。从T波低平的疾病谱上来讲，绝大多数的单纯T波低平属于最后一类，非特异性T波改变，大多数没有病理性意义。只有会聚多种冠心病危险因素的患者当中，如果出现了T波低平，与原来的心电图相比，有明显的变化，应该积极的进行进一步检查。或者是有发热，呼吸道感染或者胃肠道感染的患者，在之后出现了心脏症状和T波低平，要警惕心肌炎的发生，应该做进一步的检查来进行肯定和排除。除此之外，对于年轻的、没有特别症状的患者，如果出现了单纯的T波低平，比较简单的方法是进行心得安试验。患者服用心得安之后，如果T波的振幅增高了，恢复到正常范围之内，这些情况都是一些功能性的病变，不必要进行特别的处理。还有一些T波长期低平，从发生的导联上、低平的程度上都没有明显的变化，而超声心动图也没有特别的异常，患者没有特别的症状和其他疾病，可以长期的观察，不一定有特别的病理性意义。 所以，综上所述，单纯的T波低平，不合并其他的心电图异常，大部分情况下没有病理性的意义。只有在合并多种冠心病危险因素，年老的或者是感染之后合并胸部症状的要警惕冠心病，心肌缺血以及心肌炎的发生，需要进一步的检查来肯定和排除。其余情况可以通过心得安试验，或者长期的随访来进行观察比较，远远不必过于担心或给自己扣帽子。2019年07月19日7156
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王星副主任医师 医生集团-陕西 心血管内科 在临床我们常常会用到24小时心电图。有朋友问，不是有心电图吗，干嘛还要来一个24小时心电图。王医生每次都给严患者这样解释:我们的心脏24小时跳动10万次左右，普通心电图只能表现10秒钟也就是10次心跳，在有些情况下根本无法准确表达真正的心跳。24小时心电图能查出什么疾病呢？主要有两个方面:一、心律失常心律失常是个非常大的概念，简单说只要我们的心跳不是60-100次心率的窦性心律都要怀疑心律失常。最常见的心律失常包括:窦性心动过速，窦性心动过缓，房性心动过速，房颤，房扑，室速，室颤，各种早搏等等。在临床会遇到心慌心悸或黑矇晕厥的朋友，我们听诊，查心电图经常都是正常的，我们怀疑心律失常，这可怎么办？我们只能通过监测患者更多的心跳，最好能在患者发病的时候做心电图，可是患者不可能一直等在医院等着发病，这时候带一个24小时心电图，记录患者24小时每一次心跳，这样发现心律失常的可能性就极大提高。根据不同的心律失常才能选择不同的治疗方案。二、心肌缺血冠心病心肌缺血的诊断可以根据症状＋心电图，也可以根据运动试验，冠脉CTA或造影。但动态24小时心电图也有助于心肌缺血的诊断。心肌缺血都是发作性的，只有发作时的心电图和平时的心电图有动态演变，才能更准确的诊断冠心病心肌缺血。24小时心电图就是一个盒子，带在身上像手机那么大，可以在24小时内记录患者的每一秒的心电图改变，在发作时也能记录下心电图是否有改变，为诊断冠心病心肌缺血提供证据。总之，24小时是心血管医生不可或缺的一个帮手，尤其在诊断心律失常这方面是无可替代的一种检查！（心血管王医生正式授权原创保护，如有窃取者一定追究法律责任。）2019年07月03日5893
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赵亮副主任医师 陵城区人民医院 心血管内科 好多病人甚至部分医生认为心电图ST-T改变就是心肌缺血，这是一种错误的观点，心肌缺血可以引起ST-T改变，但并不是所有ST-T改变都是心肌缺血。常见ST-T改变的原因有： 非特异性原因和特异性原因 非特异性原因有 焦虑 心动过速 过度换气 出血、休克 脑血管意外 胰腺炎、胆囊炎 肺栓塞等。 特异性原因分为原发性改变和继发性改变 原发性改变有 药物，如洋地黄、奎尼丁 代谢，如低钾血症、低体温 心肌，如心肌病、心肌炎 缺血，如冠心病、心肌梗死 继发性改变 心室肥厚 束支阻滞 预激综合征等。 ST段压低缺乏诊断的特异性。某些生理状态和非心脏疾病均能导致ST段压低，因此应基于临床表现分析心电图的异常改变。不应仅凭心电图改变诊断心肌缺血。2019年05月08日3337
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