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杨宏辉主任医师 河南省人民医院 心血管内科 晨跑——你注意了吗？进入夏季后，在户外运动、锻炼的人也会越来越多，晨跑也已经是人们首选的健身运动，但不好的消息每年总有会发生，平常“没病没痛”的青壮年跑着跑着就倒下猝死了……不免让人心情沉重可是悲剧为什么会一次次的发生？跑着跑着又怎会猝死呢？为什么青年、中老年人统统都会中招？运动性猝死，为何会发生？据专家透露，运动性猝死最常见原因是，剧烈运动后诱发心肌缺血和恶性室性心律失常，心源性猝死约占80%，脑源性猝死约占6%～17%。青年心源性猝死主要由肥厚型心肌病、病毒性心肌炎、冠状动脉畸形、马凡氏综合征、心脏瓣膜或心肌传导系统疾病引起；中老年人心源性运动猝死大都由冠状动脉粥样硬化（即冠心病）引起。更危险的是，久坐后再稍一动弹，栓子就容易松动脱落，然后就像个鱼雷般冲向肺部，造成肺栓塞，此时发生猝死的几率非常高，这类肺栓塞又被称为“经济舱综合征”。所以运动其实是有风险的，建议那些平常不想运动，一动就感觉很累的人不要勉强做剧烈运动。晨跑也存在风险锻炼也应结合自身状况，以免发生意外情况。晨跑时心率和血压的提升是一天中最快的，会对心脏造成很大的负担。凡事都有利弊，晨跑也存在风险，切记量力而行①晨跑对心率和血压的提升比任何时候都要快，这会对心脏产生很重的负担，晨跑猝死风险较大。②早晨身体状态处于一个较低的水平，如果进行空腹晨跑或者高强度晨跑的话，很容易引起低血糖。③早晨是一天二氧化碳浓度最高、空气尘埃最为严重的时间段，这个时候出去晨跑很容易引发呼吸系统疾病。④早晨身体血液中的血小板数量较多，导致血液粘稠，存在导致形成血栓的可能性。这七类人运动要当心1、既往有心脏病的患者。2、感冒病毒会引起心肌炎，发生严重心律失常和心力衰竭导致猝死。感冒未愈不宜带病运动。3、高血压或心律不齐的人，超负荷的运动容易导致血压急升和心律失常。4、糖尿病人注意超负荷运动诱发低血糖，而且糖尿病人也常常合并心血管方面的问题。5、肥胖者部分伴有代谢障碍。6、未经系统训练和平时体质较差的人群，过大运动量加重心脏负担，引发意外。7、儿童和年纪过大的老人。如何预防运动猝死？1、不要参加力所不能及的体力竞赛活动；2、运动前一定要做热身运动，运动后要做放松活动。切勿突然参加剧烈活动，也不能突然中止活动；3、不要参加过于剧烈的运动，应以运动时即刻心率高于平时心率的70%为宜；比如，平时心跳60次/分钟，运动时最高心率不能超过105次/分钟。4、运动中出现不适必须停止运动，不要勉强坚持，并要及时就医；5、餐后不要立即运动，避免因肠胃需要血液而致使心脏和肌肉缺血；6、避免在不洁空气的环境中运动，并要注意冷暖及时调整穿衣。如果在雾天、阴霾天、沙尘天等气象环境中锻炼，那就和吸烟一样有害。2019年08月22日
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华伟主任医师 阜外医院 心律失常三病区 摘要植入型心律转复除颤器（ICD）的出现为具有心脏性猝死（SCD）风险的患者提供了强有力的安全保障，被多个临床研究证实是预防心脏性猝死的最有效方法。部分植入ICD的患者同时合并房颤，存在不稳定的心房电信号，常可引起不规律的R-R间期，从而导致ICD的错误识别及放电，最终使ICD的疗效大打折扣。本文就国内首次植入的一例具备心房监测功能的单腔植入型心律转复除颤器病例进行报道。 关键词心脏性猝死；植入型心律转复除颤器；心房感知 正文心脏性猝死是我国心血管疾病的主要死亡原因。据我国十五攻关课题研究结果显示，我国SCD发生率为41.84/10万，以当时13亿人口计算，我国SCD总人数约54.4万人/年[1]。SCD发病迅速，通常需要及时有效的心肺复苏及电除颤才可能挽救患者的生命。但在现实生活中，SCD多发生在院外，我国心肺复苏的普及工作还远远不够，其抢救成功率不甚理想。于上个世纪末应用于临床的ICD，在多个关于SCD的一级及二级预防临床试验中证实了其能显著降低SCD高危患者的死亡率及风险，大大改善了SCD高危患者的临床预后，并逐步稳固了其在SCD预防中的地位[2-4]。随着ICD植入数量的增多，不恰当的ICD治疗事件也逐渐增加，这不仅使ICD不能发挥其理想作用，还严重影响患者的生活质量及生存率。导致不恰当治疗的原因有很多，房颤是其中的一种。据我国一项多地区的横截面调查结果显示，我国的房颤患病率年龄校正后为0.74%，小于60岁男女患病率分别为0.43%和0.44%，大于60 岁男女患病率分别增长至1.83%和1.92%[5]。快速房性心律失常事件可影响ICD对事件的识别，从而影响ICD的正确治疗。因此，房颤监测对于提高房性心动过速（AT）/房颤（AF）识别敏感性至关重要。本文就国内首次植入具备心房监测功能的单腔植入型心律转复除颤器一例病例进行报道。 患者女，17岁，因“间断晕厥1月”为主诉入院。患者1月前间断出现剧烈活动后晕厥，共三次，伴意识丧失及大小便失禁1次。2019年7月16日就诊于我院，完善心电图示窦性心律，左室高电压，ST-T改变（图1）；超声心动图示左室射血分数（LVEF）56%，非梗阻性肥厚型心肌病，整个室间隔、前壁明显增厚，以中下部增厚为主，最厚处约31mm。既往无明确家族性心脏病史，未予特殊药物治疗。考虑诊断“晕厥原因待查，非梗阻性肥厚型心肌病”，为进一步行电生理检查收入我院。入院后完善电生理检查，术中可诱发持续室速，予电复律后转复窦性心率（图2）。综合考虑，患者青少年女性，非梗阻性肥厚型心肌病诊断明确，电生理检查可诱发出血流动力学不稳定的持续室速，符合ICD的一类适应证，既往晕厥考虑为恶性心律失常所致可能性大，ICD植入为二级预防[6]。遂于2019年8月2日在局麻下行ICD植入术，选用美敦力最新一代单腔ICD Visia AF?（图3）。具体手术过程与常规单腔ICD植入过程一致，此处不再赘述。术中测试各项参数满意，术后起搏器程控感知监测持续良好。 讨论随着我国经济的发展，人民生活水平日益提高，心血管疾病已成为我国第一大疾病，其中具有心脏性猝死高风险的患者亦不在少数。虽然ICD的出现在一定程度上改善了此部分患者的预后，但ICD应用过程中存在的不恰当治疗，使ICD不能最大化的发挥其治疗获益，特别是在合并房性快速性心律失常的患者，因鉴别诊断不恰当所导致的误放电，严重影响了植入患者的生活质量。美敦力最新一代单腔ICD Visia AF?，此起搏器可通过TruAF?功能为不具有起搏适应证的患者提供持续性房颤检测，从而加强ICD患者的房颤临床综合管理，进而减少ICD因房性心律失常鉴别诊断不恰当所导致的误放电事件发生，进而改善患者的生活质量、优化指导患者术后用药及长期管理。随着首例ICD Visia AF?在阜外医院的顺利植入，也拉开了我国广大房颤患者ICD术后综合优化管理的序幕。 参考文献[1] Hua W, Zhang LF, Wu YF, et a1. Incidence of sudden cardiac death in China: analysis of 4 regional populations[J]. J Am Coil Cardiol, 2009, 54: 1110. 1111. [2] Connolly, S. Meta-analysis of the implantable cardioverter defibrillator secondary prevention trials[J]. European Heart Journal, 2000, 21(24):2071-2078. [3] Goldenberg I , Gillespie J , Moss A J , et al. Long-Term Benefit of Primary Prevention With an Implantable Cardioverter-Defibrillator: An Extended 8-Year Follow-Up Study of the Multicenter Automatic Defibrillator Implantation Trial II[J]. Circulation, 2010, 122(13):1265-1271. [4] Ip J , Kantipudi S , Khasnis A , et al. Prophylactic Defibrillator Implantation in Patients With Nonischemic Dilated Cardiomyopathy[J]. N Engl J Med, 2004, 10(5):257-258. [5] Zhang, S. Atrial fibrillation in mainland China: epidemiology and current management[J]. Heart, 2009, 95(13):1052-1055. [6] 中华医学会心电生理和起搏分会, 中华医学会心电生理和起搏分会, 中华医学会心血管病学分会, et al. 植入型心律转复除颤器治疗的中国专家共识[J]. 中华心律失常学杂志, 2014.2019年08月21日1570
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吴永全主任医师 北京安贞医院 心脏起搏与CIED中心 什么是心源性猝死？如何预防？什么是植入式心律转复除颤仪？本文将与大家分享有关的小知识1、什么是心源性猝死?心源性猝死（室性心动过速和心室颤动等原因）是世界上最常见的死因，其发生率占全部心血管病死亡的50%。心脏性猝死是指由于心脏原因引起的，在症状开始1小时内发生的自然死亡。心律失常是心脏性猝死的基本原因，室颤是心脏性猝死的主要表现形式，恶性室律失常是先导。2、心源性猝死有什么危害?心源性猝死患者院外的存活率不及15%，即使患者能及时到达医院，出院时存活率也不及20%。3、如何预防心源性猝死?随着社会经济条件的不断提高及人口老龄化，缺血性心脏病的发病率也呈直线上升趋势，心脏性猝死也越来越多，积极寻找心脏性猝死的防治方法备受关注。越来越多的资料证明，ICD是恶性室性心律失常首选的治疗措施，其疗效远超过所有抗心律失常药物的疗效。我国心脏性猝死54万／年，植入ICD 700例／年，植入率0.13%；美国心脏性猝死40万／年，植入ICD 20万例／年，植入率50%。我国ICD植入率严重不足。4、什么是植入式心脏转复除颤仪植入式心脏转复除颤仪即ICD，是一种能自动检测室性心动过速和心室颤动并进行超速抑制和电击复律的设备，是迄今为止预防心源性猝死最为有效的手段。5、植入式心脏转复除颤仪的适应症有哪些？一级预防什么是一级预防 一级预防主要针对未发生过心源性猝死事件，但有高危因素的人群。 其中危险因素主要包括：EF值降低；症状：晕厥前兆或晕厥；非持续性室速；频发室性早搏。 在缺血和非缺血的心衰患者中，有晕厥病史的患者一年心脏性猝死的发生率为45%，而没有晕厥病史的患者发生率为12%，晕厥是心衰患者心脏性猝死的独立危险因素。一级预防针对的患者人群1、非缺血性心肌病或心梗后40天，LVEF ≤ 35%，NYHAⅡ或Ⅲ级，预估生存期1年以上的患者；2、心梗后40天，LVEF ≤ 30%，NYHAⅠ级，预估生存期1年以上的患者一级预防相关临床研究总结:与药物相比，ICD可显著提高患者生存率、改善生存质量二级预防什么是二级预防二级预防主要针对已发生过心源性猝死事件的患者。植入ICD可降低死亡率，延长生存周期。二级预防针对的患者人群1、心室颤动所致心脏骤停的幸存者或非可逆因素导致的伴有血流动力学不稳定的室性心动过速患者。2、器质性心脏病的患者伴有自发的血流动力学稳定或不稳定持续性室性心动过速。3、患者伴有临床原因不明的晕厥症状同时出现血流动力学显著不稳定的室性心动过速，或者在心电生理检查时可诱发出心室颤动。二级预防相关临床研究总结：ICD可有效降低患者死亡率。6、ICD植入过程ICD手术时局麻、通常无痛苦。手术过程中，医生会从锁骨附近的小切口将电极导管插入静脉血管并送入心脏，点击导管的顶端直抵心脏内壁。单腔起搏时，一个电极导管位于心室：若需要对心脏进行双腔起搏，则一个电极导管位于心房中，另一个电极导管位于心室中。电极导管定位后，进行测试以确保它们能清晰记录心脏信号。单腔ICD示意图双腔ICD植入后患者胸片2018年04月04日3797
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高磊副主任医师 中国人民解放军总医院第一医学中心 心血管内科 患者朋友们，大家晚上好，好久没跟大家见面了，今天我们讨论一个比较严肃的话题，猝死离你有多远？2012年年仅42岁的央视著名足球评论员陶伟，因为心脏病猝然离世，2014年年底30岁的运动健将方勇在马拉松终点冲刺时一头栽倒在地，心脏骤停抢救无效死亡，2016年年仅44岁的春雨医生集团创始人张锐因心肌梗死猝死倒在了创业的路上，一个个鲜活的生命就是运动，让人唏嘘不已，据报道我国每年约60万人死于心源性猝死，那么每天将有1600人发生心源措施，平均每一分钟就有一个人出事，那么猝死的背后隐藏着什么样的原因，如何预防猝死的发生呢？这是我们今天要讨论的问题。2017年09月11日12287
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赵建国主任医师 天津中医药大学第一附属医院 国医堂 谈起这个话题我心情总有些沉重，这些年来，我的好几位朋友和社会上很多好人名人都因为心源性猝死而去世。如果能早一些普及这些基本知识，这样的悲剧可能会少一些。心源性猝死的发病率有多高呢？据统计，美国每年猝死者大约有四五十万，在中国大约是五十多万。所以有人就统计我们国家心源性猝死者每天1000多人，还有个更精确统计认为心源性猝死一天可以夺走1480人的生命，而且这些死亡的人有很多都是强壮劳动力。当然各个统计数字不一，也不是绝对的，但是通过这些数字可以反映心源性猝死有多么严重！猝死简单地说就是突然死亡。引起猝死的原因很多，除了心脏的因素外，其他系统的病变也会造成猝死。比如吸毒；消化系统的急性胰腺炎；药物过敏如严重的青霉素过敏引起的过敏性休克等等都可以造成猝死。但是最多见的是心脏原因，如心律失常或是心肌梗死等等。由心脏病变引起的突发死亡，我们都称作心源性猝死，它的发生一般都在一个小时之内。今天我们不讨论引发它的原因，需要大家了解的是，心源性猝死的危险因素，以便做到提前警惕，避免悲剧的发生。举个例子说小王平常很健康，在某一天打篮球的时候突发心源性猝死。这件事其实并不是表面上看到的那么简单，仔细追究就会发现这些死者在突发死亡前都有一定的征兆和原因。如果及时去掉这些原因，就很可能避免猝死的发生。那么究竟都有哪些病因呢？比如肥胖，不是说所有的肥胖者都可能猝死。肥胖只是其中的一个原因。据统计表明体重每增加1公斤，心脏的负担就会增加1%，若体重超重10公斤，心脏的负担就会增加10%的工作量。因此减肥很重要，体重超重对人有很大的危害，所以应该警惕超重；还有吸烟，吸烟者比不吸烟的人猝死率高四倍；酗酒也是造成心源性猝死的一个元凶，临床中有很多酒后发生猝死的病例；再有就是劳累，如果最近一阶段您觉得很劳累，那就应该注意了，起码要注意防止发生心源性猝死；还有精神压力过大、焦虑。在这里提醒大家，如果您觉得最近精神压力很大，晚上失眠、心身疲惫，总是感到很疲劳，也要注意预防心源性猝死；当然还有其他一些疾病，比如高血压、高同型半胱氨酸血症、高血脂、高纤维蛋白原血症，等等，以上这些情况都是平时应该注意的事项。注意了以上的问题之后，就要和大家谈今天的重点问题---如何防止猝死？比如马季先生得过心梗，医生就会告诉他要注意预防心源性猝死。还有一些人有上述这些危险因素，作为医生可以多说一句话，或者是多做一些科普讲座，使大家可以带上药就可能避免发生心梗甚至猝死。关键的关键是随身带什么药呢？真正能救命的应该随身携带的主要有两种药：硝酸甘油和心痛定。硝酸甘油是作用众所周知的最强的扩冠药，不过未必每个人都知道得非常详细。硝酸甘油是目前扩张冠状动脉起效最快且最有效的药物。硝酸甘油的历史已有100多年，在这100多年中没有任何一种药能超过它的疗效。即便有的人通过一些实验，用其他的药物与它做比较，最高水平也只能说该药可以和硝酸甘油相媲美，但其扩冠作用也不能超过硝酸甘油。有人说某中药的副作用比硝酸甘油小，其实也并没见到真正的令人信服的统计资料。当然什么事物都有正反两方面，硝酸甘油尽管正作用很好，也有它的副作用和不良反应：首先就是容易变质，硝酸甘油怕热，怕光，怕氧化，怕潮湿。一般来说在药瓶上都会注明保质期一年。大家往往都是把药带在身上，但此药不耐高温，天天带在身上由于体温的关系，该药的保质期虽然还不到一年，但由于体温太热，该药已经失效了。如果凑巧在这个时候突然出现心脏不适，含服这瓶药恐怕就是无效的。所以大家随身携带硝酸甘油要注意保质期，对这种效果又好但又十分娇气的药物，要特别注意贮存的方法，不能太热，也不能曝光，瓶子盖要严，还不能放在潮湿的地方，必须密封置于干燥黑暗阴凉处。我建议可以把一瓶药，分装在几个避光的瓶子里，放在家里或单位的不同地方，且需随身携带，定期换药。含服的时候也要注意，有时候一着急就把硝酸甘油吞下去了。要知道这些急救药品吞下去以后，必须经过食道，胃，从胃再到肠，最快也需要1-2个小时才能起效，这就违背了急救的初衷，错过了抢救的有效时间窗。所以一定不能吃下去，必须舌下含服。最好的用法是心脏不舒服时嚼碎一片硝酸甘油舌下含服。这是因为舌下的静脉丛利于吸收并且能快速吸收，可能几秒钟、几分钟就开始发挥作用，这才是急救药物的正确用法。如果服药后五分钟不能缓解，那就赶紧再含一片；再过五分钟还不缓解就不要继续含服，赶紧拨打120送往医院。一般说来可以连续含服两片，但实际情况下应该在含第一片的时候就要想到拨打120。如果120来了，发现虚惊一场，没事了皆大欢喜，这就是硝酸甘油起了作用。还有种剂型是硝酸甘油贴膜贴在心脏体表区，不过这个药物发挥作用很慢且价格不菲。再说输液，一是家里没有这个条件，而且输液也没必要，还是含服最快。第二个药就是硝苯地平片即心痛定。注意，是每片5毫克的心痛定，不是硝苯地平缓释片哦。有些人用心痛定做为临时降压药，切记不可长期服用。作为一个随身携带的备用急救药，它是很有价值的，因为它有非常强的扩冠作用。如果出现症状含服一到两片心痛定。为什么说一到两片，到底一片是两片？具体的剂量需根据患者的身高、体重和症状的严重程度而定。如果这个人很胖血压还高，症状也挺重，就含两片；如果这个人很瘦小，症状也不是很重，就含一片，不必那么教条。还有一个注意事项，如果在心脏病发作时有的患者没有嚼碎这个药片的力气，不妨由别人帮忙用个小玻璃瓶或者其他什么，在桌上把它砸碎了，帮他放在舌下。还有些老年人眼神不好，手脚也不利索，我们就可以把心痛定提前弄碎了备用。若发病时家里没人陪伴，老年人就可以拿过来直接含上这救命药。如果我们习惯带着这两种药，基本上就可以避免许多悲剧的发生，就不会在我们国家每天都发生1000多例心源性猝死。至于其他的防止心源性猝死的急救药统统都不能与上述2种药物相比，希望大家不要迷信药名，还要尊重药物的实际应用价值。关于心源性猝死还有一些其他的原因。有的时候我们发现即使含上药也没效，那是因为这两种药主要起的作用是扩张冠状动脉，但猝死不全是冠状动脉的收缩造成的，这两种药对哪些情况最有治疗价值呢？主要是一些中青年人，还有就是对运动后猝死，像很多运动员和有些主持人，尤其是年轻的28岁、30岁，运动完以后或者在运动场上，或者在演播现场上，突然就出现心源性猝死，那就有可能是以前过度劳累了。如果他带着药含服，冠状动脉扩张，这个人得救了，过去以后也许就没有什么问题了。我们在尸体解剖时发现这种患者的尸体不是都有很严重的心血管病变，当年我曾亲眼看到一个猝死尸检病例，打开以后，冠状动脉并没有想象中得那么严重，心肌也没有坏死，病理医师分析，就是由于他当时的一个不明因素譬如劳累或大怒使冠状动脉一时性的收缩，心脏传导系统发生障碍造成心律失常如室颤，导致血压下降，血液不能供应到大脑，出现了意识昏迷，导致呼吸、心跳等等最后都停止，最终造成死亡。如果发病时含上这两种药的其中一种，痉挛的冠状动脉就会扩张，就可能不至于发生心源性猝死而失去生命。问题一：胸部感觉疼痛，或者是压力比较大，后背也疼，是不是跟气压有关系？答：气候变冷变热对人体都有影响，特别是中医讲究天人合一，一定有影响。但是胸部不舒服，或者后背疼，这有很多种原因。除了心脏本身以外，还有很多其他原因造成不舒服。一般来讲，心绞痛有很多表现，但它有一个时间概念，一般时间很短，几分钟，十几分钟了不起了，不管你用药或者不用药，它一定会缓解。如果说不缓解，那恐怕要发展为心肌梗死。有些人说我已经都十几个小时了，二十几个小时了，甚至几天了，我就是疼，我前心后背都疼，有人只注意症状，看书上的症状，他没注意时间，那么长时间了，就可能不是心绞痛了。问题二：硝酸甘油还有哪些事项要注意？答：含服的时候，为避免它除了扩冠状动脉以外，还扩张外周小动脉，减低外周阻力，降低收缩压，血压一低，头晕、恶心，甚至出现晕厥。最好坐着或者是靠墙，有利于缓解心脏不适，若一旦出现低血压，立即停药，平卧位，补充水分并抬高下肢。为避免这种副作用，最多含2片，如果无效，赶紧叫120送到医院。问题三：一般冠状动脉狭窄多少需要做支架呢？答：不是任何人都可以做支架。心脏本身的动脉供血也分主干和非主干，旁支等等。如果在冠状动脉的主干上出现了很明显的狭窄，超过了75%，甚至80%以上，而且伴有明显症状，且用药不能缓解的情况下，就要通过手术来治疗。这类的手术主要有两种，一种是搭桥，一种是做支架。至于如何选择搭桥或支架，要根据病人的实际情况参照世界卫生组织的适应证和禁忌症，由心内科和心外科医生决定。还有一种情况，冠状动脉造影发现狭窄几乎是100%，怎么没症状呢？老人说我就没事啊，这个时候做不做支架也应该慎重考虑，因为心脏的侧支循环已经建立，完全能够供应心脏维持正常生理机能。正常生理活动，也已经不受太大影响，所以这个时候也没有那么紧急，应该全面考虑，并非必须行支架治疗。2017年08月05日5415
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陈康玉副主任医师 安徽省立医院 心血管内科 今天继续开聊“你所不知道的心衰”，心衰除了反复住院外，一个最重要的危险，就是恶性心律失常发作导致的猝死。恶性心律失常发作时，可以直接危及生命，发作时间极短，数分钟即可致命。针对恶性心律失常的猝死，有什么好办法没有？现有的医疗条件下，植入心脏复律除颤器（ICD）即是一个有效的办法。1. 什么是猝死？ 猝，本义是犬发疯，引申至“突然地，出其不意地”，猝死也既是突然地、出其不意地死亡。大家熟知的侯耀文、马季、高秀敏等影视明星，即是发生了猝死，往往难以预料、难以及时治疗，死亡率极高。因此，猝死是医患双方都很害怕和担心的事情。2 为什么心衰患者会猝死？ 心衰的患者，心脏功能衰竭，心脏显著扩大，此时心脏的电活动十分不稳定，室性早搏和短阵室性心动过速十分常见，如果出现持续性室性心动过速或室颤，患者就发生了猝死。心衰患者的猝死发生率显著高于普通心脏病患者和普通人群。3. 怎么预防猝死？ 现有的医疗条件下，最有效的猝死防治方式是植入心脏复律除颤器（ICD）。大量的研究显示，ICD可有效识别猝死的发作，予以除颤或复律，显著降低猝死的发生风险。对于符合条件的患者，无论是欧洲、美国和中国的心衰指南，均推荐植入ICD。4. ICD是什么东东？ ICD其实就是一种特殊的起搏器。如前文三腔起搏器所述，起搏器其实包括了脉冲发生器和起搏导线两部分。ICD最主要的不同在于右心室的除颤起搏导线，以及发生器较普通起搏器体积大、功能强。根据有无其他导线，分为单腔ICD、双腔ICD和三腔起搏除颤器（CRT-D）三种。5. 我能不能植入ICD？ 其实，ICD在猝死的防治方面疗效确切。但在国内，因为费用的问题（未报销费用最低要近10万元），大多数患者难以接受预防性的植入ICD（一级预防）。更多的患者是猝死幸存着，植入ICD预防再次猝死（二级预防）。上述三种ICD所适合的人群有差异，需要医生来判断哪种适合你。在心衰患者中，并不是所有人猝死的风险一样，有的猝死风险高，有的猝死风险低。因此，根据我国的国情，国内有许多专家建议对一些猝死高风险的患者积极植入ICD。因此，你需不需要植入ICD，请至心血管专科医生处就诊。 好了，今天就聊到这，改天我们再述“你所不知道的心衰”！本文系陈康玉医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年07月12日10477
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蒋志新副主任医师 江苏省人民医院 心血管内科 猝死，一种快速的意外死亡方式。不同于溺水、车祸等外在原因所致，猝死多为内在因素诱发，即通常所说“亚健康状态”或“疾病状态”，其中80%是心脏的原因。年轻人（18-35岁）正值创业、奋斗高峰期，想当然的挥霍着自己的青春和健康，熬夜、抽烟、喝酒、暴饮暴食，乃至于高血压、糖尿病、高血脂等中老年性疾病都已变得年轻化。我们门诊上碰到过最年轻的心肌梗死病例居然才26岁！其实，我们一直主张工作与健康两手抓，预防远比治疗重要。而且，健康的生活方式本身对于工作效率也是有促进作用的。蒋大夫整理了10条建议帮助年轻人预防猝死： 至少体检一次，包括心电图、血常规、生化全套，以及全面的体格检查。以发现潜在的先天性问题，如肥厚性心肌病、先天性心脏病；如果平时有胸闷、心慌等心脏的轻微不舒服，或者参加高强度的体育训练，如马拉松，需酌情加做心脏超声、运动平板或动态心电图；如果已发生过明显的胸痛、胸闷、心跳的很快或很慢，甚至出现了眼睛发黑、晕倒神志不清的情况，则需要更进一步的检查心脏，包括冠脉CT、电生理检查；积极治疗已经出现的亚健康问题，如高血压、高血脂、高血糖、尿酸高等，并且定期复查；不抽烟，如果非得抽，那么尽量少抽！酒可以喝一点，有助于减压、放松，但不要老是喝大！不熬夜，如果非得熬夜，不要连续熬夜！奋斗是对的，但不要拼命！学会放松自己，劳逸结合！定期运动，出汗排毒，消耗掉过多的脂肪，不要超重！多吃蔬菜、水果、粗纤维的食物，VC是很好的抗氧化、抗疲劳的元素！更多科普可扫描下方二维码，关注“蒋大夫讲健康”。本文系蒋志新医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年07月11日4601
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