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陈国强主任医师 航空总医院 神经外科中心 新生儿颅内出血在34孕周内、出生体重低于1500克的未成熟儿高达40%～50%。常见于颅脑外伤、新生儿产伤、缺氧常致颅内出血。血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血、血友病、白血病、脑肿瘤、晚发性维生素K缺乏症等，也常致颅内出血。脑出血可致偏瘫、失语、惊厥发作、偏盲、感觉障碍，意识障碍、反复窒息发作等，严重者可伴发脑疝死亡。并伴发消化道出血、心肺功能异常、水和电解质紊乱、脑积水等，重症脑出血可以导致脑积水的发生，常有脑脊液梗阻或吸收不良的情况，治疗要根据脑积水的多少，是否有中脑导水管堵塞的情况存在。脑积水患者神经功能障碍跟脑积水严重程度正相关。如果量较大，可以使患者出现意识障碍，甚至昏迷的情况，应尽早手术。如大脑皮层小于1cm，即使脑积水得到控制，也会有神经功能障碍和智力低下。梗阻性的脑积水，只要脑脊液循环通路通畅，脑积水就会好转，但是脑室的大小恢复，直接与其形成时间成正比，也就是说，脑室变大时间越短，脑脊液通畅后脑室恢复的越快。因此，患者早期治疗恢复快，晚期治疗效果欠佳。通常对于1岁内的婴儿不建议行造瘘手术，效果比较差。是为了防止造瘘后大量脑脊液瞬间进入蛛网膜下腔和脑池，造成脑皮层塌陷，出现大量硬膜下出血或积液。另外婴幼儿脑脊液吸收机制不成熟，吸收功能差，术后篓口易闭合或形成新生膜封闭篓口。这种情况可采用放液减压、体外分流等技术手段避免。而1岁以上的儿童梗阻性脑积水及成人分流与造瘘的效果目前没有明显差别，而且内镜下三脑室底部造瘘创伤小，安全性高，可减少手术损伤脑组织。在一些脑积水无法缓解的情况下，可再次行脑室腹腔分流术。2019年05月15日
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2012年08月21日15303
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王靖生副主任医师 深圳市儿童医院 神经外科 1、小孩也会有脑出血吗？它的病因是什么？很多人都认为“脑出血”是老年人才得的疾病，儿童和它没有关系，其实不然。儿童，尤其是婴幼儿，发生脑出血的几率并不亚于成人。在全国各大儿童医院的急诊，神经内、外科，重症监护室，常可看到因脑出血就诊住院的患儿，每年都有大量的病例发生，但很多时候正是因为患儿家长对此了解甚少，耽误了患儿就诊的时机，增加了治疗的难度同时也影响了将来的预后。儿童脑出血的病因与成人不同，根据年龄一般分为两类：一种是婴幼儿脑出血，主要原因为体内维生素K缺乏，导致凝血功能不良，更多见于有早产、难产、窒息等情况的患儿；另一种见于学龄前、学龄期儿童，多数与脑血管的先天畸形有关，常见的有动静脉畸形、烟雾病、动脉瘤等。以上仅仅指自发出现的脑出血，还不包括因为外伤导致的颅内出血。2、我的小宝宝还不会说话，得了脑出血有哪些表现？需要做什么检查？对于婴幼儿的脑出血，因为其无法像成人一样清晰表述自己的不适症状，因此有以下的情况则需要引起家长的特别注意：1－2月内的患儿精神萎靡，不吃不喝，吐奶，甚至类似于“喷射”状的呕吐，就需要家长带去医院就诊了，如果家长明显注意到孩子的囟门高高鼓起，不同于日常，则是更为明显的征象。到了医院，医生会询问是否有以上的各种情况，如果有怀疑，最好的检查方式是立即做头颅CT，可以很清楚地显示颅内有没有出血。对于较大的孩子，发生脑出血后的典型症状就是剧烈的头痛、频繁呕吐，严重者可出现意识昏迷。如果出现无法用其他原因解释的上述症状，也应立即就医以免耽误病情。3、孩子脑出血严重吗？对将来智力发育、生活能力危害大吗？脑出血产生危害的原因在于血肿破坏、压迫周围脑组织，引起相应区域神经元的损害、坏死，严重者导致脑疝形成，这是一种危及生命的紧急情况，需要立即手术治疗。在出血吸收、或血肿被手术清除后，原来已经死亡的神经元也不会再生，从而导致了某些神经功能的丧失，比如偏瘫、口角歪斜、不能说话等；此外，在这些遭受损害的区域，会有相应的“疤痕”形成，这些“疤痕”会引起周围正常神经元的异常放电，表现在身体上就是癫痫发作，即老百姓俗称的“羊角风”。由此可见，脑出血会对患儿本人、家庭带来严重而长期的危害。但是值得庆幸的是，如果及时诊断，脑出血未造成大片神经元丧失，一般来说小儿脑出血预后较成年人良好。年龄越小，其神经元可塑性越好，相对来说越不容易留下后遗症。我科曾收治过一些脑出血量较大的新生儿，经过急诊手术，使孩子的生命得到挽救，但刚做完手术，孩子存在明显的肢体偏瘫、口角歪斜等神经缺损症状，这说明重要的神经结构已经发生了相当量的损害，但经过一段时间的神经营养、康复锻炼等综合治疗，许多孩子甚至接近“完好”地出院了。4、脑出血有什么治疗方法？如上所说，对于出血量较少、不至于引起脑疝，估计保守治疗可以控制的脑出血患儿，可以采用药物治疗；对于出血量较大、危及生命的情况，手术是首先要考虑的。药物治疗包括止血、消除脑水肿、补充缺乏的维生素K、维持体内电解质平衡、防治应激性溃疡等。手术治疗则是应用开颅的方法取出颅内积血，必要时还要根据情况作去骨瓣减压。5、如何预防儿童脑出血？目前，针对婴幼儿因维生素K缺乏导致的脑出血，很多医院已将出生后肌肉注射维生素K1作为常规，预防效果明显。但对于我们所说的第二种情况，及学龄前和学龄期儿童多发的血管畸形等病因，因为是在胚胎发育过程中形成的，所以只有早期发现，早期治疗。如动静脉畸形，烟雾病等，唯一的办法就是尽早发现，将其危险行降到最低。注：工作之余，码字不易，如需转载，注明出处。本文系王靖生医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2009年02月26日26287
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