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徐翠娟主治医师 首都儿科研究所附属儿童医院 儿童保健中心 小儿抽搐典型表现为全面性强直阵挛发作，常常有双眼上翻、咬牙、口吐 白沫、口唇发青，四肢僵硬，可伴有抖动。 其他发作形式有：愣神、猝倒、晕厥、惊恐发作、痴笑、局部肢体或肌肉的抽搐等。 常见原因---1.热性惊厥：发热同时伴有抽搐，发作形式一般为全面强直阵挛发作，首先年龄上以6个月龄至6岁之间常见（为热性惊厥好发年龄），急性起病，一般于发热的前24小时内出现惊厥，且惊厥多为1次，少数可为2次，很少超过2次，惊厥时有发热，或者惊厥后半小时内体温迅速升至39度以上，惊厥表现多为全面性发作，典型表现为双眼上翻或斜视，呼之不应，四肢硬，可伴有抖动，持续时间多2分钟内，很少超过5分钟，抽搐缓解后可短暂入睡，但睡醒后体温正常时精神状态比较好，无反复哭闹、反复呕吐或者肢体瘫痪等较严重表现。如果符合这些表现，那么孩子很有可能是热性惊厥，尤其孩子以前有过热性惊厥病史，或者父母幼时有热性惊厥病史，更支持热性惊厥，本病脑电图一般无明显异常。 2.癫痫：本病常反复发作，形式刻板，突发突止，发作间期如常，部分患儿伴有发育迟缓表现，脑电图可见癫痫样表现。 3.中枢神经系统感染：即脑炎，因颅内感染引起抽搐。常有发热、呕吐、头疼或哭闹、精神差严重者可为嗜睡、昏迷，少数可见肢体瘫痪，查体多有颈抵抗、病理征阳性，脑脊液可能有阳性发现。 4.中毒性脑病：常见于婴幼儿，且先走有严重的细菌感染，如败血症，严重肺炎等，在感染病程急性期时出现。 5.电解质紊乱：如低钠、低钙等。常见有明显的呕吐、腹泻或其他原发病，所导致的低钠、低钙等。需要借助于急诊电解质检查协诊。 6.低血糖：严重低血糖时会出现晕厥，似抽搐样表现。多见于新生儿、早产儿或有营养不良、进食困难的患儿，发作时快速指血糖测定有助于诊断。 7.良性惊厥：常见于急性肠胃炎合并惊厥的幼儿，但患儿无明显神经系统阳性体征。 8.屏气发作：常见6月龄至3岁婴幼儿主要表现为，先有生气哭闹，而且是持续一段时间、比较严重的哭闹，随后出现呼吸停止，面色发青发紫，继之出现抽搐。 9.心因性疾病：即癔症，为心理躯体性疾病，多见于年长儿，常有要求得不到满足，生气等诱因，而后出现发作，可表现为突然摔倒，四肢僵硬抖动或者呼之不应，一般在有人时发作，自己独处不发作。 10.抽动障碍：比如眼睑或胳膊、腿等局部肌肉的抽动，经常需要与癫痫鉴别，但抽动障碍可自己短暂克制，夜间睡眠中无发作，且肌肉抽动同期脑电图正常。 11.其他—心率失常、颅内出血或占位等，分别需要心电图或头颅CT检查协诊。2019年05月20日
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