新生儿黄疸

什么是黄疸？黄疸分为两种，一种是生理性黄疸，另一种是病理性黄疸。大部分的新生儿在出生后2～3天开始在皮肤、口腔黏膜和眼白部分会出现轻度的黄染，而手心和脚心一般不出现黄染，在生后一周到十天会自行消退，在此期间吃奶、睡眠以及生长情况均好，大小便颜色正常，也无其它不适表现，如果查血表明血清总胆红素浓度正常，这种现象称为“生理性黄疸”。如果在出生后24小时内就出现了黄染现象，血清胆红素不正常，四肢及或手足心均出现黄染，进展迅速，并且迟迟不退，或稍退后又重现，嗜睡、不肯吃奶、烦躁，甚至出现抽搐等症状就是病理性黄疸，一定要去医院救治。为什么宝宝会发生黄疸？生理性黄疸出现的原因有很多种，主要是因为胎儿氧气比较缺乏，需要有很多的红细胞来补偿每个红细胞带氧量的不足。宝宝出生后，可以直接吸氧，氧气的供给就充分了，不再需要过多的红细胞来带氧，于是这些多余的红细胞就被机体破坏，产生了过量的胆红素。胆红素要靠肝脏转化才能排出体外，而新生儿的肝脏功能还不健全，过量的呈黄色的胆红素就积聚在血中，当超过一定量时，就把皮肤、黏膜和眼白染成黄色了。生理性黄疸对小儿健康一般无影响，不需特殊处理。如何解决宝宝黄疸？1.早产儿消退慢：如果宝宝是个早产儿，黄疸的消退一般会慢一些，可能持续3周甚至更长一些，但黄疸应呈逐渐减轻倾向，一般情况好。否则应及时就诊。2.如果宝宝完全采用配方奶粉喂养，生后2周黄疸仍然明显，应立即就诊。3.母乳性黄疸不用担心：母乳喂养的宝宝，如果出生1周后黄疸仍然明显或继续加深，但精神好，胃口好，大便黄，体重增长良好，通过检查没有异常，一般可以认为是母乳性黄疸。一般停母乳3天后黄疸减退，停5～7天后黄疸明显消退。母乳性黄疸一般不会对婴儿造成不良影响(除非黄疸程度太深)。由于暂停母乳喂养可能给孩子或母亲带来不适，在黄疸不严重的前提下，可以继续母乳喂养下观察。母乳性黄疸通常在生后2-3个月内完全消退。

1.如果黄疸超过了临床医生认为需要暂停母乳喂养的程度（即测定的血清胆红素水平大于15~20mg/dl，甚至需要光疗，可以考虑短时换成配方乳喂养。2.在医生指导下停喂母乳3~5天，停止母乳喂养后，宝宝的黄疸程度如果明显减轻（一般下降30～50%），说明黄疸就是母乳喂养引起的，然后可以继续恢复母乳喂养。停喂母乳期间，母亲应定时挤奶，维持泌乳，宝宝暂时用配方乳喂养。3.重新母乳喂养时，皮肤黄疸会有反复，但多数不会达到以前的程度，任然可以继续母乳喂养，同时需要动态监测胆红素。如果黄疸反弹超过以前程度，可以减少母乳喂养量，增加配方奶喂养量（也就是混合喂养），不建议常规口服茵栀黄及益生菌等治疗。4.考虑母乳性黄疸的宝宝，如果一个月后黄疸仍未消退，建议抽血查血清胆红素及肝功能，排除直接胆红素升高的因素，如胆道闭锁，婴儿肝炎综合征等。

母乳性黄疸是一个排除性诊断。所以首先需排除病理性黄疸（包括要排除ABO溶血性黄疸，排除感染性黄疸，排除G-6-PD缺乏性黄疸，还要排除胆道闭锁等）之后，符合以下4点：1、发生于纯母乳喂养或以母乳喂养为主的新生儿．2、黄疸出现于生理性黄疸期，血清游离胆红素>220.6μmol/L(12.9mg/dl)；或黄疸迁延不退，超过生理性黄疸期限后仍有黄疸。3、暂停母乳喂养后黄疸可在48~72小时内下降30~50%，恢复母乳喂养后黄疸再次升高。4、孩子生长发育良好，吃奶正常，大便颜色正常，血清胆红素以间接胆红素升高为主。

1．兰光治疗可以有效降低血清胆红素水平，是目前主要的治疗方法。2．丙种球蛋白可以减轻溶血，减轻贫血，防止黄疸进一步加重及减少换血概率，可以酌情使用。3．严重病例需要换血治疗，以纠正贫血、降低胆红素，防止或减轻胆红素脑病。4．白蛋白可以结合游离胆红素，延缓胆红素脑病可能，白蛋白低的宝宝可以酌情使用。5．合理肠道喂养，补充足够液体，服益生菌，有利于光胆红素经肠道、肾脏排泄。

1.母亲血型为“O”型，父亲血型为“A”型、或“B”型、或“AB”型，宝宝血型为“A”型或“B”型。2.直接Coombs试验和抗体释放试验任何一项阳性可以确诊ABO溶血病。3.临床上出现黄疸，血清胆红素迅速升高，以未结合胆红素升高为主，超过小时胆红素，少数可达20mg/dl上或换血标准以上。4.新生儿血红蛋白水平早期通常正常或轻度贫血，后期可以出现明显贫血。5.网织红细胞增多，严重溶血的病例有核细胞增多。

1．胎儿在孕妈妈宫内可致胎儿贫血、心脏扩大、肝脾肿大、胎儿水肿及胎盘水肿，还可以导致出生时窒息，但是不会出现黄疸，因为胎儿胆红素被孕妈妈肝脏代谢及排除了。2.出生后宝宝可以表现为黄疸、贫血，但是多数病例为轻度和中度黄疸，少数会发生重度黄疸，因为胆红素可以通过血脑屏障进入大脑与脑组织结合导致胆红素脑病，可以表现为抽搐、智力低下、听力障碍、牙釉质异常和脑瘫表现。3．临床发现黄疸出现越早，进展越快，黄疸指数越高，说明溶血越重，宝宝的病情越重，越容易导致胆红素脑病，应尽早，尽快就医。

1．优点：经皮胆红素测定系无创性检查，可动态观察胆红素水平的变化，以减少有创穿刺的次数，容易被家长接受。2．缺点：(1）受新生儿皮肤色素等影响，其结果不一定与血清总胆红素水平完全一致，另外值得注意的是，在胆红素水平较高时测得的经皮值可能低于实际血清总胆红素水平；(2）经皮胆红素不能明确是直接胆红素增高，还是间接胆红素增高。所以，特别是长时间黄疸不消退的宝宝，仍需要抽血查血清胆红素。

1.在光线明亮处观察皮肤黄疸，色泽鲜艳光亮的明黄考虑为未结合胆红素增多，色泽晦暗灰黄或黄绿则考虑结合胆红素增多。2.黄疸出现在头颈部，参考血清胆红素范围为73.5～135.1µmol/L；延至躯干上半部，参考范围为92.3～208.6µmol/L；延至躯干下半部及大腿，参考范围为138.5～282.2µmol/L；上肢及膝盖以下，参考范围为189.8～312.9µmol/L；手足心，参考水平>256.6µmol/L。

母乳是妈妈给予宝宝的37℃爱，是滋养小生命健康成长最宝贵的液体黄金，而黄疸是大多数新生儿都会遇到的问题。那么，新生儿黄疸，果真和母乳喂养有关吗？母乳性黄疸，到底是不是母乳喂养的错？母乳性黄疸的确诊与治疗，需要暂停或停止母乳喂养吗？宝宝黄疸迟迟不退，还能按时进行预防接种吗？大家已知悉，母乳除了能够给宝宝提供基本的营养素和能量，还能协助宝宝生后尽早建立肠道正常菌群，促进器官发育和免疫功能的成熟，增强宝宝的抗感染和抗炎症能力，这是其他配方奶都无法替代的。所以，母乳是滋养婴儿健康成长的液体黄金，是来自妈妈“高级定制”的37℃爱。但是，母乳确实和新生儿黄疸有着千丝万缕的联系。母乳喂养的宝宝，往往病理性黄疸的发生率更高，程度更重，持续时间更长。事实上，宝宝出生后头几天的病理性黄疸，除了母婴血型不合引起的新生儿溶血病这些病理性因素之外，多数是母乳喂养不足性黄疸。因为产妇在分娩后的早期，母乳的分泌量一般较少，常常不能满足宝宝的生理需求，这就使得宝宝的肠蠕动减慢、胎便排出延迟，胆红素在肠道内重吸收增加，因此产生病理性黄疸。早发型母乳性黄疸的主要发生原因是母乳喂养不足，所以说它不是母乳喂养的错。预防这种母乳喂养不足性黄疸的最有效措施，就是实现成功的母乳喂养。鼓励宝宝在生后尽早开始吸吮母乳，并尽可能地增加哺乳的频率，每天至少吸吮8~12次，以有效地促进母乳分泌，并尽快排出胎便。如果产妇乳头内陷，或者宝宝体重较低，吸吮力较差，可以用吸奶器吸出母乳用奶瓶喂养。如果在频繁吸吮、母乳仍不足的情况下，建议补充配方奶；不要喂温水或糖水，因为宝宝额外摄入过多的水分会增加胆红素的重吸收，反而加重黄疸。如果母乳喂养的宝宝，黄疸在生后1周左右出现，2~3周继续升高或达到高峰，后期消退缓慢，这提示可能是晚发型母乳性黄疸。它的发生原因和母乳中某些酶的活性有关。晚发型母乳性黄疸，往往会持续2~3个月甚至更长的时间，但是除了黄疸外，宝宝吃奶好，大小便的颜色和量都正常，体重增加良好。这种情况下，建议家长带宝宝到新生儿科门诊就诊，医生会进行详细的查体，仔细评估如果没有其他潜在的异常表现，并且需要静脉采血化验检查宝宝黄疸的类型和程度，以及是否合并生理性贫血、是否需要补充铁剂。化验检查结果会显示宝宝的黄疸以间接胆红素升高为主，多在10mg/dl左右，就基本可以确诊为晚发型母乳性黄疸。这时候宝宝的日龄已经比较大，脑发育相对成熟，一般不会造成脑损伤，所以这种黄疸即便迟迟不消退，也不需要特殊治疗，随着日龄和月龄的增加可以自然消退，即便临时未能完全消退也不影响预防接种。晚发型母乳性黄疸不需要暂停母乳来诊断，更不需要停掉母乳喂养来治疗。所以，对早发型母乳性黄疸，关键在早发现早处理，宝宝出生后随妈妈出院前，应检测黄疸指数，并准确判断母乳是否充足；分娩1周内要带宝宝到新生儿科门诊进行黄疸的随访评估，一旦黄疸指数上升很快或者达到很高的程度，需要及时住院进一步查找病理性黄疸的病因，并及时给予光疗等措施。而对于晚发型母乳性黄疸，不需要过度治疗，不要因此暂停或停掉母乳喂养。综上所述，母乳性黄疸，早期莫大意，后期勿刻意。