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闫俊主任医师 北医六院 临床心理科 精神心理的学科历史百年左右，国家和社会近期才引起重视，所以很多地方的医疗资源不多，正规的诊疗机构不足，民众的理解有限，所以导致很多的医疗乱象产生。了解真相已经是不容易，那么在目前诸多不足中了解精神心理的真相更不易。有感于门诊很多还在迷茫的患者和家属的经历，写下以下个人建议：1、乱象：患者总对我说，”**网络是这样说的，您为什么不这样治疗“ 真相：网络不是治疗疾病的，网络并不正规；医生治疗的依靠有医疗书籍+医疗文献+医疗说明书+医疗经验，这些都不是网络上的来的。网络上留言的也多半不是正规医院的医生，医院的医生活都干不完，能去网络随意发帖的可能性很小。 建议：一定要正规医院治疗，国家所属的医院基本都是正规医院；虽然近期民营资本和私立资本注入，找到原本在公立医院工作过的医生也是最棒的。2. 乱象：患者总对我说，“**师说不需要药物治疗，压根不用吃药“ 真相：**师根本不是医学专业人士，不了解药物，下的结论可靠吗？医生的培养是：5-6年本科+3年硕士+3年博士+n多年临床，这样的医生才懂药物，并且精神心理科的药物，即使是内科医生，也是隔行隔山。所以一个压根没有学过医，没有学过药物的人，说的话可信吗？ 建议：一定要听听正规医生的建议，他们因为多年正规工作，虽然不会奉承和谄媚，但是坚持自我的良心是几十年临床的根本。值得信任。当年的学霸，读了那么多医书，正规工作那么多年，你说呢3.乱象：患者总对我说，“某某病友是这样治疗好的，我也要” 真相：*病友治疗好，那是个体，并不一定适合您。您也是个体，无法参照重复他人。 建议：可以听病友介绍好医生，但是好治疗一定是听医生建议。4. 乱象：患者总对我说，“医书和说明书是这样说的，我要如何” 真相：医书和说明书是治疗的基础，但是不是完全可以一字不差的执行，因为那是病友是个体，有很多需要个体处理的经验。就如同开车，说明书很简单，但是实践更重要。 建议：看病看病，一定去看病，书和说明书不治病。5. 乱象：患者总对我说，“那个偏方如何” 真相：偏方很偏，都是用于正规方案无效时候的努力。但是还在基础治疗的时候，请用正规治疗，不要一开始就偏离正规。 建议：正规是基础，正规是大多数成功经验的集合。6.乱象：患者总对我说，“我自学心理，自己治疗自己；我自己学习心理，治疗我孩子” 真相：医不自治，自古就有古话。医生的家人生病，也多半是由同事来治疗。 建议：心理治疗，需要高度的专业训练，您可以学习，提高自己，但是离治疗还很远。7.乱象：患者总对我说，“那家医院说包治，可以停药” 真相：包治的话，任何时候都不可信，肯定是假话。越是认真的医生，越会小心，越不会保证什么，几十年的医疗经验早就不敢让他这样说话了。越是无知，越敢保证，呵呵。 建议：远离包治和根治的说话，听医生说些真话，忠言逆耳，但是也要听听。8.乱象：患者总对我说，“公立医院服务那么差，人那么多” 真相：因为人多，所以医生的经验多，技术也是靠人多练出来的。 建议：如果经济条件好，可以找顶端的私立医院，那也会有公立医院的医生去出诊和合作医疗。但是指望在公立医院获得私立医院一般的服务也有些过。毕竟公立医院是服务大众和基本医疗的。9.乱象：患者总对我说，“公立医院没有人理睬，不回访，不预约，不安慰，不给时间等等” 真相：医疗上也很现实，金钱决定服务的很多高度。但是相信公立医院的医生，即使时间再短再忙，服务时间短，但是技术和医疗的良心都在，短时间处理很多疑难杂症就是公立医院的能力。 建议：相信公立医院的医生的良心，不满意可以换医生，去医院投诉，但是别伤害个人心，彼此都是。医疗环境很重要，医疗中的人很重要，医疗的知识和经验很重要所以正规医院，正规医生，有经验的医生很重要！！！！！北京大学第六医院 闫俊2019年05月16日
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骆艳丽主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院（东院） 心理医学科 近几年，心理问题包括焦虑和抑郁在媒体报道中频频出现，大家都很担心，但又分不清两者间的区别，特别是当医生说你有焦虑或抑郁时，马上感到问题很严重。其实，了解焦虑和抑郁并能够正确区分和判断真的很重要。下面骆艳丽主任医师将传授你“三字高招”，教你如何用三个字既快速又简单地区分焦虑和抑郁。焦虑：高—生—前抑郁：低—死—后不懂？不着急，且听我细细道来。“高-生-前”，即是焦虑的核心表现。高焦虑的人能量高于常人，主要表现在“脑袋”和“身体”上。所谓“脑袋”，就是想法太多，脑子高速运转。担心身体健康，害怕别人笑话，恐惧某些场合，顾虑意外发生。所谓“身体”，就是功能亢奋，比如心跳快，血压高，手抖多汗，坐立不安。生焦虑的人求生欲望很强，其核心是“怕死”，比如关注身体不适，反复去医院检查，担心染病而反复洗手，担心意外而检查门窗。前所谓“前”，其实是一句玩笑，每个人都经历过考试，考试前是焦虑，考试后是抑郁，至于为什么，请看下文分解。明白了焦虑的“高-生-前”，与之相反，抑郁的核心表现就是 “低-死-后”。低抑郁的人能量低于常人，同样也是表现在“脑袋”和“身体”上。“脑袋”能量低，是指脑子转得慢了，想法少了，不想说话了，没有兴趣了。而“身体”能量低，就是功能减退，活动减少，比如没有力气，不想外出，吃不下，睡不着。死抑郁的人有可能自杀，这是大家都知晓的，也是我们临床医生高度警觉的，如果觉得活着没意思，不如死了算了，甚至考虑到自杀方式了，就必须要尽快到医院看医生。后之前说了，考试前是焦虑，考试后是抑郁，为什么呢？焦虑是指“可怕的事情即将发生”，而抑郁则是源于丧失（loss），比如怕乘电梯（幽闭恐惧症），怕去高处（恐高症）就是焦虑，失恋，失学，丧偶，退休容易导致抑郁，等等。看到这儿您一定明白了焦虑和抑郁的区别，不过不要担心，焦虑和抑郁都是正常人的正常情绪，多数时候还是优点呢，比如有抑郁特质的人情感细腻，成为作家的不在少数，而有焦虑特质的人做事谨慎细心求完美，更容易事业有成，说不定你的领导就是焦虑特质呢。当然如果超过了一定的度，也就是影响到正常生活工作学习时，那就得高度重视了。当然，如果您有以下表现，还是建议您及早到医院就诊：1觉得活着没意思，不如死了算了，甚至有时已经开始考虑具体的自杀方式，并且着手准备（比如积攒安眠药）时，一定要及早求助于医生；2吃不下饭，体重明显减轻，做了相关检查比如胃肠镜、肿瘤指标等却无明显异常；3睡不着觉，躺在床上半小时还不能入睡；或者早上比平时早醒1-2小时；4身上有各种不舒服，比如疼痛，尤其部位不固定，性质不明确，而反复检查却找不到病因；5工作经常出差错，注意力不集中，记忆力减退，自觉反应迟钝；6脑子里总是胡思乱想，多思多虑，各种担心，难以控制；7心神不定，坐立不安，多汗，手抖，心慌，却检查不出病因；8血压持续升高，服用各种降压药无效，尤其紧张担心时更高；9在某些特定场合会紧张担心，恐惧害怕，如社交场所，当众发言，或空旷场所，高处，密闭（地铁、飞机、磁共振等）等，并且主动回避去这种地方；10无原因无预兆突然发生心悸，气透不出，觉得自己要死掉了，担心心脏病发作，担心失控，有强烈的恐惧感，检查无明显异常，约半小时自行缓解。当然，如果您还不能确定，可以关注我们微信公众号“上海仁济心理科”，在菜单“心理测试”-点击“阅读全文”后，可看到GAD-7和PHQ-9，可以进一步助您了解自己的焦虑和抑郁情绪。最后，必须要说明的是，上面提到的各种焦虑和抑郁，只要到医院心理科正规治疗绝大多数都是可以痊愈的。2019年04月16日1922
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骆艳丽主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院（东院） 心理医学科 那天，她是带着黑色的帽子低着头走进治疗室的，她告诉医生，她的额头是突起的！虽然周围很多人都说她的外貌姣好，但她总是觉得自己外表是有缺陷的，她还曾经不远千里飞至韩国做整形，但整形科医生说，以她的外貌足以在韩国当明星了，不需要做手术。医生的话并没有打消她的念头，回国后她又找了一家著名的医院，打算做额头磨平手术，整形外科医生再一次以同样的理由拒绝了。因为外表的“缺陷”，她极少与人交往，也从不参加朋友家庭聚会。每次外出她总要戴帽子，用左手挡在额头上。已经读大四的她进入了找工作时期，以她的能力本可在一家国企获得高管工作，但因为她的仪态动作导致她最终只获得了一个小职员的工作………如果我们身边也有这种人，就要当心了，这也许是病！躯体变形障碍！躯体变形障碍，是一种对想象的或轻微外表缺陷的先占观念，通俗来说，就是一个人即使拥有正常的外貌，但他总是会觉得自己丑陋或某个部位有缺陷。这种观念不仅给个体带来痛苦, 还可能引起职业、社交等功能损害（如反复整容、因自觉丑陋回避社交活动等）。躯体变形障碍在人群中的总患病率为1%-3%，该类病人因为“缺陷”常至皮肤科、整容科就诊，因此这两科的就诊病人中躯体变形障碍所占比例高达15%！慢着！先别对号入座！每个人照镜子时总会觉得自己外貌有不美之处，但怎么样才是躯体变形障碍呢？临床上是如何诊断的呢？根据DSM-5诊断标准：A.具有一个或多个感知到的或其他人看起来微小或观察不到的外貌方面的缺陷或瑕疵的先占观念。B.在此障碍病程的某些时间段内，作为对关注外貌的反应，个体表现出重复行为（例如：照镜子、过度修饰、皮肤搔抓：寻求肯定）或精神活动（例如，对比自己和他人的外貌）。C.这种先占观念引起具有临床意义的痛苦，或导致社交、职业或其他重要功能方面的损害。D.外貌先占观念不能用符合进食障碍诊断标准的个体对身体脂肪和体重的关注的症状来更好的解释。爱美之心人皆有之，为什么有的人会发展为疾病呢？有文献总结了影响该病发生的心理社会因素：1.家人的情感忽视（病人与家人的沟通交流少）2.曾受到他人对自己外表的负面评价3.因外表而遭遇挫折（如因眼睛较小被舞蹈队淘汰）4.媒体影响（现代媒体对“美”的定义几乎都是大眼、瓜子脸、大长腿等）5.个性特征（低自尊、自卑、在意他人的评价、希望得到别人的重视和赞美）虽然躯体变形障碍会带来严重的功能损害，但遗憾的是，大多数病人并不能意识到自己存在心理问题。那么，在什么情况下应该考虑可能患有躯体变形障碍并及时到医院就诊呢？1.有体像不满，即反复表达对自己外表的不满意，虽然不影响正常生活，但仍注意观察2.花大量时间照镜子，观察自己的“缺陷”3.反复抠挖自己的皮肤4.反复求诊于皮肤科或整形科。虽然多次整容，但仍觉“缺陷”存在，并认为医生治疗或手术失败5.男性用帽子掩盖自己的缺陷，女性长时间化妆来掩饰6.因外表“缺陷”而闭门不出甚至自残躯体变形障碍虽然属于神经症（旧称神经官能症）范畴，但由于患者缺乏自知力，常常延误诊治，如果不及时治疗，该病可发展为妄想性障碍，比如坚信别人嘲笑自己针对自己等，导致社交活动进一步减少，社会功能不断退缩，甚至会导致自杀，其后果严重程度远超常见神经症的结局。因此，一旦出现了对外表的过度关注并导致社会功能的严重损害，就应该及时发现问题及时就诊。最后送给大家一句话：你本来就很美！2019年04月16日2756
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骆艳丽主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院（东院） 心理医学科 仁济医院心理医学科骆艳丽主任应上海都市广播邀请，做客《名医坐堂》节目，与广大听众一起聊聊躯体症状障碍。心理科团队将节目内容进行文字整理，与各位读者分享。主持：最近我们有很多听友经常问一个问题，他说我这儿疼那儿疼，浑身都疼，但是就是查不出什么毛病。据我所知，有一种病叫做，躯体形式障碍，这到底是怎样一种病呢？ 躯体形式障碍，是一个精神疾病诊断名称，这个名称来自于美国的一个诊断系统（精神障碍诊断与统计手册），2013年该诊断系统更新至第五版。因此现在称为躯体症状障碍，顾名思义，即以躯体症状为主，这些症状往往是一个或多个部位，性质不典型，部位不固定。关于这个疾病我们有句玩笑话，除了没人疼，身上哪都疼。主持这类病人有什么特点呢？ 这类病人往往是根据身体上的不舒服，然后到相应的科室去就诊，比如胃肠道不舒服就到消化内科就诊，头痛头晕就到神经内科就诊。躯体症状障碍尽管是一种精神科的诊断，但是患者首次就诊的往往是其他科室，治疗后有的人疗效不好，比如说疼痛吃止痛药往往效果不理想。 除了身体上的表现，这类病人是不是也会有精神上的表现呢？ 对的，就像刚才所说的，到医院就诊的时候他可能会有点回避，很担心，有的人见了医生会更加焦虑。所以大部分躯体症状障碍的病人会有焦虑情绪，会比较关注自己的身体不舒服，比如说肝部有点不舒服，有些人把它忽略了就没事了，但是有些人会特别关注，就反复去医院查，结果没有异常，但是他还是担心，医生的解释也不起作用，进入了恶性循环。 如何诊断躯体症状障碍呢？ 诊断躯体症状障碍有一定的诊断标准，首先是以一个或多个躯体症状不舒服为主，并且带来困扰，影响到正常生活。第二条，病人对于这个症状会有过度的担心、过多的想法，花了过多的时间和精力去就诊，就像我刚刚说的，检查一次没问题，但是十次八次的去做检查，这就是有问题了，第三条，病程超过六个月。 那会不会有一种情况，病人确实有躯体方面的疾病，同时也有躯体症状障碍呢？ 这是完全有可能并且非常常见的。这时候如何区分呢？举一个简单的例子，比如说这个人上腹部不适，检查结果提示脂肪肝，当其他患者有同样的诊断时，可能是两分的病只有两分的难过（最严重为十分），但是如果当一个人，他的检查只有两分的病变，但是他的痛苦程度已经达到了八分，他每天到医院不停的做检查，我们有一个词来形容，称为：“doctor-shopping”，像逛商场一样逛医院，还是会不停的担心，吃不下饭睡不着觉，这时候要考虑不仅仅是机体疾病，还有可能有躯体症状障碍。2019年04月16日3298
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刘龙副主任医师 北京中医药大学深圳医院 临床心理科 精神障碍不是“精神病”健康与不健康是相对的 健康可以分为身体健康和心理健康。大家对躯体的不适似乎很容易理解，但对精神方面的异常只能简单的有or没有“精神病”划分。 经常有人会说，谁谁谁这样那样，你说她是不是有（精神）病？对于这样的提问，真是没法回答，回答“有”。完了，精神科专家都说了他有病，标签一旦贴上就很难摘下。回答“没有”又会问那他是怎么回事？为什么会这样or那样呢？ 实际上有or没有精神病，大的方面有狭义和广义。如躯体疾病一样可以有不舒服，感冒发烧，肺炎，外伤，癌症。。。。。。 精神方面疾病也可以有失眠，情绪过高过低。认识方面：偏执，钻牛角尖。感知觉方面：那都痛（各大医院都检测没毛病）本人感觉还针扎火燎。错觉，幻觉。有时意识到不对，纠正不了。强迫、抑郁、焦虑、恐惧、自闭。。。。。。都是精神谱系障碍中的一员。 举抑郁为例，抑郁症又可以分为微笑型抑郁，动力缺乏型抑郁、狂躁型抑郁、隐匿性抑郁症等等。同时也可以轻中重简单划分。而人的情绪又是波动的，上午受到领导表扬、下午家里鱼淹死都会引起情绪变化。 有没有（精神）病，不能简单的非黑即白的划分，大部分人都处在中间灰色地带，随着变化而变化。 也不能什么症就是什么样（抑郁症为例、不再赘述），每个人除了和周围人比较外，和自己平时的表现是否有明显的差异。所以有时很难给一个诊断。 接下来说治疗，精神科（or心理科）治疗主要治疗方法还是药物，（这里MECT，rTMS等其它方法不提）。还是拿抗抑郁药物举例子，在抑郁症没有被认识之前，抗抑郁药物已经被发明了。 第二次世界大战说起，当时德军大量使用hydrazine（联氨）用于火箭燃料，进一步导致其大量合成，二战结束后，大量的库存以低廉的价格流入化学实验室和制药厂。1951年，一些科学家们在老鼠上做实验，尝试发现抗结核感染的药物，在大量的合成物中，发现联氨的衍生物Iproniazid具有很好的抗结核效果。Iproniazid作为抗结核感染的药物，迅速在临床上使用。据说，因为该药物的发现，当年美国因感染结核而死亡的人数大大下降。 同年，研究者对Iproniazid进行临床研究，发现该药物能刺激人的中枢神经系统，可能会带来副作用。因此，该药物也被禁止继续在临床上使用。然而，一些善于观察和思考的临床医生，注意到该药物的潜在价值，他们发现服用该药物的病人，胃口变好、体重增加、睡眠质量改善、变得更有活力、更愿意社交，有些病人甚至在医院里住了一段时间后，感觉极好，要求离院回家。接下来，好几位医生和科学家都对此进行了研究，也发现了该药物能改善结核病人的情绪。 但一直没人提议将此药物作为抗抑郁药物使用。直到1957年，一位精神病专家Nathan S.Kline，从自己的病人中选取了17位精神分裂症患者和7位抑郁症患者，征得他们的同意后，进行了实验。让这些病人每天、分三次服用50mg的Iproniazid，结果发现该药物对抑郁症患者效果很好。这位精神病专家在第二年的学术会议上发布了此结果，并称该药物是Psychic energizer「精神的充电器」。呵呵，第一代抗抑郁诞生。 随着科学不断发展与研究又发明了，副作用更小，更安全的新的抗抑郁药目，如SSRIs（血清素再摄取抑制剂）、SNRIs（血清素和去甲肾上腺素再摄取抑制剂）。 那么抗抑郁药就是抗抑郁吗？不是，目前临床抗抑郁药还治疗各种焦虑障碍，进食障碍，强迫。有时可以作为分裂症辅助用药。 抗精神病药物，根据机制不同作用就更广泛了，抑郁症，双相情感障碍，失眠，抽动秽语综合症，冲动行为，部分人格障碍，吸毒幻觉blabla，感觉有点像居家旅行必备良药。除了药品本身的作用机制，服药量多少，服药时间都有很大关系，有些肠溶片餐后服药效会增加50%-70%。同一种药服用半片与服用2片作用机制完全不同。有很多时候说药不好使，不是药不好使，而是没吃到量。有时即时吃到量也不好使，那是因为有些药起效需要1-3周，足量足疗程，足量足疗程，足量足疗程。（说三遍）因为精神科药物的这些特性，很多患者频繁换药，第一种药没起效就换第二种，第二种没起效又换了第三种。换来换去耽误的是自己。 那么为什么会得这种（精神）病呢？ 精神疾病几乎诊断都是“症”，精神分裂症、抑郁症、强迫症、焦虑症、多动症、抽动症、自闭症等。之所以叫“症”是因为没搞明白怎么回事！（发病机制），而搞明白的什么原因了则可以称之为：高血压病、糖尿病、心脏病。。。大脑由千亿个脑细胞不同的排列组合，目前的医学水平很难找到真正的原因。 很多人会说，某某得病就是谁谁气的，或者吓了一下、各种理由。但很多时候很难用一个原因解释一种疾病（or事物），更多的是多种因素共同作用的结果，而多种因素孰轻孰重更难说清楚，有时我经常说的因为所以并不是原因，而是一种解释，让人们接受的解释，但在科学严谨的循证医学面前，这种解释是不成立的，所以很多疾病没有原因，精神疾病更加没有。 治疗大致可以分为对因治疗、对症治疗。感冒为例：找到细菌、病毒、支原体，衣原体是对因。找不到原因只能对症治疗，而对症和对症又有区别，除了疾病特点患者的胖瘦，饮食习惯，作息时间，家庭支持系统，社会支持系统等等都要综合考虑。更多的需要医生的经验来判断了。所以说看病是比较严谨科学的事，不是隔壁张大妈、李大婶脑袋疼吃这药好使，就是“医生”。有多少吃阿普唑仑，安定成瘾的都是这些好心“医生”的手笔。 这里顺带说一下心理治疗，心理治疗有各种假说。 如：弗洛伊德的精神分析，也称精神动力学，力比多，潜意识；行为主义；人本主义；认知行为；森田疗法。。。最近比较火的婚姻治疗，系统家庭治疗，哪种更好？？？基本相当，治疗效果基本一致，没有好与不好的区分，只有适合与不适合，适合就是好的。除了技术本身心理咨询师（治疗师）本身的气质与帮助的对象是匹配。温柔贤惠型的治疗师遇到喜欢被SM的来访者，多半双方都不会很爽。反而权威型的治疗师才是SM的最爱，没准骂两句能让其爽的不行。 看了这些估计你也累了，是不是对精神科多少有了一些了解？还是已经糊涂了，如果糊涂了说明你看懂了。如果你没懂，那你再看一遍。 本文系刘龙医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年09月20日4714
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唐建军副主任医师 深圳市罗湖区人民医院 心理卫生科 经常听到周围朋友说某人“你神经病呀”，其实我都想给他解释一下“什么是神经病，什么是精神病”。其实他应该更直白的说“你精神病呀”“你心理病呀”。为什么呢？我们好好看下神经病、精神病、心理病到底都是什么病？得了神经病、精神病、心理病应该看什么科？神经病，也是神经疾病，是神经病学的研究范围。它是研究中枢神经系统、周围神经系统及骨骼肌疾病的的病因及发病机制、病理、临床表现、诊断、治疗及预防的一门临床医学学科。它的范围包括血管性疾病（脑出血、脑梗塞、蛛网膜下腔出血、颈动脉狭窄、颅内动脉狭窄等）、中枢神经系统感染性疾病、肿瘤、外伤、变性疾病、自身免疫性疾病、遗传性疾病、中毒性疾病、先天发育异常、营养缺陷、代谢障碍性疾病等。可以简单理解为，神经内科疾病是神经系统的器质性疾病，通过CT、磁共振（MRI）、抽血化验、体格检查等手段可以明确患者的病因，明确诊断。因此一个人如果患有偏头痛、癫痫、帕金森病、痴呆相关疾病、脑中风等疾病，应该去医院的神经内科就诊治疗。精神病，也就是精神疾病、精神障碍、心理病。很多人认为精神病和心理病是两码事，其实是一样的。很多情况下医生给患者或家属解释抑郁症、焦虑症等是一种常见的心理疾病，主要是为了减少患者对看精神疾病的心理负担，或者是减少精神疾病的污名化。精神障碍（mental disorders）、精神疾病（mental diseases）、心理疾病（mental diseases），懂英文的朋友通过看这三个名词的英文就能知道其实他们说的是同样一个意思。它是指一类具有诊断意义的精神方面的问题，特征为认知、情绪、行为等方面的改变，可伴有痛苦体验和/或功能损害。常见的精神心理疾病包括失眠症、抑郁症、焦虑症、社交焦虑症、强迫症、疑病症/躯体形式障碍/健康焦虑症、精神分裂症、躁狂症/双相障碍、神经性贪食症、神经性厌食症、儿童或成人注意缺陷与多动症等。这类疾病是大脑神经系统的功能性疾病，通过CT、磁共振（MRI）、抽血化验、体格检查等手段一般没有明显异常。大家可能会有疑问了，那心理科、精神科医生给患者做检查是不是就想赚钱呀？那你就误会医生了。其实做一些必要的抽血化验、心电图、脑电图、甚至头部CT、MRI等检查，其实是为了排除躯体疾病。另外，如果一个人的心理疾病比较严重，医生判断患者需要服用药物治疗。做药物治疗前，做一些检查，也是帮助医生判断患者的身体健康状况。毕竟有躯体疾病的患者和没有躯体疾病的患者相比，医生用药都会小心很多。那么心理精神科医生如何给患者判断疾病呢？主要是根据对患者的精神检查，结合心理评估做出的。医生的诊断标准主要有世界卫生组织《国际疾病分类》中的第五章、美国精神病学会的《精神障碍诊断和统计手册》和中国精神疾病分类及诊断标准（CCMD-3）。因此如果一个人换了心理疾病、精神疾病，需要至综合医院的心理科或精神专科医院就诊。术业有专攻，各位朋友看病时切忌盲目就医，一定对就诊医院、科室，特别是医生多一些了解，做到“精准就医”，才能做到及时就诊，准确诊断，对症下药。（图片来源于网络，本文作者：罗湖医院心理卫生科唐建军医生）作者介绍：唐建军医生，医学硕士，心理卫生科副主任医师，深圳市精神医学专业委员会委员，任职于罗湖区人民医院（深圳大学第三附属医院，三甲医院）心理卫生科。2006年6月研究生毕业后，一直从事精神科临床、科研和教学工作。曾在香港葵涌医院、北京回龙观医院、广东省精神卫生中心等地进修学习精神病学和心理治疗。对诊断和治疗失眠症、抑郁症、焦虑症、社交焦虑症、强迫症、疑病症/躯体形式障碍/健康焦虑症、精神分裂症、躁狂症/双相障碍、神经性贪食症、神经性厌食症、儿童或成人注意缺陷与多动症等常见心理/精神疾病均有丰富的临床经验。本文系唐建军医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年12月05日5598
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莫镜荣主治医师 中山市第三人民医院 精神科 精神障碍是老百姓很不愿意谈论的一个话题，正因这样，很多人不认识它，有些人称它为“精神病”，有人叫“心理问题”，更有人说是“傻了”，还有“痴线”等，让人害怕。其实精神障碍并不可怕，可怕的是人心，是人们不认识它而胡乱猜测。精神障碍指的是大脑机能活动发生紊乱，导致认知、情感、行为和意志等精神活动不同程度障碍的总称。身体的疾病特别是脑部的疾病可以引起，某些药物如激素类可以引起，酒精、毒品等精神活性物质可以引起，突发的生活事件刺激可以引起，不良的成长环境也可以引起……那一个人的言行举止发生了明显的改变，是不是有精神障碍呢？首先，我们来横向比较：看看他的言行举止跟当时大部分人群的是不是一致的，如果大家都不是这样的，而只有他那么奇怪，值得怀疑；第二，我们来纵向比较：看看他过去跟现在相比是不是一样，如果他以前很正常，怎么最近就好像变了个人似的，也要怀疑；第三，我们要看看他这种言行举止是不是在某些社会心理因素的影响下产生的，比如他跟别人打赌，或者受到某人的威逼等，如果没有找到客观的因素，同样要怀疑。综合上述三点，如果都满足，而且已经明显影响到其日常生活、学习或工作，那要高度怀疑他得了精神障碍，需要找精神科医生进行专业的评估。本文系莫镜荣医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年05月20日2486
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王智雄主治医师 北京回龙观医院 儿童心理科 最近一年来因为各种躯体不适来就诊的孩子很多，他们的共同点就是：各大医院都跑遍了，查不出明确相关的病因，吃各种药物没有效果或者疗效不够好。到回龙观医院来找我看以后，有的需要住院，有的门诊治疗就可以，诊断方面多种多样，常见的有焦虑障碍、抑郁障碍、癔症和精神分裂症。希望引起大家注意。这里举几个例子：病例一、张某，女，12岁，一年来因心慌、出汗、胸闷等而到处就诊，北京各大医院都跑遍了，依然查不出明确相关的病因，由协和医院推荐来我院，我门诊精神检查发现，她不仅有这些身体不适，还有大量的焦虑和恐惧症状，例如不自主的持续紧张、害怕、担心，很难自行调节。影响正常的学习和生活。门诊诊断：焦虑障碍，给予抗焦虑药物治疗后，病情明显好转。病例二、李某，男，14岁，半年来因头痛、腹痛、乏力等到处就诊，查不出原因，在宣武医院神经内科会诊后推荐到我院看，我门诊各项检查发现，除了这些莫名的发作性的躯体不适，患儿还存在大量抑郁症状，例如情绪偏低、高兴不起来、注意力不集中，精力体力不足、易疲劳等，住院诊断：复发性抑郁障碍。给予抗抑郁治疗后明显缓解。病例三、孙某某，男，12岁，半年多来因恶心、呕吐、四肢发僵等到处就诊，查不出原因，由北医三院推荐到北医六院，患儿家属希望家属能够陪护，于是又来到我院，我门诊发现患儿还存在大量的精神病性症状，例如幻觉体验，思维的被侵入感等，入院诊断精神分裂症。给予相应的抗精神病药物治疗后显著缓解。。。。。这样的孩子，突出特点是以各种躯体不适为主诉，而且往往还和一定的心理因素、家庭因素、学校因素和人际关系等有关，不仔细询问，很难发现，很多孩子在先天气质上就属于难养儿，不安全性依恋的孩子较多，容易依赖父母或隔辈，分离焦虑较多。心理测试中经常会发现其容易恐惧、焦虑、紧张，遇到压力容易退缩、压抑、低沉等，人际冲突中容易神经质个性，偏不稳定。干预方面，首要的依然是排除躯体疾病的因素，必须到专业的大医院、儿童医院等相应的专业就诊，全面的身体检查不可缺少。然后才是就诊精神心理科，就像上述几个病例一样，诊断和鉴别诊断是关键，不同的病种要以不同的精神科药物为主导来治疗，否则治疗方向就会发生错误。而且，用药是一方面，更为重要的是，治疗中要发现孩子的个性缺陷，以及导致其发生发展的多种相关影响因素，进而针对性的干预，这是最重要的。就好比，想治疗高血压病，每天固然要吃降压药，却同时更要管住嘴、迈开腿，保持心情的愉悦，否则再好的降压药疗效也不持久。本文系王智雄医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年12月16日3950
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刘华清主任医师 北京回龙观医院 儿童心理科 -----早年二次分离，一辈子的伤痛孟繁蕾 刘华清 案例四十出头的张先生进入治疗室后迫不及待地讲述了自己多年来的苦恼，由于怕脏而反复洗手，动不动就发脾气砸东西。张先生谈到妻子怀孕时，自己就开始担心有细菌病毒等会传染给妻子进而影响到胎儿。于是张先生开始反复洗手，明知没有必要但控制不住。之后张先生的情况愈演愈烈，在大街上，别人无意间碰到自己就感到特别脏，一冲动就会撕掉衣服或者摔东西。即使有时候没人碰到自己，但自己总在想别人是否真的碰到了自己，赶紧回家洗澡，换衣服。妻子从外面回来，张先生觉得妻子的衣服就是脏的，必须换掉，妻子不听从的话就发脾气砸家具。后来因为脏与不脏的问题，张先生与妻子争执起来，最后把车砸了，妻子也实在忍受不了而提出离婚。张先生万般无奈地来到治疗室求助。治疗师随后了解到张先生的成长经历十分坎坷。出生后6个月左右，由于父母工作繁忙就把他寄养在外婆家，于是就断了母乳。六岁左右时慈祥的外婆离世，张先生才再次回到父母身边生活。母亲是医生，比较爱干净，父亲是教师，对他要求很严格。张先生一直很刻苦地学习，在学校也很听老师的话，但成绩就是一般，总是被父母批评，最后上到高中就辍学了。从此之后张先生的性格变得内向，不爱与朋友交流，爱干净，易冲动发脾气。分析从国际疾病诊断标准方面，张先生完全符合强迫症的诊断条目，但是从心理发展的结构上，张先生又不是传统意义上的“强迫症”或“冲动控制障碍”的患者。前者是用反复清洁或反复思考来缓解焦虑，从而回避面对现实生活中的困难；后者是明知道要控制自己的冲动却心有余而力不足。而张先生的焦虑是一种害怕被环境中的细菌病毒侵入身体的无法描述的原始极端的痛苦；冲动毁物也没有目的性，而是在环境无法理解自己，也无法满足自己需要的情况下，导致自我崩溃的一种强烈的反应。联系张先生的成长经历，我们就能相对容易理解他的感受。6个月左右的时候正是婴儿形成“我”这么一个有着完整自我边界的人，从环境中独立出来的关键时期。这个时候突然断奶，更换抚养人，养育环境发生这么大的变化，婴儿就会时刻担心环境是否会再次出现不确定的因素侵入自己的边界，让自己崩溃掉。而六岁时外婆的突然离世让张先生长久以来的担心又变成了事实，再加上父母如此严厉，张先生为了不让自己体会到崩溃的痛苦，只好刻苦学习、认真听话来迎合父母和老师的期望，但还是无法成功。孩子的即将出世再次激活了张先生内心的恐惧，于是他凭借反复洗手洗澡，逼迫妻子勤换衣服来让自己感到没有被外界环境所侵入。一旦感到被别人碰到身体，或者妻子不配合自己进行清洁时，张先生就体验到自我崩溃的恐惧和不被理解的愤怒，于是做出撕坏衣服和砸东西的冲动行为。治疗工作不是从现实的角度引导张先生认识到没有危及生命的细菌病毒的存在，或者让他理解他的冲动毁物给他的婚姻及其他方方面面造成了多大的负面影响。而是提供给张先生在他6个月大左右的时候就缺少的足够好的养育环境，让他对治疗环境慢慢建立信心，就不再那么害怕外在环境的侵入，怕脏的情况会逐渐改善；被治疗师深入地理解后，也就不那么害怕自己崩溃掉，冲动毁物的情况也会有所改观。即使治疗师没有很好地理解张先生而导致张先生再次冲动毁物，但由于是在治疗情景中，治疗师可以很平静地接纳这一切，并借此机会再次表达对于张先生的理解。在长程的心理治疗的再养育后，张先生就能恢复正常的社会功能。但由于张先生的创伤时间发生得太早，早年的抚养人一次次让张先生感到失望，对于环境再次充满信心对于张先生来说是很困难的一件事，所以需要治疗师与其妻子共同努力为其提供一个真正成长起来的宝贵机会！2016年04月06日2909
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苏亚玲副主任医师 北京市密云区医院 心理科 谁都可以出现心理障碍，从轻微的不愉快，无聊，生气，到严重的焦虑，抑郁恐怖，失眠，都可以看做是心理障碍的表现，比较突出的表现有： 1、抑郁状态：从闷闷不乐、开心不起来到悲观绝望、自责自杀；从注意力不集中到反应迟钝，从食欲减少到茶饭不思，性欲下降。 抑郁已经严重影响我们的生活，在不远的将来它将成为影响人类健康的第二大疾病。 2、在没有现实的刺激或足够的证据的情况下，对家人、自我的健康、未来、安全或其它方面的担心不安、紧张恐惧，每日惶恐不安。 3、恐惧状态：对特定事物或场所产生不该引起的恐惧、担心，并出现回避行为。如怕脏、怕高、怕脸红、怕空旷场所、怕温和的小动物等，一些不该引起恐惧的物品，环境等产生了紧张恐惧的反应。 4.强迫状态：总是不能自控地想一些毫无意义的问题或做一些动作。 在思维方面，如整天绞尽脑汁地思索“眉毛为什么会长在眼睛上”等一些毫无意义的问题，明明没有必要但是不能自控，无法自拔，有强烈的无力感和纠缠感；在行为方面，如反复洗手、反复计算。为此，影响生活，非常痛苦。 本文系苏亚玲医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2015年12月15日12205
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