心脏移植

心脏移植是将已判定为脑死亡并配型成功的人类心脏完整取出，植入所需受体胸腔内的同种异体移植手术。

目前，我国每年心脏移植手术 100 余例，三年生存率大于 90%，五年生存率大于 85%。心脏移植并不是心脏病的常规治疗方法，而是作为挽救终末期心脏病病人生命和改善其生活质量的一个治疗手段。

适应证

• 终末期心力衰竭，经系统的内科治疗或常规外科手术均无法使其治愈。
• 具有可逆器官系统损伤的低心输出量状态，出现心源性休克或需要机械辅助。
• 严重肥厚性或限制性心肌病。
• 难治性心绞痛，内科治疗效果不佳，且不适合冠状动脉血运重建，或心肌激光血运重建的患者。
• 复发性室性心律失常，接受药物治疗或植入埋藏式心律转复除颤器（ICD）治疗之后仍危及生命。
• 不可切除的心脏肿瘤，且肿瘤发生转移的可能性低。

• 心力衰竭
• 心肌病
• 心绞痛
• 心律失常
• 心脏肿瘤

术前需要进行的检查

• 实验室检查：血常规、生化系列、免疫全项、ABO 血型测定、凝血四项、输血五项（如梅毒、乙肝、丙肝等）、口腔、咽部、痰、尿、粪的细菌培养、巨细胞血清病毒学检查、淋巴细胞毒性试验、HLA 分型、淋巴细胞配合试验等。
• 影像学检查：胸部 CT、心脏彩超、腹部超声、右心导管检查。
• 其他：心电图、胃肠镜检查、心肌组织活检、精神科筛查心理疾病、口腔科检查口腔问题。

术前需要进行的准备

• 如果服用阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药物，需要告知医生，根据医嘱停用。
• 术前禁食 8~12 小时，禁饮 4 小时。
• 术前医生会对患者进行抗心力衰竭的治疗，尽可能改善循环功能。
• 术前护士会在手术的相应部位剃除毛发，有利于手术的消毒。
• 术前需要留置尿管和胃管。

• 肺血管阻力过高的患者
• 严重慢性阻塞性肺疾病
• 严重的脑血管病，周围血管疾病
• 急性期或者慢性乙型肝炎 HBV 或 HCV 感染导致的肝硬化、门静脉高压等
• 术前和术后不能戒烟的患者
• 严重的心外淀粉样变性导致的器官功能不全，如肝炎淀粉样变
• 精神性疾病

心脏移植是高风险手术，在院死亡率在 7% 左右。心脏术后并发症包括感染、出血、心力衰竭、冠状动脉病变、慢性肾衰竭、免疫排斥反应以及服用免疫抑制剂的副作用。

心脏移植属于异体器官移植，受体对其具有免疫排斥的可能，对于心脏移植患者来说，出现免疫排斥的风险始终存在，所以必须长期应用免疫抑制剂。但是免疫抑制剂具有一定的副作用，如增加感染的可能性，出现感觉异常、易发肿瘤、多毛症、牙龈增生、男性乳腺发育、肝肾功能损害、内分泌紊乱、高血压等情况。

• 术后定期翻身拍背，加强咳嗽咳痰，促进心肺功能恢复。
• 在患者病情允许的情况下，术后早期床上活动，加强呼吸、肌肉功能锻炼。
• 遵医嘱逐步恢复饮食，可在患者消化道功能恢复的情况下，加强饮食中蛋白质营养的摄入，如鸡蛋、鱼肉等。
• 术后遵医嘱服用免疫制剂等药物。

• 复查时间：术后 1 周内，医生会根据伤口换药情况决定复查频率。一般术后 1 个月、3 个月、半年及 1 年来医院复查。
• 复查项目：血压、血脂、心脏彩超、CT、X 线等。