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刘海燕副主任医师 西安交大二附院 小儿内科 呕吐是由各种原因导致的食道、胃和肠管的逆蠕动，同时伴随着腹肌和膈肌的强烈痉挛收缩，迫使食管和胃肠道内容物从口中涌出的一种症状。 呕吐，在一定程度上也是人体的一种本能防御机制，能够将对人体有害的物质排出，从而对身体起到保护作用。 几乎所有的感染或情绪紧张都可能引起呕吐。 婴儿呕吐主要分为以下几种： 呕吐多是由胃炎、肠炎引起的，父母要注意观察宝宝大便的情况和形状，及时看医生，遵循医生的指导。 如果宝宝呕吐症状较轻，父母可以给宝宝吃一些易于消化的流质饮食，分多次少量进食；如果宝宝呕吐情况比较严重的话，就需要在医生指导下用药，必要的话暂时禁食。 呕吐时让宝宝取侧卧位，或者头低下，避免呕吐物吸入气管。 宝宝呕吐父母需注意 1. 生理性呕吐 多由喂养方式不正确引起的，如饮食过急、过多或者宝宝哭闹不止时喂奶等，只要改变喂奶的方式即可缓解宝宝的呕吐。 2. 反射性呕吐 先感到恶心，然后呕吐不止，而且频繁，患儿的呕吐物中有黄色胆汁。常见于败血症、肺炎、肝炎及其他腹部脏器的器质性病变。 3. 梗阻性呕吐 宝宝如果哭闹不止，并伴随着呕吐、腹胀、腹痛腹部包块及排出果酱样血便，需及时就诊。 4. 喷射性呕吐 胃内的食物急剧有力地从口中喷出，吐后宝宝仍然大声哭闹或昏睡不止，宝宝不想吃奶和进食，多是脑出血、脑炎、脑膜炎、脑脓肿等中枢神经系统引起的疾病。 5. 胃原性呕吐 宝宝哭闹不止，多是胃肠道感染、消化不良、胃肠痉挛等引起。应及时就诊，以免耽误宝宝病情。 6. 消化道先天畸形引起的呕吐 如果宝宝生后食母乳即吐，可能是幽门肥厚，食管闭锁或胃幽门闭锁等。 出生后的宝宝如果呕吐物为黄绿色胆汁，无胎便，腹胀严重，可能是肛门闭锁或直肠闭锁所致。 7.因各种疾病引起的呕吐 如果是由咳嗽、扁桃体炎以及咽炎引起的呕吐，当原发病灶治愈后，呕吐自然缓解。 宝宝呕吐的饮食调理 由于宝宝脾胃不足，脏腑功能不完善，可能一点小小的感染或疾病，都会引起脾胃功能失调而发生呕吐。 如果宝宝偶然呕吐，病情不重，而且呕吐原因比较明确的话，只要注意调整饮食就可缓解。 病情严重或原因不明引起的呕吐，除及时看医生外，也要注意饮食调理，以保障宝宝发育的营养供给。 疾病很复杂，有问题.要去儿童消化科就诊。2019年07月11日
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晏霞主治医师 荆州市中心医院 儿科 呕吐是除了发热外比较让人惊慌的一个症状。?孩子呕吐时往往来势汹汹，因孩子不太会诉说恶心，所以呕吐显得特别突然，让人猝不及防，而且往往一次吐很多，让大人孩子都非常紧张。 不仅呕吐令人不安，孩子在呕吐前因为恶心会表现的非常虚弱萎靡，平时活蹦乱跳的的孩子，甚至发烧时都能玩的孩子突然躺在那一句话都不说，也一动不动，这种状况令家长心里没底。确实，孩子精神状态不好往往意味着病情比较重，但只有恶心呕吐时的判断会略有不同。 呕吐是胃内容物和部分小肠内容物通过食管返流出口腔的一种复杂的反射动作。人在呕吐前常常出现恶心、流涎、呼吸增快和心慌等症状，有的还会出现面色不好，手脚冰凉的表现，这些都是呕吐反射的一部分。所以孩子呕吐前常异常难受，一般会躺在那不动不说话。这种感觉越临近呕吐越强烈，往往在呕吐后会有明显的缓解。所以观察孩子的精神状态要观察呕吐后的。 出现呕吐家长担心大都会带孩子看医生。其实我们可以大概了解一下呕吐的常见原因，这样不至于过分慌乱。 我们这一节暂不谈新生儿期及婴儿阶段的吐奶、呕吐，主要讲幼儿期或更大一点孩子的呕吐常见原因，这个时期先天性疾病造成呕吐多已被诊断出来，还有那些疾病会引起呕吐呢？ 胃肠炎 这是孩子最常见的呕吐的原因。胃肠炎常常以呕吐为首发症状，随后出现发热、腹泻，也有的只有呕吐。呕吐前常常有不洁饮食史，或接触过有胃肠炎的患儿。 呕吐特点：呕吐程度轻重不一，轻的吐1-2次就好了，重的可以吐2-3天每天吐3-4次。一般吐半天-1天的最多见。 其他症状：发热，腹泻。往往在呕吐后出现，一般腹泻后呕吐会缓解或停止。 就诊时机：如孩子呕吐次数不多，可以喝水（补液盐），喝水后不吐，尿量不少可以不用慌忙就诊。但如果孩子呕吐严重，吃饭喝水均吐，尿量明显减少，精神蔫，则必须就诊，必要时还需要输液补液治疗。 消化不良 消化不良也是孩子呕吐比较常见的原因。发病前往往进食过多，或进食难消化食物比如大量油炸食品、或冷食、或之前未吃过的食物。经常发生在大party 后。 呕吐特点：单次呕吐往往量大，但一般呕吐次数不多，呕吐中可能含有未消化的食物。 其他症状：有的孩子也有腹泻，但腹泻次数也不多1-2次。 就诊时机：如孩子呕吐后精神好，可以不就诊。但呕吐缓解后要注意饮食控制，不要刚好就又吃很多。 上呼吸道感染 孩子感冒也会伴发呕吐，呼吸道感染时孩子胃肠功能也会减弱，此时进食和平时一样的东西可能会耐受不了出现呕吐。 呕吐特点：呕吐相对不重。有时呕吐发生在剧烈咳嗽之后。 其他症状：发热、咳嗽、流涕是主要症状。 就诊：孩子往往因呼吸道症状就诊，在疾病后期咳嗽痰多时严重咳嗽后出现呕吐，其实并意味孩子病情重，不必为此就诊。 中暑 夏季中暑可以发生呕吐。在发病之前一般在高温环境中或在烈日直射下活动时间较长，并且相对喝水不足。 呕吐特点：呕吐相对不重，次数一般不多。 其他症状：常有发热，头晕、头疼、汗多、口渴、严重的会有烦躁、高热持续不退、惊厥等。 就诊时机：如吐前有暴晒史或在室温高的环境中待了比较长的时间，建议让患儿尽量到阴凉通风处，让孩子多喝水。如症状缓解，可待其慢慢恢复。如持续不缓解，需要就诊。 脑炎或脑膜炎 引起呕吐比较严重的原因有脑炎、脑膜炎。这也是家长最担心的。但呕吐患儿脑炎、脑膜炎的几率还是比较小的。 呕吐特征：呕吐常无明显诱因，常不伴恶心，呕吐呈喷射性。 其他症状：一般有发热、惊厥等表现，孩子一般状况差，精神萎靡或异常烦躁哭闹。 就诊时机：立即就诊 呕吐的原因非常多，病情相对复杂，家长可以了解上述常见的情况。如果孩子呕吐明显，精神状况不好，就诊是好的选择2016年05月07日124736
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王丽鸽医师 河南中医药大学第三附属医院 普通内科 本文原创欢迎个人分享转发，媒体转载请联系作者！文丨鸽子医生谈孕育前一段放假，堂姐带着5个月大的宝宝来我家串门，或许是我在医院儿科工作的缘故，咨询关于孩子吐奶的问题，相信许多宝妈也会遇到宝宝溢奶、吐奶的问题？宝宝为什么会引起溢奶、吐奶呢？ 原因又是什么呢？最常见的是生理性呕吐，宝宝出生后由于胃和食管发育不完善，呈水平直线位，容量有限；每次喂养后把宝宝平躺放在床上，过不了半小时，宝宝就把吃的母乳或奶粉吐了出来。妈妈们多注意观察下，除了宝宝生理性呕吐外，也存在其他类型呕吐，如：神经性呕吐和损伤性呕吐。宝宝在玩耍过程中头部受到严重撞击，可能会出现呕吐症状，呕吐物比较远，并伴随抽搐或是昏迷情况，这个时候需要父母及时送宝宝去医院就诊。另外妈妈们常常喜欢刚刚喂养后把宝宝放在腿上，上下左右晃动引逗宝宝，这种方法是不可取的，快快停止哦，容易导致宝宝因胃肠震荡而出现溢奶、呕吐。建议喂养后2小时再引逗宝宝。2.宝妈们不要着急，如何应对宝宝溢奶、呕吐，不妨试试这些方法！①喂养后竖着抱起宝宝轻拍背部，宝宝打嗝即可，预防溢奶；宝宝吃母乳时会吸入一部分空气，因此出现腹胀。②喂养后竖抱30min左右，让宝宝胃内容物得到消化后再平躺。③宝宝出现呕吐时，需要暂停母乳、奶粉1-2小时,或下次喂养时间推迟1-2小时，让宝宝的胃肠能够适当的休息一下。宝妈们再遇到孩子呕吐的时候不要着急，观察孩子的精神状态，是否伴随发烧、咳嗽、咽喉红肿或大便异常。并记录宝宝引起呕吐的原因，以及宝妈们给宝宝服用过的药物等，可以让医生有一个参考价值。孩子的症状好转后，妈妈们不要忘记给宝宝适当补充10-20毫升的生理盐水或葡萄糖溶液，预防宝宝出现脱水情况。本文系王丽鸽医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年04月12日3684
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张志波主任医师 盛京医院 新生儿外科 在胃和食管之间有防返流机制，新生儿这些机制发育的不完善，而且新生儿吃流食，因此胃内食物极易返流至食管和口腔内导致呕吐。大多数这类返流导致的呕吐不会影响婴儿的正常生长发育，而且会随着发育逐渐好转。 有些呕吐是需要治疗的，如呕吐导致生长发育受限、反复发生吸入性肺炎、食管炎等，此时应到医院就诊。 导致新生儿出现这类严重呕吐的疾病包括以下几种：严重胃食管返流，肥厚性幽门狭窄，食管裂孔疝等，其中肥厚性幽门狭窄引起的呕吐比较有特点，常常为生后2到4周开始出现渐进性、喷射性的呕吐，呕吐物多为奶或奶块混合胃酸，另两种呕吐多不典型，常常需要上消化道造影确定诊断，而肥厚性幽门狭窄超声即可诊断。 有些呕吐物中含有胆汁及粪样物的新生儿应及早到医院就诊，不在此文讨论范围之内。 本文系张志波医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载2016年03月21日8068
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王玮副主任医师 大连市妇女儿童医疗中心(集团)希望广场儿童院区 新生儿外科 婴幼儿呕吐是较为常见的儿科问题,几乎所有的孩子都会经历，原因在于：婴儿的胃食管括约肌不够成熟，平躺的时间长，液体食物比固体食物更容易引起返流等。这样的呕吐大部分是生理性的。由此引起的喂养后少量回奶或溢奶（非喷射性），往往是正常的，没有临床意义。家长也不需要特别紧张。但是父母以及社区医生需要对引起呕吐的潜在严重疾病有必要认识，以免延误转诊及诊治。需要高度警惕并及时到儿童专科医院就诊进行评估的症状包括下列：①胆汁样呕吐（呕吐物为绿色/黄绿色）②呕吐物中有血③前囟膨出④生长停滞/消瘦⑤伴随高热⑥易激惹⑦孩子闻起来有异味⑧淡漠，没有精神⑨颈部强直及畏光⑩持续性呕吐喷射性呕吐伴严重腹胀及腹痛总起来看，引起上述症状的病因可分为外科性和非外科性两大类。相对而言非外科性呕吐大部分属于良性病变，如喂养过多，胃食管返流病，牛奶蛋白过敏，胃肠炎等，大多可通过药物和适当干预缓解。而外科性呕吐（多与先天性发育畸形有关）尽管少见一些，其问题往往比非外科性更为严重，20-50%孩子需要急诊手术干预，所以需要格外警惕并及时诊治。外科性问题主要包括：1.呕吐物含胆汁是不好的（bileisbad）：对于新生儿和婴儿来说，呕吐物中任何绿色/黄绿的颜色都应该首先考虑为外科性疾患。需要认真检查排除肠梗阻可能.这组疾病包括：肠旋转不良，先天性肠闭锁肠狭窄，肠穿孔，先天性巨结肠，环状胰腺，胎粪性肠梗阻等。胆汁性呕吐（>1次）即应该及时就诊排除外科性问题。需要急诊手术的及时手术。否则将导致患儿的肠道损失，死亡，或短肠综合征，极大影响患儿生存质量。2.先天性幽门狭窄：发病率约1/1000.男孩更加常见。多半发生于出生的前3个月。病因不详。幽门肌层的肥厚可导致胃出口梗阻。这样的呕吐表现为即吃即吐，呕吐为喷射状的，吐物为奶汁或奶瓣，不含胆汁。吐完后孩子饥饿感更强。患儿体重渐轻，尿便减少。需要及时就诊。目前开放式和腔镜手术治疗技术均成熟。疗效稳定。3.肠套叠：常发生于2月-2岁大的婴幼儿。标准的三联征：呕吐，腹痛，果酱样便仅见于10-15%的患儿。更多的孩子表现为有规律的，间断短暂发作的腹痛（可伴呕吐），每次发作间隔20分钟左右。腹痛较为剧烈，患儿痛时辗转不安。而发作间期则表现较为舒适。血便往往出现在间歇性腹痛发作的十小时以后。所以，对于肠套患儿而言，规律性的间歇腹痛对早期诊断更加重要。由于超声筛查的普及，肠套的预后已极大改善。大部分的患儿可通过空气/水灌肠将肠管复位。手术复位相对安全。但仍有偶发病例因病程长，产生严重并发症并导致死亡。2015年05月21日9245
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宋燕燕主任医师 广州市妇女儿童医疗中心 新生儿医学中心 宝宝又呕了，看得新手妈妈又着急又心疼的，为什么宝宝这么容易就呕了呢？我们这些刚当妈妈的应该怎么办呢？1.呕吐是怎么发生的呢？胃象一个口袋，上接食道，下通肠道。呕吐就是由于食道、胃及肠发生了与正常蠕动方向相反的逆蠕动，再加上腹肌强烈的痉挛性收缩，致使胃里的食物及胃液从口鼻涌出。而且新生儿由于不能站立，故胃呈横位，象个倒放的口袋，因此内容物就更容易流出来2.新生儿呕吐可为几类？呕吐的原因是多种多样的,一般可分为两大类。因此，当宝宝呕吐时，首先要清楚引起呕吐的原因，针对不同的原因给予不同的处理。我们把新生儿的生理性呕吐和病理性呕吐。生理性呕吐我们平时又叫做溢奶，这是新生儿比较常见的一种正常生理现象。正常新生儿出生后几周内常会有溢奶，一般表现为喂奶后的一种强烈的、无压力的、非喷射性地从口边流出少量奶汁。每天可溢奶一次或多次，但不影响生长，婴儿亦无其它不适或异常。这样的呕吐，绝大多数是由于喂养不当引起的。如喂奶不定时，有时吃得太多，有时又进食不够，使胃的运动缺乏规律性；喂奶前后 如哭闹，奶头眼儿太大，吃奶时会吸进大量空气，当空气由胃溢出时就把奶带出来，造成呕吐。对于这种情况，我们先要在喂养方法上找原因，如果发现问题，及时纠正之后孩子就不吐了，那说明呕吐就是喂养不当引起的。对此要科学喂养和加强护理。比如母亲在孕期要注意乳房护理，有奶头凹陷者要逐渐将奶头提拉出来，以便于宝宝出生后吸奶；用奶瓶喂奶时要注意橡皮奶头孔眼不要过大，防止吸奶过急、过冲；喂奶次数不要过多或喂奶量过大；喂奶前不要让宝宝过于哭闹；不要吸吮带眼的假奶头；喂奶时要使奶瓶中的奶水充满奶头。做到这些可以防止宝宝胃内吸入过多的空气而致呕吐。此外，喂奶后不要过早地翻动宝宝，最好把宝宝竖起来，轻轻拍打背部，使他打出几个“饱嗝“后，再放回床上，这样宝宝就不容易发生呕吐了。容易呕吐的孩子最好喂奶时不要让孩子躺着吃，让他取立位，喂奶后，将他的床头抬高一些，头侧位睡，防止呕吐时发生窒息或引起吸人性肺炎。3．生理性呕吐是否对BB生长影响？随着婴儿成长，溢奶会逐渐减少，家长不必特别担心。一般不需要治疗，约在6月至8月时可完全消失。4．病理性呕吐常见表现？一种原因为贲门松弛。胃有个入口，接食道，叫贲门，胃接肠道的出口叫幽门。这两个口都有环形肌肉控制而有规律地开关，使食物定时通过。当入口的贲门肌肉松驰时，胃的蠕动就可能使食物从贲门溢出，引起呕吐。这种病也可在X线透视下用钡餐造影确诊。治疗的方法是把奶加稠，减少其流动性，防止上溢。病理性呕吐情况较严重，次数频繁，呕吐量大，常呈喷射状，呕吐物中除进食的奶汁外，还会含有胆汁，或呕吐物为粪样液。每次喂奶后立即呕吐或不久即呕吐，或者伴有呻吟、发绀、抽搐、发热、流涕、精神萎靡、拒食、呼吸急促、口吐泡沫等症状。出现这样的呕吐，通常提示宝宝的病情比较严重，这可不是妈妈爸爸可以处理的了，要及时去看医生，以免耽误治疗或错过手术机会，造成严重的后遗症甚至危及生命。5．BB有病理性呕吐如何办？妈妈们，当你看到你的小宝宝呕吐的时候，依照上述表现，如果你BB出生后喂奶经常发生呕吐，每天均有，尤其是从鼻、口腔均涌出来，，这要引起我们的高度警惕了，需尽早就诊，否则可能会影响到小BB的生长发育，出现营养不良及其它并发症的可能。2009年04月02日11511
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徐樨巍 主任医师
首都医科大学附属北京儿童医院
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张宝元 主任医师
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