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2019年08月24日
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郝薇副主任医师 山东省立医院 儿科 新生儿窒息是胎儿宫内缺氧和酸中毒的延续。出生20min无自主呼吸者，心、肾、脑等重要脏器将发生不可逆的缺氧损伤，是新生儿死亡或障碍儿发生的重要原因。《诊断要点》（一） 病史1． 有分娩期并发症：如胎儿窘迫、宫缩过强或乏力、滞产、非适宜技术（巨大胎儿、臀位产等）的分娩创伤、骨盆异常、过度使用镇痛麻醉剂等。2． 子宫胎盘血液灌注不足：如过期妊娠、妊高征、慢性肾炎、高血压、胎盘功能不全、羊水过少、产前出血、子宫过度膨大（多胎、羊水过多）、不适当的缩宫素应用及孕母高热等。3． 脐带异常：脐带先露、脱垂、绕颈、打结、扭曲、变细、过短等。4． 新生儿先天性畸形：如先天性心脏病、膈疝、肺发育不全、鼻烟部肿瘤、颈淋巴水囊肿阻塞气道、气胸等。（二） 临床表现判断新生儿窒息的程度采用Apgar评分法，一般由非接生者评，最好备有记时报警器。有条件时进行脐动脉血PH及气体测定。1． 窒息程度以生后1min内评分为准，评分的高低直接反映了低氧和酸中毒的程度。评分0~3分为苍白窒息（重度窒息）、4~7分紫绀窒息（轻度窒息）、8~10分正常。2． 于生后5min进行二评，此评分对估计预后、指导临床处理有积极作用。若5min低分者需作较长时间评分（生后20min）为妥低。3． 低分者临床可考虑下列可能：a。窒息的近期并发症如缺血缺氧性脑病、颅内出血、肺部吸入（羊水、胎粪或血液）。b。畸形问题。c。严重的酸中毒未纠正。（三） 辅助检查1． 血气检查可示呼吸性和代谢性酸中毒，后者预后严重，与颅内出血，脑损害成正比。2． 血糖、血钙、血钠都肯降低，血钾升高。3． 急症床边胸腹部直立位X线摄片，对及时诊断气胸和膈疝有帮助。 《处理》（一） 窒息复苏的措施按产时必须有新生儿科医生在旁，作好新生儿窒息的抢救准备，包括低负压（80~100mmHg）吸引器，保暖用具（热水袋、插灯、远红外开放式暖箱、内衣、尿布等）、氧气、气管插管设备及各种型号导管、“T”型管气囊、药物等，其中吸引、保暖、供氧是抢救复苏过程中必不可少的三大关键。1清除粘液（1） 胎头娩出时在肩娩出前，即将其转向一侧，清除胎儿口、鼻、咽及咽下部的粘液，若见胎粪应采用吸管吸引。（2） 婴儿娩出后取平卧位或头低15度位，再用吸管或吸引器吸咽部分泌物，吸粘液的操作应争取在1min内完成，吸管至少备油~6支，如反复用1支吸引，既耽搁时间又增加了感染机会。吸管的选择以壁薄不易折瘪、远端侧壁有开孔及刻度为佳。（3） 消毒棉花签卷出粘厚的羊水及胎粪。（4） 气管镜可挑起会厌、看清声门后将导管插入，边吸边抽效果较好。无条件下可采用口对口吸出。（5） 忌在未清除呼吸道分泌物前刺激其哭而引起深呼吸，导致吸入性肺炎、肺不张、胎粪吸入综合征。2．氧气（1） 轻者用开放式面罩给氧（注意漏斗下面边缘应靠近鼻孔），重者用鼻导管密闭式面罩给氧，氧浓度40%~50%。（2） 气管插管加压给氧指征：a。在清除粘液后仍不出现自主呼吸。b。心率减慢。c。皮肤颜色更显苍白。d。肌肉张力更低下。e。疑及膈疝时。方法：器官内导管插入后加压给氧，导管的远端只需达锁骨中点连线上，压力为2.45~3.43kiPa，氧流量为5L/Vmin，呼吸频率30~40次/min。注意事项：a。需听两侧肺呼吸音是否对称及观察腹部是否隆起。b。若听到左侧呼吸音低，则将导管稍向外拉出。c。腹部隆起表示误插入消化道，应立即重插。d。若压力》6.86kPa，可导致足月新生儿发生气胸的危险，发生气胸者也可见腹部膨隆。加压时必须谨慎小心，严格控制压力。拔管：不宜过早拔管。待新生儿皮肤转红、自主呼吸建立、有不能耐受的恶心反射时方可拔管，拔管时必须边拔边抽吸。 3．保暖在复苏抢救的全过程中，必须给新生儿温暖的环境，使其腹部皮肤温度维持在36.5度左右，保暖工作直接影响复苏的成功和失败，保暖不当将发生酸中毒、低血糖、肺动脉高压、胎儿循环重现、心脏负担加重致心力衰竭、硬肿、诱发呼吸窘迫综合征和核黄疸的危险。4． 纠正酸中毒可用5%碳酸氢钠3~5ml/kg加适量10%葡萄糖脐静脉或周围静脉注入，速度宜慢，一般3~5min左右，以后根据pH或病情估计用量，但一日总量不宜超过10~13ml/kg。在未建立良好的通气条件前禁止使用。有血钾持续高者，可用5%葡萄糖溶液静滴，每3g葡萄糖加1u胰岛素。5． 恢复循环（1） 重度窒息儿，气管插管加压给氧后心率仍在80次/min以下应进行心外按摩。方法：操作者用双手拇指放其胸前于胸骨体中下1/3交界处，其余四指围绕胸部托在背后，用二拇指按压，100~120次/min，每按压4次加压给氧1次，压下深度下凹1.5~50px，按压有效时可抠及股动脉搏动。（2） 如无搏动可于气管内滴注1：10000肾上腺素0.1ml/kg（一般以1：10000肾上腺素稀释10倍后用），其作用是使药液迅速到达肺泡，通过血管弥散以增加心肌收缩力。本文系郝薇医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载2015年12月23日5516
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2010年07月08日13494
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