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黄深副主任医师 成都大学附属医院 心血管内科 起搏器术中并发症及处理一．锁骨下静脉穿刺引起的并发症：1.气胸：发生率1.97%，处理：肺压缩<30%，症状不严重，暂不处理；压缩>30%，穿刺抽气或放置闭式引流管2.误穿入锁骨下动脉：预防：1.背部垫高，两肩外展下穿刺； 2.持续负压进针，静脉血多为暗红色； 3.将导丝送到下腔静脉，透视确认； 4.送鞘管时病人疼痛明显，警惕。处理：1.拔出穿刺针，重新穿刺；2.如已送入扩张鞘，请外科处理，不贸然拔鞘。 3.静脉空气栓塞： 预防：1.嘱患者平稳呼吸，不合作者镇静； 2.去枕，头低脚高位，脱水或静脉血压低者补液； 3.拔出扩张芯时用拇指堵住鞘管口； 4.导管直径与电极导线匹配 4.皮下气肿： 处理：1.合并气胸，则处理同气胸； 2.无气胸，不处理。二.臂丛神经损伤： 不需特殊处理三.心脏穿孔： 临床表现：1.急性心包填塞； 2.术后突然发现起搏或感知功能障碍，心脏停止闻及心包摩擦音。 处理：1.外科监护下拔出电极，更换植入部位；2.少数开胸修补。四.心律失常：多数自行消失五.起搏器工作不正常：无起搏脉冲：1.排除感知抑制； 2.检查起搏导线与起搏器连接； 3.检查导线极性。六.其他：膈肌刺激，起搏阈值不稳定，冠状窦夹层。起搏器植入术后近期并发症和处理一.囊袋出血：处理：1.如无扩大，继续加压包扎观察； 2.如张力过大，穿刺或切开引流。预防：1.术中注意止血； 2.术前停药抗凝药。二.感染：发生率1%。 局部感染：1.加强抗生素治疗； 2.局部清创，不出电极，对侧植入起搏器。 全身感染：难以用抗生素根治，多数需拔出电极。三.起搏器综合征： 1.预防：术前行电生理检查, 有VAC者且VAC间期在150-250ms者, 宜选用房室顺序双腔起搏器。 2.改善房室机械收缩的顺序，采用生理起搏方式, 单心室多部位起搏。3.程控起搏参数, 有房室传导阻滞者提高起搏频率, 无房室传导, 可程控减慢心室起搏频率, 以便尽量利用自身的窦性心率, 延长反拗期和滞后。4. 药物治疗, 以对症治疗为主, 可应用提高心率, 改善心功能, 及改善脑循环药物, 必要时可辅以激素治疗。四.肌电干扰： 双极起搏可最大程度的避免或减少肌电位的误感知。五．电极导线脱位： 处理：1.改变起搏器程控参数，增加起搏电压和感知灵敏度； 2.电极复位。六.脑梗塞：多见于老年患者，尽量不限制患者的术后活动。七.静脉血栓或静脉狭窄： 处理：1.鼓励患者活动上肢； 2.有明显症状，抗凝等处理不满意，行静脉球囊扩张术。起搏器植入术后远期并发症及处理一.电池提前耗竭：处理：更换电池二.皮肤破溃：三.旋弄综合征四.起搏导线撕裂或绝缘层失效。2012年03月06日
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