新生儿溶血

新生儿溶血是一种由母婴血型不合引起的疾病，患儿发生了红细胞破裂，血红蛋白从细胞内逃逸到细胞外的溶血现象，仅见于胎儿期、新生儿期。

主要表现为不同程度的贫血、皮肤黄、巩膜（白眼仁）发黄、肝脾肿大等症状。

基本病因

因为母亲与胎儿血型不合或者母体接触过与自身血型不同的物质刺激，体内产生了相应抗体，在怀孕时这些抗体可以经过胎盘进入胎儿体内，如果这些抗体与胎儿血型发生冲突，就会攻击胎儿的红细胞，引起溶血。

主要因 ABO 溶血和 Rh 溶血导致，其中以 ABO 溶血最常见，Rh 溶血者较少见。

高危人群

下述人群更容易患新生儿溶血，需加以注意：

• 输血史：Rh 阴性（即“熊猫血型”）母亲曾因输注过 Rh 阳性血而导致暴露于 Rh 抗原，妊娠时可能会发生新生儿溶血。

• 妊娠史
  Rh 阴性母亲既往有怀孕、流产或者分娩史，由于胎儿或婴儿是 Rh 阳性，故导致母亲暴露于 Rh 抗原。

  O 型母亲如果曾育有 A 或 B 血型子女，再次妊娠时均有可能会发生新生儿溶血。

症状轻重与溶血程度基本一致。多数 ABO 溶血病的患儿仅表现为黄疸，Rh 溶血病患儿一般症状较严重，严重者会导致死胎或死亡。

典型症状

• 黄疸：巩膜（眼白部分）变黄、肤色泛黄，食欲差，多数 Rh 溶血病患儿出生后 24 小时内出现黄疸并迅速加重，多数 ABO 溶血病患儿在出生后 2～3 天出现黄疸。
• 程度不一的贫血。
• Rh 溶血病患儿多有肝脾肿大，而 ABO 溶血型患儿并不明显。

并发症

新生儿溶血可以并发贫血、肝功能损害、胎儿水肿（胎儿水肿的新生儿在被娩出时可能发生休克或出现临近休克状态，需要紧急输血）及神经功能障碍。

• 孕妇在妊娠期需注意保暖、避免受凉，尽量避免感冒等可能引起细菌感染的情况。
• 妊娠期间，孕妇应注意饮食卫生，避免食用生食，如未充分烹饪的海鲜等，也可在医生指导下及时应用驱虫药物。
• 孕前的预防包括父母的血型检查，如果有输血或流产史的母亲，最好进行血型抗体滴度测定和不规则抗体筛查。
• 对于已知胎儿与母亲血型不合者，尽早在出生前采取治疗措施。通过产检，了解胎儿受影响程度，选择治疗方法或决定最佳的分娩时机。若检查结果提示胎儿情况不稳定，可通过输血或提早终止妊娠等方法，预防胎儿在子宫内死亡。若胎儿已达 33 周以上，肺部发育成熟的情况下，可以考虑提前分娩。出生后及时抗溶血治疗，如进行光疗等。
• 对 Rh 阴性的妇女在流产或分娩 Rh 阳性胎儿后，72 小时内肌肉注射抗 D 免疫球蛋白，可以有效使二胎的发病率降低。

本病主要分为产前和产后进行诊断，具体检查方法如下：

产前诊断

既往有过不明原因的死胎、流产、出生后早期发生新生儿重度黄疸史的夫妻应该进行血型检查。可根据父母的血型检查、孕妇的血清抗体滴度检查结果判断。

检查孕妇及丈夫血型。如怀疑有 ABO 或 Rh 血型不合，还应进行如下检查：

• 孕妇血清抗体测定。
• 羊水胆红素测定。
• B 超检查胎儿是否有水肿。

产后诊断

新生儿出生后黄疸出现早且进行性加重，证实存在母、子血型不合，改良直接抗人球蛋白试验（改良 Coombs 试验）或者抗体释放试验中有一项阳性者可确诊。

母、子血型测定，证实有血型不合存在后，还应进行如下检查：

• 改良直接抗人球蛋白试验：即改良 Coombs 试验，是确诊试验，其中 Rh 溶血病阳性率高，ABO 溶血病阳性率低。
• 抗体释放试验：Rh 和 ABO 溶血病一般均为阳性，也是确诊试验。

光照疗法和药物治疗是新生儿溶血病的主要治疗方式。

一般治疗

• 母亲给新生儿多哺喂乳汁，孩子排便的次数就越多，随粪便排出的胆红素也就越多，相应地，黄疸消退得就越快。
• 防止低血糖、低血钙、低体温，纠正缺氧、贫血、水肿、电解质紊乱等。

药物治疗

• 人血丙种球蛋白：作用是能减轻溶血，有效地预防和治疗新生儿溶血病。可用于孕妇或胎儿，也可用于已发生溶血病的新生儿，但应联合光疗应用。
• 人血白蛋白：有助于缓解严重的高胆红素血症或低蛋白血症，减轻黄疸、水肿等症状。
• 苯巴比妥：可以促进体内胆红素的代谢，减轻黄疸的程度。

其他治疗

产前治疗：既往有输血、死胎、流产和分娩史的 Rh 阴性孕妇，如果经检测此次溶血病的发病率较高，在胎儿发育已达到分娩条件的情况下，可考虑提前分娩。

新生儿治疗

• 光照疗法：简称光疗，是降低血清未结合胆红素简单有效的办法，一般是轻症患者最常用的治疗方法。光疗过程中需注意为患儿适当补充水分、密切监测患儿胆红素水平。
• 换血疗法：适用于大部分 Rh 溶血病和个别非常严重的 ABO 溶血病患儿，医生会在充分评估患儿病情严重程度后决定是否要采用此方法。换血疗法的主要目的是减轻溶血、预防胆红素脑病、纠正贫血及防止心力衰竭等。

手术治疗

• 胸腔穿刺抽液术：用于重症胎儿水肿、伴有大量胸腔积液的患儿。通过抽出胸部积水，缓解患儿的呼吸困难，保证能吸入足够的氧气。
• 腹腔穿刺抽液术：用于重症胎儿水肿、伴有大量腹水的患儿。通过抽出腹腔内的液体，缓解腹胀，保证有效的呼吸。

• 术后护理注意事项：保持胸水引流管或腹水引流管通畅，避免管道受压和堵塞。每天应记录引流液的颜色和引流量，并将记录结果告知医生。
• 用药注意事项：用药期间可出现恶心、呕吐、乏力、过敏、咳嗽、发热等不良反应，一般都可自行缓解。若症状持续，或程度严重，应及时告知医生。
• 定期复查：患儿应每 3～6 个月到医院复查 1 次，主要复查血常规、血生化、肝功能等。
• 饮食：应尽早开奶，尽量选择母乳喂养，若母乳不足，应在医生指导下使用配方奶喂养。加强喂养，避免糖水。
• 大小便管理：保持新生儿大便通畅，促进胎粪排出。
• 其他：应多带患儿到阳光充足的户外活动，但要注意保暖，避免着凉。

• 新生儿溶血病的严重程度与溶血程度一致，多数 ABO 溶血病患儿预后良好。
• Rh 溶血病通常病情较重，除黄疸外，还伴随贫血、肝脾肿大，严重者可致死胎，或出生后会造成脑瘫、智力障碍等后遗症甚至死亡。