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程才主任医师 武汉同济医院 心脏大血管外科 很多人常常有这样的体验，明明感觉自己很健康，但是莫名其妙的觉得自己心脏会突然疼痛一下，这种时候，一般人都会觉得有点恐惧，淡定一点的会上网查一下这是什么原因造成的，紧张一点的就直奔医院的专家门诊去了。那么这种偶发的“心痛”到底是什么原因造成的呢？是不是都要到医院去看专家呢？有没有什么方法可以预防呢？引发心/胸痛症状的疾病有很多种，首先要找对症：有这种疑惑的人太多了，网上各种良莠不齐、说法各异的相关文章也就应运而生了，其中有一些文章明显谬误百出或意思含糊不清，但居然流传甚广，容易误导读者。我最近就看了一篇文章，作者说“心痛”是由于熬夜、吃外卖和压力大这三点原因造成的，心脏是一个智能系统，它能检测到心情变化等问题，知道你不能承受了所以来警告你，不能说一点道理没有，但这个说话太玄乎了。比较危险的“心痛”冠心病：这是最常见的“心痛”原因，也是最危险的疾病之一。冠心病是指给心脏供血的血管冠状动脉出现狭窄或堵塞，致使心肌严重供血不足，如不及时处理，还会导致猝死。冠心病常见的病因，除遗传因素以外，主要是高血压、糖尿病及高血脂，也就是我们通常所说的“三高”。另外，不健康的生活习惯，比如抽烟、酗酒、熬夜或工作压力大等也是造成冠心病的罪魁祸首。冠心病引起的“心痛”比较有特点，主要表现为活动后的胸闷、胸痛，休息后可以缓解，出现这种情况，应尽快去医院就医。主动脉夹层：发病原因与冠心病类似，主要表现为胸、背部撕裂样疼痛，严重时呼吸困难、大汗淋漓，而且这种疼痛几乎无法缓解。心肌炎：除了胸痛以外，通常还伴有发热、心率加快及呼吸困难等症状。其它还有诸如心包炎、肥厚性心肌病及二尖瓣腱索断裂等较为少见的疾病也可引起上述疼痛。“烧心”其实是胃炎除了心脏引起的胸痛以外，肺部、胃及食管系统也会引起“心痛”或“胸痛”。胸膜炎：这是一种很常见的引起胸痛的原因，多半是由肺部的慢性感染引起，主要表现为针刺样疼痛，在深呼吸或咳嗽时表现较为明显。这种情况一般不需要特殊处理，注意休息和保暖即可。其它还有诸如肺栓塞、肺癌、气胸等引起的胸痛，多伴有比较明显的其它症状，比较好鉴别。胃炎或食管炎：我们的胃部会分泌胃酸，当我们的胃黏膜被破坏，或胃酸反流回食管，就会表现为胸部正中、剑突下的烧灼样疼痛，也有人把这种疼痛称为“烧心”。“莫名的心痛”与神经功能失调有关一般的年轻人没有上述基础疾病，怎么也会出现“心痛”或者“胸痛”呢，还有些比较常见的肋骨、肌肉或神经方面的原因会导致这些疼痛。肋骨痛：肋骨的疼痛位置相对比较固定，而且有按压痛，深呼吸时疼痛加剧。引起肋骨疼痛的原因多半是外力撞击后或炎症。肌肉痛：肌肉疼痛多半是由于运动拉伤，有时候由于用力咳嗽也会导致胸部肌肉损伤，从而引起疼痛。神经痛：多半是肋间神经痛，部分是由于病毒感染引起来，疼痛可以表现为针刺痛或者感觉有捆绑感。除了上述器质性疾病引起的胸痛外，很多心理问题也会导致反复心痛或胸痛，称为“神经官能症”。这类病人多半为中青年，感觉心前区痛、心慌、胸闷等，病人非常紧张，反复上网查资料，学习冠心病、心肌炎相关知识，越看越觉得自己的症状符合上述疾病，要求做心电图、胸部CT、心脏彩超等检查。所有的检查结果都是正常的，医生告诉他们“没什么问题，回家休息”，但他们还不放心，反复看专家门诊、反复检查。这类病人通常都可以诊断为“神经官能症”。这种病是由于神经功能失调导致心脏血管功能紊乱的一组症候群，其发生与长期压力、精神紧张、熬夜、睡眠不佳、容易生气等有关。对这一类人不能简单的就说没有问题，因为他们的心脏疼痛是实实在在的感受，对生活也造成很大困扰。通常可以鼓励病人多参加锻炼及社交，并服用维生素或改进睡眠的药物，特别严重的可以建议去看心理医生。 “莫名其妙的心痛”其实并非真的莫名其妙，绝大部分“心痛”都是有非常明确的原因的。这种胸痛，既不能视而不见，也没必要谈虎色变。如果平时身体健康，生活习惯也比较规律，那么大部分偶发的“心痛”是不需要处理的，休息以后都可以缓解。 ” 那么出现哪种胸痛需要及时去医院看医生呢，主要包括下述情况：1. 有家族遗传心血管疾病史，同时生活不规律、经常熬夜、抽烟，没有规律的锻炼，容易好发冠心病。2. “心痛”从心前区开始，逐步向肩背部或牙颌部蔓延，3. 突然的疼痛并伴有呼吸困难、心率加快、大汗淋漓4. 持续胸痛不能缓解。2019年09月06日
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李莉主任医师 北京同仁医院 心血管疾病诊疗中心 背景20岁女性患者，加班后咳嗽、发烧4天，偶有心悸，外院怀疑“心肌炎”来诊，既往身体健康。有医生说我可能是“心肌炎”了？当我看到心肌酶学指标增高、心电图提示心律不齐、室性早搏时，明确地告诉了她 “心肌炎”的诊断。当然，心肌酶学指标增高还有发烧的干扰因素（见图）。此时，建议她住院治疗，但患者考虑可能影响工作及后续的职业发展，不同意住院治疗。如果不住院就要卧床休息半月，直至检查各项指标正常。患者不解地问：有那么严重吗？还要卧床休息？是的，心肌炎是不可预测后果的疾病，与休息密切相关。什么是心肌炎？得了心肌炎有什么感觉？心肌炎即心肌的炎性疾病，一般指病毒性心肌炎，有 30 余种病毒可致病，以柯萨奇病毒最常见。临床表现复杂多样，可无症状，也可乏力、胸痛、心悸、胸闷，还可心衰、休克、猝死等，临床表现与身体抵抗力、病变严重程度、及就诊时间密切相关。临床上，病毒性心肌炎可分成五种类型：亚临床型：病毒感染后无自觉症状，仅有心电图早搏或类似心肌缺血的改变，数周后可消失或遗留。轻症自限型：病毒感染 1-3 周后出现轻度心前区不适、心动过速，经治疗可逐渐恢复。隐匿进展型：病毒感染后有一过性心肌炎表现，数年后心脏逐渐扩大，表现为扩张型心肌病。急性加重型：病毒感染后 1-2 周出现胸痛、心悸、呼吸困难、血压下降、双下肢水肿等心功能不全甚至心衰的表现，死亡率较高。猝死型：多于活动中猝死，死前无心脏病表现。心肌炎如何治疗？心肌炎总的治疗原则是休息和对症为主，抗病毒治疗为辅。★卧床休息，最重要。☆病毒是无处不在的，由于平时身体抵抗力强大，病毒相对致病能力弱，故不发病。☆当肌体抵抗力下降时，如劳累、感冒、受凉、发烧等，肌体不能抗衡病毒的致病力，引起发病。这时相当于病毒和肌体发生了一场战争，势均力敌时，身体就可能出现各种反应，也就是临床上的各种表现。☆如果不充分休息，肌体既要与病毒争斗，又要付出额外的能量应付工作，肌体不能全力以赴地应对病毒的袭击，显然抵抗力相对不强，战胜病毒的能力会下降。因此，休息非常重要。★饮食上一定要保证营养充足，提高身体抵抗病毒的能力。★对症处理：对心律失常、心衰、休克等对症处理。如何预防心肌炎的发生？☆经常锻炼身体，提高身体免疫力☆保持愉悦的心情☆不要熬夜，保证充足的睡眠☆营养摄入全面☆感冒后注意休息，切勿劳累☆及时就医实际上，心肌炎的发病过程，就是病毒和心脏发生“战争”的过程，我们要用休息来帮助心脏战胜病毒！bye校对：才艺 编辑：Amber 图片源于网络往期精彩回顾●我能不得冠心病吗？●“心梗”有年龄性别之分吗？●有种“心脏病”可以不吃药●起床后眼前发黑2019年08月20日1672
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胡洋主任医师 上海市肺科医院 呼吸科 昨天看到一则新闻，华西第四医院院长李晓松于7月4日去世，享年56岁，夺走李晓松院长生命的就是爆发性心肌炎，而该病在不久前夺去了同仁医院32岁医生王辉的生命。爆发性心肌炎这么可怕吗？作为医院院长，可以第一时间享受到最好的医疗资源，进行最好的治疗，可是依然没能赛过死神。所以，女子感冒入院不到24小时因爆发性心肌炎出现心脏骤停，如果医院诊疗过程没有任何差错，肯定是没有责任的。我的一个师兄就很不幸的遇到过这样一个病人，一个17岁姑娘感冒来门诊就诊，当时说有点心慌，也做了心电图等相应检查，没有特别异常的问题，就建议口服药物治疗，可是第二天小姑娘是被救护车送来的，情况危急，经过多个科室会诊认为是爆发性心肌炎，虽然进行了全力抢救，依然没能抢救过来。从此，在之后的半年里，家属不断的来医院讨要说法，并找这个师兄，各种恐吓威胁，甚至找到了他家庭地址，医院多次出面无果，没办法，只好让师兄回老家长期休假三个月。言归正传，为何爆发性心肌炎如此可怕？由于爆发性心肌炎的早期症状与感冒症状极为相似，甚至很多就是因为感冒所导致的，所以在首次就诊时极容易误诊或者漏诊，甚至有的患者干脆就当作一般性感冒不予理会。然而爆发性心肌炎却十分凶险，因为病情恶化非常快，短短时间即可出现急性重度心衰、恶性心律失常且常出现心源性休克，如未得到诊断和治疗，死亡率高达75%以上。爆发性心肌炎的病因包括病毒感染性、自身免疫疾病性和毒素/药物性三类，其中病毒感染性最为常见。由于长期熬夜、过度劳累、过度运动而导致自身免疫力下降，50岁以下的青壮年是爆发性心肌炎的高发人群。这是因为相比老人、儿童，青壮年人群的自身免疫力更强，当受到病毒侵犯时，自身的防御系统在清除病毒的同时，也损伤自身的心肌细胞。爆发性心肌炎的症状爆发性心肌炎是一个临床诊断，需要结合临床表现、实验室及影像学检查综合分析，由于无法及时做冠状动脉造影，不少病人被误诊为急性心肌梗死，耽误了治疗。早期表现为感冒症状，比如发热、乏力、鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽等，之后迅速出现心肌受损表现，如心悸、胸闷、气短、呼吸困难、胸痛、头昏、极度乏力等，后期很快出现心脏衰竭或者严重心律失常，并可伴有肺、肝脏、肾脏等多个脏器功能衰竭。很多人不理解，小小的感冒竟然能死人，医院连感冒都治不好。事实上，感冒有的时候真的能夺人性命，尤其是年轻人，一定要好好爱惜自己身体，不要经常的熬夜、过劳，过度透支健康上天迟早会一并还给你。爆发性心肌炎虽然发病率并不太高，但进展迅速，救治机会稍纵即逝，死亡率很高，及早确诊、尽早治疗是逆转暴发性的关键。2019年08月11日1679
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潘俊杰副主任医师 复旦大学附属华山医院 心内科 在数十年的生命中，“感冒”（学名为“上呼吸道感染”）这种小病，一个人至少经历数十次到上百次，对“感冒”这件事我们（特别是年轻人）基本不感冒，多喝点水、吃点感冒药也就过去了。不过看过潘医生之前几篇关于“心肌炎”文章的朋友们可能已经发现，在心肌炎发病前的1到4周左右（有些是发病前2～3天）常常有“感冒”病史，因为病毒感染（最常见的包括腺病毒、巨细胞病毒、EB病毒、流感病毒和柯萨奇B病毒等）是心肌炎最主要的致病原因。虽然得“感冒”发生心肌炎的几率并不高，但是感冒时或感冒后出现有些症状可不能太大条，有时可能就是心肌炎。感冒时出现发热、全身酸痛、咽痛、咳嗽、倦怠等症状很常见，大家也没必要一有感冒症状就生怕自己得心肌炎，毕竟感冒后得心肌炎是小概率事件。那感冒时和感冒后出现哪些症状要引起重视呢？1、心慌、心悸症状：心肌炎时常常会有房性早搏、室性早搏、房速甚至室速等心律失常，患者一般会感觉到心慌、心悸症状，有时也会有胸痛。2、胸闷、胸痛症状：由于心肌炎症浸润，常常会有胸闷、胸痛反复发作，甚至不断加重。3、活动后气急、呼吸困难、乏力、下肢浮肿等症状：如果是重症心肌炎，短时间心肌收缩力明显下降，会出现活动后气急、呼吸困难、下肢浮肿、乏力、头晕，严重时不活动也有胸闷、气短甚至端坐呼吸。4、头晕、黑矇、昏倒：部分心肌炎可引起窦性停搏或房室传导阻滞，可导致头昏、黑矇甚至昏倒。一些重症心肌炎由于心肌收缩力显著下降，引起血压下降甚至心源性休克，也会出现头晕、黑矇、昏倒症状。以上是心肌炎常见的症状，如果您感冒时和感冒后出现上述症状，建议您及时就医，检查一下是不是心肌炎（关于如何诊断心肌炎，您可以参阅心肌炎怎么诊断？）。虽然感冒常常不会引起心肌炎，不需要过度紧张一感冒就排查是不是得心肌炎，但也不能太不把感冒当回事，特别是平时体健、没有基础疾病的青壮年，在长时间熬夜疲劳等情况下出现心慌、胸闷、胸痛、呼吸困难等普通感冒以外症状时，尤其应该引起重视，及时就医检查。本文系潘俊杰医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年11月06日4191
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潘俊杰副主任医师 复旦大学附属华山医院 心内科 上一讲和大家讲了“心肌炎为什么盯上年轻人”，许多朋友紧接着就问我，“心肌炎怎么诊断啊”。今天我们就聊一聊病毒性心肌炎诊断这个话题。 1、前驱表现：首先，在心肌炎发病前的1到3周左右，患者常常有上呼吸道感染或者肠道感染史，如发热、全身酸痛、咽痛、倦怠、恶心、呕吐、腹泻等等不适。但由于发生在1到3周前，好多人往往记不清或印象不深，而且不特异。而有的爆发性心肌炎的患者在病毒感染的急性期内就发生心肌损害，潘医生上篇文章提到的那位年轻的爆发性重症心肌炎患者，就是在感冒后2-3天就发生了重症心肌炎，而且是全身的炎症，全身皮肤、肝脏、消化道等等都发生了炎症反应。 2、症状表现：心肌炎患者的症状往往是非特异性的，可以是轻微的心慌、胸闷、胸痛或心前区隐痛症状，严重时除了心慌、胸闷、胸痛症状外，还会伴有气急、呼吸困难、水肿等心衰症状，甚至可能发生心脏停搏或休克。最近潘医生救治的那名年轻人除了胸闷胸痛外，合并了气急、呼吸困难、呼吸衰竭和休克，最后用了呼吸机和升压药等抢救措施才脱险。2018年07月18日12376
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