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付朝杰副主任医师 枣庄市妇幼保健院 新生儿科 当血液在颅骨骨膜和帽状腱膜之间的疏松结缔组织聚，患者会积时发生帽状腱膜下出血( SGH)。分娩过程中，对头皮的牵拉导致头皮和硬脑膜窦之间的导静脉被撕裂或离断时，就会发生该损伤。据估计，在10,000例阴道自然分娩中会有4例SGH，10,000例胎头吸引术分娩中会发生59例SGH。 帽状腱膜下出现可以造成大量血液丢失(新生儿血量的20%-40%，即失血50-100mL)，这是该病变相关死亡率较高的一个原因。帽状腱膜下间隙前达眶上缘，后达上项线，两侧至耳部水平。据报道，SGH婴儿的死亡率为12%-14%。死亡的婴儿可出现大量失血导致休克和凝血异常。 SGH表现为波动性、弥漫性头部肿胀，可随活动而移动。出生后数小时至数日的血肿都可因持续出血而扩大。患儿可因失血而出现心动过速和皮肤苍白，但在出现明显的低血容量体征前就可能已发生了大量失血。 早期识别这一损伤对患儿的生存至关重要。若婴儿经历过较困难的阴道助产过程或怀疑存在SGH，则需要持续监测，包括：频繁监测生命征(至少每小时1次)，连续监测患儿的血细胞比容和头围(帽状腱膜下间隙增加40mL血液，头围增加1cm)。头部CT或MRI均有助于区分SGH与其他颅骨病变。需要凝血检查来检测可能与出血相关的凝血异常。 治疗需要视情况采用浓缩红细胞、新鲜冰冻血浆及生理盐水进行容量复苏，以纠正持续出血和凝血病。罕见情况下也有脑受压的报道，此时需要手术清除血肿。2021年10月08日
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付朝杰副主任医师 枣庄市妇幼保健院 新生儿科 头颅血肿是骨膜下的血液积聚，由骨膜下的血管破裂引起(常见于顶骨或枕骨)，不会越过骨缝。血肿伴或不伴变色，出生后极少扩大，一般不会造成严重失血。据估计，头颅血肿在所有分娩中的发生率为1%-2%，而使用产钳或胎头吸引术时明显更容易发生。 大部分头颅血肿会在数周内自行消失，无需任何干预。但可出现血肿钙化，随后可能出现持续数月的骨肿胀。这些血肿钙化或骨化时可能导致颅骨严重畸形。病例报道表明，这些钙化或骨化的血肿可通过手术成功切除。 头颅血肿的其他并发症包括感染和脓毒症，而大肠埃希菌是最常报道的病原体。头颅血肿感染可表现为发红、波动感及增大的肿块。CT或MRI有助于确立诊断。可疑病例应进行血肿针吸活检并培养。据报道，头颅血肿感染可导致并发骨髓炎。这些婴儿的治疗包括：脓肿切开引流，对坏死的颅骨进行清创，延长静脉应用抗生素疗程。2021年10月08日468
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王新良主任医师 河北医科大学第二医院 儿科 头颅血肿是由于胎位不正、头盆不称，胎头在分娩过程中受产道骨性突出部位压迫或因产钳助产牵引受伤，导致骨膜下血管破裂、血液积留在骨膜下所致。 头颅血肿多见于头颅顶部，常为一侧性，但也可两侧同时发生。血肿在生后数小时至数天逐渐增大，因颅缝处骨膜与骨粘连紧密，故血肿边界清楚，不超越骨缝，其表面皮肤正常，压之无凹陷，扪之有弹性或有波动感。血肿机化后变硬，常需数周乃至数月才完全吸收。一般小血肿无全身症状，但血肿大者出血量多，可导致贫血和高胆红素血症，甚至可发生核黄疸，必须及时治疗。要注意与下列疾病鉴别： 先锋头：又称产瘤，多发生在头先露部位，出生时即可见到，边界不清、不受骨缝限制，头皮红肿、柔软、压之凹陷、无波动感，出生2~3天即消失。帽状腱膜下出血：出血发生在头颅帽状腱膜与骨膜之间的疏松组织内，头颅外观无突出肿块，头围较正常增大，出血量大者，眼睑、耳后和颈部皮下可见紫红色瘀斑，宝宝可出现面色苍白和高胆红素血症。此外，胎头负压吸引产有时可发生头颅血肿。头颅血肿一般不需特殊治疗，3~4周后可自行吸收，但应注意头皮清洁，切忌挤压和按摩，如发现血肿逐渐增大，常伴高胆红素血症，当胆红素超过正常上限而光疗无效时，应在严格无菌操作下局部穿刺后加压包扎，并加用维生素K、维生素C等止血药，如有贫血，可给予输血。摘自《0-1宝宝养育天天读》，河北人民出版社，2005年，王新良主编2010年06月24日10846
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