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刘波主治医师 自贡市精神卫生中心 心身疾病科 大家好，我是李波医生，今天我们谈一下神经官能症和焦虑症有什么关系啊，我们经常这样子，因为各种不舒服到医院去就诊啊，做了各种检查，发现自己没有明显的问题，但是有躯体症状啊，我们的医生就会告诉我们，患有神经官能症，如果表现在胃肠道，我们就叫胃肠神经官能症表现在心前区，我们叫心脏神经官能症或者表现在其他部位啊，我们医生有的医生叫做呃，植物神经功能紊乱等等啊，这些所谓的神经官能症植物神经功能紊乱，都属于我们焦虑症的典型躯体性焦虑，临床表现啊，他是属于焦虑症的表现。 所以我们就诊的科室应该是新生疾病科应该看焦虑症啊就对了，那么我们的焦虑症的临床表现啊，它可以表现出各个系统系统和器官的症状，从头到脚都可以表现出来，比如头昏，头痛，心慌，胸闷气紧乏力，手抖恶心，呕吐，腹痛，腹泻等。2019年05月11日10002
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黄志亮副主任医师 武汉市第五医院 胸心血管外科 一、概述 心脏神经官能症(cardiac neurosis)是以心血管疾病的有关症状为主要表现的临床综合征，属于功能性神经症的一种类型，又称功能性心脏不适。该病大多发生在中、青年，女性多于男性，尤其是更年期的妇女发病率较高。随着经济发展和社会压力的增大，心脏神经官能症的发病人数有增加趋势。 心脏神经官能症的病因尚不清楚，可能与神经类型、环境因素和性格有关。当精神上受到外界环境刺激，或工作紧张、压力较大、难以适应时可能导致发病。部分患者可因缺乏对心脏病的认识，对疑似症状产生过度忧虑而诱发本症。器质性心脏病患者也可以同时伴有心脏神经官能症症状。心脏神经官能症发病过程中常有神经系统和内分泌系统功能失调，交感神经功能亢进，交感与副交感神经功能失衡。患者心率在静脉滴注异丙肾上腺素时常比一般人增快更明显；有时可伴有高动力循环的表现，如动脉搏动增强、左心室射血速度增快等；也可出现对运动、心理学测试或疼痛刺激的异常反应。二、临床表现 1.症状：主诉症状较多，而且多变，一般都是主观感觉，其中以心血管方面的症状为突出。通常自觉心脏搏动增强、呼吸困难以及胸闷，常出现神经功能紊乱症状，如多汗、手足发冷、双手震颤、尿频、大便次数增多或便秘等。 ⑴心悸：心悸是最常见的症状，患者自觉心搏动增强，感到心慌、心跳加快,运动后或情绪激动时症状更明显。 ⑵心前区疼痛：疼痛部位不固定；疼痛发作与体力活动无关，多数发生在静息状态；疼痛多为一过性刺痛，每次l至数秒钟，或持续隐痛，有时在工作紧张、情绪激动后可持续数天或更长。含服硝酸甘油不能或数十分钟后方能缓解疼痛。 ⑶呼吸困难：主观感觉吸入空气不够用，屋内人多拥挤或通风较差的地方容易引起发作。有时发生在夜间，发作时喜坐起或起床开窗而在窗口深吸气。患者常做深呼吸或有叹息样呼吸。由于呼吸深度和频率增加，如果发生换气过度而引起呼吸性碱中毒，可有眩晕、四肢麻木、抽搐等症状。 ⑷自主神经功能紊乱症状：精神紧张，焦虑，多汗、手足冷、两手震颤、腹痛、尿频、大便次数增多或便秘等，体温有时略升高。 ⑸其他：可伴有疲倦、失眠、多梦、易怒、心烦、头昏、头痛及耳鸣等其他神经症状。 2.体征：与较多的症状相反，体格检查缺乏有重要病理意义的阳性体征。多呈焦虑状态或紧张表情，血压可正常或轻度升高。心脏听诊时可有心率增快、心音增强，可伴有心前区Ⅰ～Ⅱ级柔和的收缩期杂音，偶有早搏出现。心脏X线检查无异常。三、医技检查 1.心率：心率增快或正常。 2.血压：轻微升高且易波动。 3.心电图：常有窦性心动过速，部分患者可见ST-T波改变。大多表现为ST段J点压低或水平样下移，或T波低平、双相或倒置。ST-T波改变主要局限于Ⅱ、Ⅲ、aVF或V4～6导联，时而消失，时而加重。心率增快常使ST-T波异常加重，而心率减慢时，ST-T波可完全恢复正常。可显示窦性心动过速、窦性心律不齐、房性或室性早搏和伴非特异性ST-T波改变。 4.运动试验：阳性者亦不少见。β受体阻滞剂大多能使心率减慢，症状减轻或消失，心电图ST-T波改变恢复正常，并使运动负荷试验转为阴性。 5.X线检查：心脏无异常。 6.其他：由于患者较长时间深吸气可导致血中二氧化碳浓度降低，出现过度换气所致的呼吸性碱中毒。四、诊断依据 1.单纯诊断本病需慎重，必须首先除外甲状腺功能亢进、冠心病、心肌炎等器质性心脏病，以及慢性感染、药物影响等。 2.症状多种多样，可有心悸和心前区钝痛，疼痛部位多局限于心尖部附近，持续时间不定，疼痛常于劳累后休息时出现，非劳累后立即发生。常伴胸闷、气憋，喜做叹息样呼吸。此外，有头昏、失眠、多汗、易疲乏等一般神经官能症症状。 3.缺乏客观体征及实验室的阳性结果，患者血压易随情绪波动而轻微升高，心尖搏动较强有力，心率稍快，熟睡时脉率正常，偶有期前收缩。心电图常显示窦性心动过速，部分患者有非特异性S-T段、T改变，多见于Ⅱ、Ⅲ和aVF导联。 五、容易误诊的疾病 1.心绞痛：冠心病心绞痛患者以中、老年男性居多，多数有冠心病发生的危险因素，例如高血压、高胆固醇血症、糖尿病、吸烟史。心绞痛常发生在体力活动、运动或情绪激动过程时，疼痛部位较固定，多为胸骨后，持续时间一般不超过3～5分钟，含服硝酸甘油可缓解疼痛。如果仅从症状表现难以鉴别时，可作运动心电图、核素心肌显像检查，必要时做冠状动脉造影。 2.甲状腺功能亢进症：典型表现有甲状腺肿大、颈部血管杂音、双手细颤动、突眼、怕热与消瘦等，鉴别不困难。不典型表现时与心脏神经官能症较难区别，测定血清T3、T4可做出诊断。 3.心肌炎：通常在起病前1～2周有明确感染（病毒或细菌）病史，典型表现有心脏扩大、心音减弱、奔马律、心电图P-R间期延长，各种类型心律失常等。不典型或轻症者较难鉴别。病原学检查，例如血清病毒中和抗体滴定度，有辅助诊断价值。 4.二尖瓣脱垂综合征：二尖瓣脱垂可以有很多症状酷似心脏神经官能症，而且在以往被诊断为心脏神经官能症的患者中有一小部分是二尖瓣脱垂而被误诊。仔细听诊在二尖瓣脱垂常可听到收缩期喀喇音和收缩期杂音，而超声心动图检查常可做出确切的诊断。 5.嗜铬细胞瘤：一般有特征性的体征或实验室检查指标，鉴别并不困难。六、治疗原则 1.本症以心理治疗为主：①使患者了解本病的性质以解除其顾虑，使其相信并无器质性心血管病；②医护人员必须对病人有耐心，以获得他的信任和合作；③避免各种引起病情加重的因素；④鼓励病人进行体育锻炼；⑤鼓励患者自我调整心态，安排好作息时间，适量进行文娱、旅游。 2.给予药物对症治疗：①过度换气患者可辅导其采用腹式呼吸松弛疗法；②焦虑症状较明显患者可选用各种安定类制剂，三环类抗抑郁药多虑平、百优解等；③失眠严重患者酌情使用咪达唑仑或佐匹克隆；绝经期妇女可以短阶段使用雌激素替代治疗；④对有心率加快或高动力循环状态症状者，可给予β受体阻滞剂。七、预后 心脏神经官能症大多不是心脏器质性疾病，只要积极治疗一般都能恢复，预后良好，但长期症状严重的患者可明显影响正常生活和工作。参考文献：[1] 张维忠，心血管神经症.见：叶任高，陆再英，主编.内科学.第6版.北京：人民卫生出版社，2004.356-357.[2] 浦寿月，李高平.心脏神经官能症.见：陈灏珠，主编.实用内科学.下册.第12版.北京：人民卫生出版社，2005.1588-1590.[3] 孙传兴，主编.临床疾病诊断依据治疗好转标准.第2版.北京：人民军医出版社，1998.35.2019年04月25日5490
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刘梅颜主任医师 北京安贞医院 心血管疾病双心诊疗 2019新年伊始，很快就又到考试季，考研，考博，考公务员……一提到考试，大家都觉得压力很大，甚至一想到考试，有的人就觉得心慌，我们通常开玩笑说这是“考前综合征”。这不，最近门诊上遇到的一位年轻小伙子，面对考试紧张焦虑的情绪超出常人，甚至都无法集中精力学习，这位小伙子到底是怎么回事呢？这位年轻小伙儿小王，最近苦恼得不行，由于升职考试，任务加重，自己压力就非常大，以至于晚上无法好好休息，翻来覆去都睡不着，还时不时地被惊醒。平时，只要集中注意力学习，就很容易发作心慌心悸，胸闷憋气，严重时会有濒死感。一想到考试，情绪就非常紧张，以至于心慌手抖，连肢体都跟着震颤。小王也在当地医院看了，做了心电图，显示是阵发性室上速，平板运动试验结果为阴性，同时也查了心损标志物未见异常， 当地医院建议小王做心脏射频消融术，但是小王和家属都对手术有比较大顾虑，所以也想来听听我的建议。小王：“刘主任，我是不是得什么重病了？现在真的非常影响我的学习和生活。”我：“小王，先不要着急，跟我说说你的情况？”小王：“是的，我性格上是比别人要容易敏感一些，所以也更容易紧张。”我让小王先做了PHQ-9和GAD-7量表测评，他的PHQ-9量表得分为6分，而GAD-7量表得分为 8分，这提示小王有轻度的抑郁和中度的焦虑。这样小王的症状就找到了一个重要病因——“焦虑型心脏神经症”。那么为什么焦虑会引发这么明显的心脏症状呢？心理、情绪问题和心脏病之间确实有着千丝万缕的联系，背后存在着非常复杂的病理生理学机制。简单来说，当一个人着急、焦虑的时候，神经系统的兴奋性就会增加，人体会释放很多神经递质，如肾上腺素、去甲肾上腺素等。这些神经递质会让血管收缩，而相应的心脏局部组织可能就会缺血或出现某些反应，从而引起一些类似心脏病的症状。对于这种焦虑型心脏神经症，有什么治疗方法吗？治疗主要分为四个方面。首先，心理支持治疗，比如，我们鼓励病人更多地和家人、好朋友待在一起，找到一个情绪的宣泄口，利于患者自身的恢复。其次，建议患者改变生活方式，如每天坚持40分钟体育锻炼(慢跑、跳绳、游泳等均可)，让体内血液循环加速，促进新陈代谢，有利于良性激素的恢复。第三，饮食治疗，建议患者采用均衡、多样化、有节制的饮食，补充各种营养素，利于改善患者情绪状态。第四，药物治疗。我们会采用一些神经调节类药物，以及抗焦虑、抗抑郁药物，帮助病人能够及时从抑郁、焦虑状态下摆脱出来。小王这时候也问我了：“刘主任，我为什么会出现心慌憋气呢？”我：“你的症状与失眠、学习压力、情绪紧张、先天性格敏感等多个方面有关系，尤其长期处于这种压力之下，迷走神经张力增高，交感神经和副交感神经不平衡，就会引发心脏症状。”小王又问：“那我需要做心脏射频消融术吗？做手术对我有没有帮助？”我：“心电图上你是有阵发性室上速，心脏射频消融术可能会有帮助，但也可能并不缓解症状，你需要有心理准备，不能对这个手术期望太高。我建议你可以先通过药物治疗稳定病情，经过一段时间观察后，再决定是否手术。而且我希望在接受药物治疗的这段时期，你和你的家人都需要积极配合治疗，你需要多和家人沟通，释放自己的压力和焦虑的情绪，而你的家人也是需要对你更多的理解，这样才能帮助你尽快康复。”从小王的实例中，大家需要明白，紧张焦虑情绪可以引发严重的心脏不适症状，也在这里建议大家，在工作或学习的压力之下，也要学会保持轻松的心情，这样才能预防心身疾病的发生。2019年03月15日3999
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刘梅颜主任医师 北京安贞医院 心血管疾病双心诊疗 心慌，胸闷，憋气……在日常门诊中，经常会遇到患者描述自己有以上不适症状，担心自己得了心脏病，然后忧心忡忡的前来就诊，那么这种情况到底是发生什么了？是心脏出问题了吗？今天我和大家分享一个在临床中很常见的病例，来解答大家心中的疑惑。这周门诊来了一位青年女性患者小赵，来的时候就非常苦恼的和我说：“刘主任，我经常觉得心慌、胸闷，有的时候还有点憋气，我是不是有心脏的问题呀？”我：“那您平时工作压力大吗？您犯心慌的时候和情绪有没有关系？” 小赵：“我平时工作压力确实挺大的，现在是高三的班主任，天天都非常操心，而且确实是每次情绪一波动心慌就更加明显。”我：“那您之前做过什么心脏方面的检查吗？有没有发现什么异常的？” 小赵：“我之前每年都在安贞医院体检，也做了很多次心脏方面的检查，但是都没有什么问题，最多是心跳稍微快一点，我也觉得挺奇怪的，您说这是怎么回事呢？”结合小赵的症状、年龄和检查的结果，就回答她：“您别太担心，您没有器质性的心脏病，现在看来您的症状应该是心脏神经征引起的。”那么心脏神经征到底是什么样的疾病呢？有哪些表现？心脏神经征是神经征的一种特殊类型，以心血管系统功能失常为主要表现，可兼有神经官能症的其他表现。大多发生在青壮年，20-40岁多见，尤其女性较男性发病率高。心脏神经征主要表现为心慌、心前区痛、胸闷、呼吸不畅、常深吸气、全身乏力，多伴有失眠、多汗、头晕、记忆力下降、情绪低落等一系列症状。这里要特别指出的是，这种心前区疼痛特点和冠心病不同，这类心前区痛常局限于一点，常为刺痛、跳痛，持续时间几秒钟，也可为隐痛，持续数小时、大半天甚至几天，而且发生没有明显诱因，可以在紧张、劳累或激动后出现，也可以在安静时发生。此外，患者的胸闷憋气多与活动关系不大，常描述为喜欢长出气，深呼吸后胸闷减轻，或持续很长时间。那为什么会出现心脏神经征呢？心脏神经征的发生与长期压力大、精神紧张、生活不规律、过度劳累等有一定关系。这些焦虑紧张等情绪会导致中枢的兴奋和抑制过程发生障碍，受植物神经调节的心血管系统也随着发生紊乱，从而引起一系列交感神经张力过高的症状。此外，过度劳累，体力活动过少，循环系统缺乏适当锻炼，以致稍有活动或少许劳累即不能适应，因而产生过度的心血管反应而致本病。就像咱们上面介绍的患者小赵，她就是由于长期压力过大，过度劳累引起的。心脏神经征是不是性格心态问题？到底要不要治疗？很多患者会纠结于自己是性格问题心态不好，小心眼，想不开。根据现有现有研究，除了和性格特点及遗传因素相关外，更重要的是这一类患者体内的神经递质受体功能有相应改变，其实是有物质变化基础的，不完全是想出来的毛病。需要及时就诊科学治疗，避免后续的身体机能损害。目前对这类疾病的认识已进入到调控神经元分子信号通路、细胞内信号传导层面，患者其实是神经应答能力下降，长此以往不仅影响学习、记忆等日常功能，还会因应激应对不良带来的心脏损害相关，如精神压力诱发的心肌缺血、心律失常或心功能异常，这就是我们平时所说的双心病。那么心脏神经征应该怎么治疗呢？首先让大家放心的一点是，虽然有时候临床表现挺重的，比如心慌的症状反复发作，但是心脏神经征大多不是心脏器质性疾病，只要积极调整和治疗，一般都能恢复，预后良好。所以不要过度紧张。在治疗方面，患者要避免过度紧张、焦虑、生气，保持生活规律，避免熬夜及压力大等，这对于疾病的早日康复尤为重要。可据自身情况积极参加如气功、太极拳等体育锻炼活动，静养反而对疾病的康复不利，但是也不要盲目地加大运动量。在用药方面，可以应用β受体阻滞剂，可减慢心率，减轻心悸的感觉。另外可以配合复合维生素、谷维素等调节植物神经紊乱，帮助改善症状。小赵接着问了：“我之前查出来过血小板升高，那我的心慌症状和血小板升高有关系吗？”我：“您的心慌和血小板升高没有直接关系，但是血小板还是需要继续监测的。”小赵：“那我有治好的希望吗？”我：“您请放心，心脏神经征是可防可控的，只要您积极配合，调整好心态，是可以完全恢复的。您先服用一段时间的药物，需要您及时过来复诊。”在这里还是要建议大家一定要养成健康的生活方式，不能过度紧张和劳累，适度进行锻炼，而且如果诊断之后也不要有思想负担，乐观对待，放松心情，积极配合医生的治疗。2019年03月08日5084
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高文静主治医师 郑州大学第二附属医院 疼痛科 近些年，冠心病已成为常见病，患者自感胸闷、气短、胸痛后大多数会去心内科就诊，有部分患者经过一系列检查后并没发现心脏有实质性病变，这种“假冠心病”我们叫做心脏神经官能症。心脏神经官能症的症状1、胸痛：常表现为心尖区或左乳房下区持续几秒钟的刺痛或较持续（几个小时）的隐痛。疼痛出现一般与体力活动无关，且多在静息时发生。2、自感呼吸困难：主观感觉吸入空气不够，因而需做深呼吸或有叹息样大呼吸，轻微活动即感气短、气促。3、自感心慌感，心搏动增强4、植物神经紊乱：症状为多汗、手足冷、两手震颤、上腹胀、腹痛、尿频大便次数增多或便秘等。失眠、睡眠不深或多梦等。患者体格检查体征此类患者一般存在长期的腰酸背痛病史，体格检查可发现脊柱区及腰部软组织存在明显的压痛点治疗1、患者自我疗法：可在脊柱区自行手法推拿，重点按摩上位胸椎椎旁（胸1-胸5），此法可起到立竿见影效果，若想达到长期的彻底根治，患者需坚持体育锻炼，跑步、游泳等，对于没时间锻炼的上班族，可每天坚持累积做4分钟的平板支撑。我科治疗：立竿见影的效果是在脊柱区（上位胸椎棘突或椎旁）行放散式冲击波理疗，银质针（见下图）或小针刀治疗。2018年12月14日6064
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刘权兴副主任医师 陆军军医大学新桥医院 胸外科 在胸外科门诊，可以说大部分患者都有胸痛的症状，有些通过检查能够明确病因，比如冠心病，肋软骨炎，肋间神经炎，胸膜炎，肺部肿瘤，食管癌，胸腺瘤等等。而有些通过一系列检查却不能发现身体明确的疾病特征。那么这些胸痛是怎么形成的呢，究竟我们怎么区分这一系列的胸痛症状，他们之间有没有什么区别呢。按胸痛的危险程度可以分为高危胸痛和低危胸痛，按胸痛发作的时间又分为急性胸痛和慢性胸痛。以下将详细介绍各类胸痛的主要特征和其病因。 高危胸痛和急性胸痛主要包括以下几种情况 1、心绞痛、心肌梗死：由于心肌缺血引起，是最为常见且凶险的高危胸痛通常表现为紧缩感、压迫感、压榨样、刀绞样伴窒息感的胸痛，体力活动、情绪激动、寒冷刺激等情况下加重，休息时消失或者减轻。 2、急性主动脉夹层：…… 低危胸痛和慢性胸痛主要包括以下几种情况： 1、肺部肿瘤：往往是肿瘤侵犯胸膜或者对胸膜刺激所致，呼吸、咳嗽时加重。部分病人会出现刺激性咳嗽，胸闷气短，甚至咯血等症状。 2、肺炎胸膜炎：…… 除以上疾病外还有些查不出原因的胸痛。这些胸痛经过临床观察主要特点是： 1、胸痛时间较长，从几个月到几年不等；2、疼痛呈间歇性2017年12月13日36469
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李华歆医师 深圳市中医院 中医内科 过去了，大家一直认为，嗯，胸闷气短，嗯，这就是冠心病，嗯，实际上呢？嗯，这并不一定是，嗯，因为呢，嗯在我们这个精神科，嗯，是有一种叫心脏神经官能症，心脏神经官能症呢，他的表现跟冠心病，嗯，基本上同出一辙，而呢？嗯，所不同的是，他会有一些轻质方面的，嗯刺激之后产生的症状，嗯，比如现在好多年轻人，那都会出现这个胸闷气短的症状，有好多人呢，甚至出现那个，类似于心绞痛的症状，而当他们去，嗯，去医院检查，心电图呢，甚至做了冠脉ct，那都没有事儿。这又是什么原因呢？实际上这个就是心脏神经官能症，心脏神经官能症的原因呢？嗯，前面跟大家说话就是有情志因素的刺激，工作压力大，导致神经紊乱，引起的，所以说呢，胸闷气短就不一定是冠心病。 本文系李华歆医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年03月30日8071
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