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2022年10月02日
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王祥瑞主任医师 上海市东方医院 疼痛科 疼痛科门诊有些心前区疼痛的病痛，难以解释，可考虑心血管神经症，它是以心血管疾病的有关症状为主要表现的临床综合症，是神经症的一种类型，以心脏神经功能调节紊乱为主，病理上无器质性心脏病变。女性多于男性，尤其是更年期妇女更多见，主要临床表现为心悸、呼吸有憋闷感、心前区疼痛、疲乏无力、多汗、手足冷、失眠、头晕、暖气等。心前区疼痛憋闷、心悸不安、情绪不良、眠差等症状，辨证属于祖国医学胸痹、心悸、怔忡、郁证、不寐等疾病范畴。仲景用桂枝、甘草或红参来增强心脏动力。中成药桂枝可以治疗心脏疾病。桂枝的药用特性辛、甘和温暖，可以帮助心阳，疏通血管和停止心悸，可治疗心阳郁结、心悸、脉结等不能疏通血管的疾病。由于当代社会节奏快、压力大，竞争激烈，若情志不遂，肝失条达，肝魂不宁，继则可见心神失养的症状，如心悸、胸闷气短、不寐等症。交感神经与支配心脏的副交感神经即迷走神经同属植物神经，其中交感神经起紧张性作用如心搏加强、心跳加速，副交感神经起抑制性作用如减缓心率，二者处于相互制衡状态。证据表明，人体交感神经与副交感神经平衡状态可在长期精神紧张状态下被打破，一方偏盛可致功能性异常。龙骨、牡蛎、甘草等可有效抑制交感神经兴奋性，桂枝、龙骨、牡蛎则可对心脏ST段低平状态进行改善。桂枝可与甘草、人参、麦冬等合用，临床常用的炙甘草汤可治疗多种类型的心律失常。桂枝的主要化学成分是挥发油、有机酸和多糖，桂枝中所含的桂皮油能扩张血管，改善血液循环，有利于出汗和散热。患者日常生活中做到食饮有节，起居有常，不妄作劳，抱守心神，避免情绪出现过大波动，保持心情舒畅，以达《内经》所言“精神内守，病安从来”的境界。运动有助于帮助病人快速走出消极状态，适当增加有氧锻炼改善心肺功能也有益于疾病的康复。2022年08月20日572
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2022年05月19日400
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崔向宁主任医师 广安门医院 心血管科 门诊经常会遇到一些年轻患者，某一天，正在看书、进餐、散步、或开会时，突然出现心慌，好像心脏要从嘴里跳出来，同时伴有胸闷、呼吸困难、透不过气、头晕、出汗、血压升高、手脚麻木等症状，甚至感觉感觉自己马上要死了，马上去医院“抢救”，有时候到了急诊就自己恢复过来，各项检查均正常。但这种心慌胸闷的症状却经常发作，有的病人甚至每次发作，都要去医院“抢救”，去医院也没有发现什么大问题。往往跑很多家医院，医生都说不是心脏的问题。惊恐障碍是一种急性焦虑障碍，通常表现为一种突如其来的惊恐体验，出现心慌、胸闷、呼吸困难、出汗、手抖、血压升高等症状，也有患者出现头晕，感觉自己要死去或失去控制。一般持续5～10分钟缓解，也有人持续30～40分钟。发作后一切正常，但会经常发作。得病原因得这种病，原因很多，其中最主要的原因与他的个性有关，如追求绝对完美和绝对安全，使自己对一些事物的态度是不怕一万，只怕万一。对自己的健康过分敏感和关注。多数病人因担心发作时得不到帮助，不愿单独出门、不愿到人多的场所、不愿乘车旅行等。目前治疗惊恐发作的以下方法：1、药物对惊恐障碍效果明显：新型抗焦虑药物，药物治疗必须坚持3～4个月，之后逐渐减量维持治疗，预防复发。2、跑步疗法：作循序渐进的规律性跑步。一般而言，跑步治疗较药物治疗起效慢，但和药物疗效相当，最大的问题是病人不容易坚持，一般在最初4周，最好在亲属陪伴下进行锻炼，慢慢就坚持下来了，能坚持下来，就会取得满意疗效。3、认知―行为疗法：通过心理疏导等方法。4、中医中药缓解症状、调节情绪紧张、改善睡眠有很好疗效。由于惊恐障碍是一种发作性障碍，药物治疗必须坚持3～4个月，之后逐渐减量维持治疗，预防复发。惊恐障碍越早干预恢复越快，拖延越久，病情会变得越复杂2022年03月30日1591
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郑黎晖主任医师 阜外医院 心律失常一病区 有些患者朋友会莫名其妙出现夜间睡醒感觉心脏咚咚跳、或感觉心慌，没有心跳；或经常觉得呼吸困难、自觉得了冠心病，但是去医院各项检查均未见异常，被诊断为“心脏神经官能症”。 什么是心脏神经官能症？ 心脏神经官能症在临床上很常见，主要表现为心血管系统功能失常，症状多样，常见有心慌、心前区疼痛、胸闷、气短、呼吸困难、头晕、失眠、多梦等。多见于青壮年的20-40岁最多见，也可以见于白领、空巢老年人、某些青少年或者女性，尤其是处于更年期女性。这些症状尽管很重，但患者体检和化验检查均没有明显的器质性病变，预后良好。 心脏神经官能症一般有什么表现？ 典型表现包括：1）心慌：是最常见的症状，自觉心跳加快、心前区搏动感，在情绪紧张、焦虑时加重。但往往患者在发作心慌当时做心电图等客观检查均无任何发现，或者仅有窦性心动过速或者偶发早搏等。患者往往担心症状加重，更加焦虑不安、不敢活动。2）呼吸困难：常自觉胸闷、呼气不畅。需要长出气、或者深呼吸来缓解症状，但反复重复深呼吸可能导致四肢发麻、手足抽搐等表现，可能时过度呼吸引起血二氧化碳浓度降低，导致呼吸性碱中毒。3）焦虑不安：有些患者多次自觉不适但到医院完善检查均无明显发现，但还是非常焦虑，担心很可能早晚要出问题，每天惴惴不安，焦虑紧张。可能还会伴发多汗、手脚冰凉、失眠等表现。 心脏神经官能症该如何治疗？1. 建议出现上述症状后，可先到心内科门诊就诊，排查器质性疾病后再按医嘱到心理门诊就诊。2. 药物治疗上必要时可在医嘱指导下服用VitB1、B12或者谷维素等营养神经类药物。3. 若有严重失眠，可在医生指导下酌情少量服用安眠药或者其他药物改善睡眠。寻找诱因，包括不良情绪、精神焦虑的影响因素，放松心情，避免引用浓茶咖啡酒精类刺激性饮料，规律生活。必要时可以进行慢跑、瑜伽、太极拳等活动进行调节。2022年01月29日1889
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程蕾蕾主任医师 上海中山医院 心脏超声诊断科 大家好，我是复旦大学附属中山医院的陈丽磊医生，今天啊，我有一名病人，女，46岁，王小姐，王小姐啊，保养得当，看上去只有30多岁的样子，但是她说呢，她的生活其实一点都不快乐，因为她时常感觉到心脏不舒服，不是胸闷就是胸痛，而且还觉得气喘过来，并且吧，呃，早上起来以后，手脚都会发麻，不过呢，他在来我这边看病之前吧，已经看过很多次心内科，呃，基本上心血管方面的检查他都做过了啊，那我跟他交谈了一番之后呢，我就拿出两张表格，我说你要如实填写这两张表格上的问题，然后我们看看能够得出一个怎样的结论。等王小姐啊，做完这两张表格以后啊，果然不出所料，他是一个重度的焦虑症和中度的抑郁症，所以啊，在此提醒大家的是，如果觉得心脏不舒服，有可能是心脏本身的毛病，也有可能是其他部位。 你的病变那么影响到了心脏，而在现在的社会当中，心理障碍不管是焦虑抑郁还是惊恐发作，他们的首发症状往往就是心脏不舒服，那对于这部分患者来说，如果不能够及时发现病因，并且到心理医学科或者是精神科就诊求助的话，可能就没有办法解决他们的问题了。2021年12月13日547
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艾波医师 武汉大学人民医院 心血管内科 一、不是心脏病的“心脏病” 当心脏自主神经发生紊乱，就会产生与心脏病类似的症状。最常见的就是心悸，自我感觉心动过速，脉搏加快，尤其是精神紧张或是疲劳时。其次会有心前区疼痛，通常疼痛的位置不固定，与是否活动、劳累无关，而且含服 硝酸甘油 不能缓解。 很多人在出现心脏症状的时候，还伴随呼吸困难的症状，表现为感觉空气不够。在家中、车里，特别是在飞机、火车等密闭性较好的环境下时，会要求开窗和吸氧。但是去了医院，做了心电图、心脏彩超以及心脏造影等医学检查后，却查不出任何器质上的病变。 二、什么人容易患心脏神经官能症 心脏没有问题，却能表现出心脏病的症状，很可能是心脏神经官能症。但确诊需要漫长的过程，因为需要与冠心病、甲亢、心肌炎、心脏瓣膜病等多种症状相似的疾病进行鉴别，所以大多数患者需要反复就诊，做了相关的辅助检查，排除上述这些器质性心脏病之后，才能确诊。 心脏神经官能症的病因复杂，可能与长期精神紧张、心理矛盾、性格类型、身体状态等多种因素相关。多发于20~50岁的中青年人群，大多数的患者属于敏感型性格，平时多愁善感，容易焦虑。患病人群中女性多于男性，尤其是处于更年期的女性，长期独居的人，以及在生活、工作中面临重大压力大的人更容易患病。 三、“心病”还需“心药”医 心脏神经官能症是一种“心病”，治愈它最好的方法就是用“心药”，也就是所说的心理治疗。先进行自我心理调节，多学习一些健康知识，正确认识各种心脏疾病的症状与特征，就可以避免因为对疾病的不了解而产生的不良自我暗示。 如果自我调节效果不好，或是症状严重，也可以寻求心理医生的帮助。在医生指导下对出现的症状用药进行对症治疗，以及使用抗焦虑、抗抑郁的药物，可以快速缓解症状。2021年02月06日1432
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刘登堂主任医师 上海市精神卫生中心 精神科 冠心病患者都认为自己有颗“脆弱的心”，因此，一旦出现胸闷、心慌等症状，总是担心自己的心脏病又犯了，频频去看心内科医生，但经常被告知心脏的情况尚稳定，应该去看看心理医生。这让患者很是纳闷：为什么明明自己感觉是心脏有问题，却没有检查出来，还让去看心理医生，难道认为“我是精神病”！因此，冠心病的患者很不能接受这样的建议。但此时看看精神科或心理科医生，也许会有意想不到的效果。患者感觉的心慌、胸闷、乏力等症状是真实存在的，只是这些痛苦的感觉却不是心脏本身出了严重问题所致，而是紧张、担心、无助等不良情绪导致的。冠心病、心梗等多种心脏病患者都非常容易同时伴发焦虑、抑郁、躯体症状等障碍，这些障碍会让患者有很多躯体不适的感觉，但去医院检查，却总是被告知没有什么大问题，可见患者的这些痛苦感觉还真不是躯体器官的疾病造成的，而是要找一找心理因素的问题了，这就应该让精神或心理科的医生解决了。轻者可能心理治疗即可，重者甚至需要使用抗焦虑抑郁的药物治疗。大家经常听到的“双心医学”就是指对心内科的患者要重视心理科问题的识别与处理。所以，这位心内科医生建议多年的冠心病患者看心理医生，应该很有双心医学的知识。2020年09月01日2906
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梁卓主任医师 北京安贞医院 心律失常三区 来聊一聊什么是心脏神经官能症，实际上在我们门诊啊，可能每天有小三分之一的病人都是因为心脏神经官能症来就诊啊，这是因为一些病人的自主神经调节紊乱，或者是因为一些心理或者是精神的因素引起了心脏方面的不适啊，有些人表现出来的是一整天的心慌，心悸活动起来更加的明显，但是你去摸脉搏或者做心电图，这些病人心跳并不快啊，有些人表现出来，他是胸闷，胸痛，这些冠心病的症状，但是你去做冠脉CT或者冠脉造影他并没有心肌缺血的客观证据啊，有些人甚至伴有大汗淋漓，呼吸困难，甚至抽搐，但是所有这些病人去做个客观的检查，他并没有客观的器质性的病变，那么这些病人到底是怎么回事呢啊，他是装出来的吗，无病呻吟，没病装病，实际上不是的这些病人真的是很痛苦啊，作为医生或者作为家人，我们应该关怀他们给予他们支持不应该忽略这些人的感受，那么我们再聊一下心脏神经官能症的治疗一般啊，如果说这个病人到了我的门诊啊，虽然我知道他是心脏神经官能症。 引起了这些症状，但是我还是第一点会给他尽可能的做一些相关的检查目的不是为了进一步的明确啊，排除器质性的病变，实际上主要的目的是想告诉他，通过这些客观的检查，告诉他，他并没有真正的器质性的病2020年07月26日2323
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