心脏粘液瘤

心脏粘液瘤是一种常见的原发性的心脏肿瘤，约占所有心脏肿瘤的 50%~70%。肿瘤以良性居多，但瘤体质地多为胶冻状，易局部脱落引起血管栓塞事件，严重者可出现晕厥甚至猝死。

心脏粘液瘤可发生在各年龄段，但好发于 30~50 岁的成年人，且多见于女性。常见症状有呼吸困难、心悸、晕厥等。

大多数的心脏粘液瘤都是散发性的，且发病机制尚未明确。而家族性黏液瘤具有家族遗传性特点，被证明与卡尼复合征相关。

心脏黏液瘤的患者临床表现差异较大，主要取决于其所在位置、增长速度、大小、活动性、是否有碎片脱落、是否出血坏死、患者的自身免疫反应及与周围组织浸润情况。轻者可完全无症状，重者则可表现出全身症状和血流动力学的改变，严重影响患者的生活质量，如不及时治疗，可致患者晕厥甚至猝死。

血流动力学改变

• 当肿瘤靠近房室瓣，且活动度良好时，可出现心悸、胸闷、头晕、晕厥甚至猝死等表现。
• 当肿瘤靠近静脉回流心房处时，可引起心衰，出现呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难、颈静脉怒张、肝大腹水及外周水肿等表现。

全身表现

• 由于黏液瘤的出血、变性、坏死、脱落等，可引起全身免疫反应，主要表现为嗜睡疲劳、发热消瘦、贫血无力、食欲低下、体重减轻、痛性红斑、关节痛、荨麻疹等表现。

动脉栓塞

• 部分病例会出现体循环栓塞，如偏瘫、失语、昏迷、肢体疼痛、急性腹痛、缺血等；肺循环阻塞则可导致呼吸困难、发绀等。

本病病因未明，尚无有效预防措施。

本病主要通过超声心动图、心电图、CT、核磁共振（MRI）等进行诊断和评估。

• 超声心动图：可显示肿瘤大小、形态，活动状况及附着点，有助于疾病的诊断。
• 心电图：能够辅助诊断患者是否合并心律失常及心肌缺血等情况。
• CT：可以识别瘤体内部的钙化，起到鉴别诊断的作用。
• MRI：具有高度的空间分辨率，可以从不同断面上将肿瘤与心腔内各结构对比，能清楚显示肿瘤的位置、大小、范围及其与邻近器官的关系。

本病以手术治疗为主，同时可辅以药物进行对症治疗。

手术治疗

本病首选手术治疗，医生一般采用低温体外循环下，经右房—房间隔切口，对肿瘤进行切除。切除范围多大于瘤蒂附着部位，目的是最大程度避免肿瘤复发。

药物治疗

• 强心药：心脏黏液瘤的患者多存在不同程度的心力衰竭，可适当应用洋地黄和心脏营养药物，以调整心脏功能，提高患者对手术的耐受性。
• 利尿剂：患者如出现呼吸困难、端坐呼吸等肺淤血的表现，可适当应用利尿剂。
• 抗生素：对合并肺部感染的患者，给予抗生素治疗。

• 宜吃清淡、营养、易消化的食物。
• 戒烟戒酒，避免吃辛辣刺激的食物。
• 避免饮用浓茶、咖啡等饮料。
• 注意防寒保暖，及时添加衣服，预防感冒。
• 坚持适当的运动，如散步、慢跑、太极拳、游泳等。
• 尽量保持平和的心态，不要过度疲劳。

多数心脏粘液瘤患者手术治疗成功概率较高，但部分患者术后存在复发的可能，概率在 1％ 到 5％ 之间。