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刘跃梅主任医师 赣南医学院第一附属医院 儿科 性早熟这个名字，对大家来说并不陌生，目前性早熟患儿发病率增长的速度是比较快，这应该引起广大家长的重视。在六一国际儿童节来临之际，本报记者就性早熟话题专访了江西省赣南医学院第一附属医院儿科主任医师刘跃梅。 前些日子，刘跃梅主任接诊了一个8岁的女孩，因双侧乳房增大，做B超显示：子宫也已经开始发育了。通过问诊得知，女孩从7岁半左右就开始有月经初潮。家长非常担心，赶紧带着孩子来医院来咨询医生。 您的孩子是否性早熟 据刘跃梅主任介绍，性早熟是儿童常见的一种内分泌疾病，指的是青春期发育初始年龄提早，女性在8岁以前出现明显乳房发育；男孩在9岁之前，就出现喉结、嗓音变得低沉等第二性征。这些就可以认为是性早熟。 其实，现在的孩子生长发育都比较快，但发现女孩8岁以前有以下情况的时候家长就应该注意了，比如乳房有疼痛，触及有核状物，乳房外观有隆起现象，或者乳头有突出，色泽变深，有阴毛，阴道出现少量分泌物，身高增长比较快。 当发现男孩在9岁之前有以下情况，也要引起重视，比如阴茎增长，睾丸增大，有频繁的阴茎勃起现象，身高增长比较迅速。出现上述这些情况，家长要尽早带孩子到医院进行检查，明确是否属于性早熟。 如何防止孩子性早熟 现在的孩子生长发育虽然比较快，但是家长不能忽视性早熟，要注意引起孩子性早熟的原因。 首先，不要乱给孩子进补，切忌随便给孩子服用一些保健品和滋补品，尤其是不能长期服大量地吃一些含有激素类的食物。如果有条件，家长可以向专业医生咨询，制定一个科学的营养食谱。 其次，不要因为自己的身高原因而影响了孩子的正常生长发育。有的家长因为自己身高不是很理想，怕孩子受遗传因素影响不会长个，导致心急乱投医，盲目地给孩子购买使用一些增高剂。这种情况对孩子是非常不利的，家长应该根据孩子的具体情况，通过专业的途径，明确诊断以后，再对症治疗。 另外，在孩子的饮食方面应该特别注意，不要让孩子养成偏食、挑食的坏习惯。有些孩子喜欢吃甜食，平时爱喝饮料和吃一些膨化食品，这些食品都容易导致孩子出现性早熟的现象，所以家长应该引起重视。饮食结构很重要，有些家长希望孩子能长得快一点，喜欢以荤食给孩子补充营养（比如肉饼汤、鸡蛋汤等），不仅增加了间接摄入激素的可能，同时还容易让孩子发胖，肥胖的孩子更容易出现性早熟的现象。 以下一些食物应尽量让孩子少吃或不吃： 鱼子蟹黄（含有一定量的雌性激素，会增加小孩的雌性激素水平，长期食用会使小孩激素水平失衡，导致提前发育）； 油炸食品（炸鸡、炸薯条等快餐食品含热量高，儿童食用后，会在体内转变为多余的脂肪，引发内分泌紊乱，导致性早熟）； 反季节果蔬（几乎都是在“促熟剂”的帮助下才反季节上市或提早成熟，经常食用这些果蔬，残留的激素会致使小孩性早熟）； 豆浆（含有很多大豆黄体酮，儿童食用太多，发育会受很大的影响）、家禽脖子、黄鳝、饲料鸡等。还有一些食品孩子也是不宜多吃的，比如桂圆、大枣等。 还有就是不能忽视环境的因素： 1. 严重的光污染，比如24小时照明也能诱发性早熟； 2. 来自外在媒体的信息污染，比如电视中的爱情片也会造成孩子心理的早熟，容易诱发其生理出现性早熟的现象。 上述这些情况都应该引起家长的足够重视。 怎么区分真假性早熟 临床上将性早熟分为真性性早熟和假性性早熟。 真性性早熟是由于下丘脑-垂体-性腺轴提前发动所引起，其发生机理与正常情况相同，内分泌的变化和内外生殖器的发育都和正常成熟相似，伴有身高体重加速增长、骨骼闭合提前、生长早期停止，最终造成身高较矮。 假性性早熟是由于体外有异常过多性激素来源所引起。体内因素由周围内分泌、性腺和肾上腺病变所引起。而体外因素多为误用了含有性激素的药物、食品和营养品，使用含有性激素的化妆品，母亲在孕期或者哺乳期服用了含有性激素的药物。体外因素所引起来的性早熟属于假性性早熟。 比如有些孩子喜欢吃一些饮料，或者经常吃用催熟剂催熟的水果，大量地吃肉类食品等，就容易导致假性性早熟的发生。 综上所述，只有均衡饮食、科学运动、减少或避免一切的外在污染，才是保证孩子正常生长发育的基础。一旦发现孩子出现性早熟的征兆，家长切莫盲目地心急乱投医，应该带着孩子到专业的儿童医院接受相关的检查，进行科学地诊治。通过药物调节，干预和延缓孩子的性早熟发展。 家庭医生报（记者 刘正辉）2019年09月07日
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刘跃梅主任医师 赣南医学院第一附属医院 儿科 对早熟的孩子家长，也很担心，因为看到孩子出现，提早青春期的发育早熟的现象，所以心里会非常的着急，盲目的心急乱投医，有哪些原因可以导致性早熟呢？其实我们可以从以下几个方面了解一下，能引起性早熟的一些常见的原因。 1，当孩子摄入了含有激素的食物，或者是接触了激素的一些药物，食品，比如避孕药，有些保健品，以及一些被激素催肥的食品，特别是肥鱼，黄鳝，饲料鸡，妇科常用于体弱大补的食物，孩子是不宜吃的比如，桂圆，大枣类食物。 2，饮食结构很重要，现在孩子饮食结构，都以荤会为主，家长希望孩子能长得快一点，都已荤食给孩子补充营养，不仅增加了间接摄入激素的可能，同时还会让孩子发胖，肥胖的孩子更容易出现早熟的现象。 3，但是，我们也不能忽视环境严重的破坏对孩子的一些影响严重的光污染，比如24小时照明也能诱发性早熟，来自外在媒体的信息污染，比如电视中的爱情片，也会造成孩子心理的早熟，容易诱发其生理出现早熟的现象，这些情况都应该引起家长们的重视，避免孩子出现因为各种原因导致的早熟而影响孩子的正常生长发育。2019年02月18日4767
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卜王军主治医师 西北妇女儿童医院 乳腺甲状腺外科 乳房早发育指女童8岁以前孤立性乳房发育，没有其他第二性征出现，大多数为良性自限性疾病，只有很少的一部分女童会演变成中枢性性早熟。目前认为是多种因素作用的结果。 常见的原因有：1.药物的摄入，不管是哺乳期妇女的摄入还是女童自己的摄入，都有可能导致女童乳房的早发育。譬如乙烯雌酚，异烟肼，大麻，利尿药，洋地黄等药物。雌激素饲料喂养的动物，杀虫剂污染的食物等等。2.肥胖问题，虽然肥胖和乳腺早发育的相关性众说纷纭，但是有一点是明确的，肥胖的女童，外源性雌激素的摄入更容易堆积体内。而雌激素所起的刺激作用是乳腺早发育的主要原因是明确的。3.女童的饮食习惯，睡眠质量，娱乐中节目的性暗示，零食，反季节瓜果，汤类补品等。 发生了女童的早发育，我们应该怎么办呢？首先，大多数的女童乳房早发育都是自限性的，不需要特殊干预，我们应该在专科医生的指导下做一定的检查排除中枢性乳房早发育的情况。也可选择相应的保健加随访，随访时间一般为半年复诊，大部分孩子都会稳定下来，甚至乳房局部发育结块软化而不明显。怎么保健呢？一般都是针对相关病因进行治疗。饮食的注意，哺乳期妇女，发现孩子出现早发育的情况，应该了解相关药物，自我饮食习惯的调整。注意饮食，譬如低脂低糖高蛋白饮食，避免过多的外源性雌激素和类激素的摄入。加强锻炼，控制体重；注意一些有性暗示的节目和书籍让孩子的阅读和观看；局部热敷，避免孩子的搔抓，避免乳腺的损伤，导致青春期乳腺不发育。 总之，通过饮食的改善，适量运动，局部热敷，避免一些音像的涉猎，多能解决女童乳房早发育的问题。当然通过上述保健后半年内仍得不到明显改善就应该进一步就医，检查排除其他的问题了。 本文系卜王军医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年09月17日3940
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肖园主任医师 上海瑞金医院 儿内科 长假过后的第一个儿童内分泌门诊，由于还在春节期间，因此带孩子来就诊的家长并不多，大部分是来咨询节前的检查结果。然而有一位妈妈，带着襁褓中的孩子，显得特别焦虑。原来，她的女娃娃才7个月多一点，家人在洗澡过程中发现孩子乳房似乎已经发育，在外地已经做了一些基础检查，妇科B超显示两侧卵巢都有直径2-3mm左右的卵泡，非常担心。于是春节还没结束，一家人就乘车来到上海就诊，希望早一点明确问题所在。那么这种情况到底正不正常？为什么小小年纪就有乳房发育？和饮食有关系么？今天就向大家介绍一下乳房早发育的知识。什么是青春期提前（性早熟）？青春期是儿童过渡至成人的一段特殊时期。在这段时间内，身体出现一系列特征性改变，这种改变包括但不仅仅限于第二性征的出现。通常来说，青春期的开始时间女孩早于男孩，绝大部份女孩子在9-12岁，男孩子在10-13岁开始进入青春期。那么青春期提前，或者又叫做性早熟，指的是儿童在很早就出现了青春期的一些特征。那么具体有多早？我们国家目前的定义是女孩8岁之前，男孩9岁之前。正常的青春期到来以后，孩子的身体会这些改变：女孩首先乳房增大，接着阴道分泌物开始增多，阴毛出现，最后月经来潮。从乳房发育至月经来潮，平均需要2年半左右。而男孩子首先出现的是睾丸增大，接下来出现阴茎增粗、变长，阴毛、胡须等相继出现，等到进入青春发育的末期，会出现变声和遗精。当然部分男孩子在青春期也会出现暂时的乳房发育，不用担心，它可以随着时间消退（1-2年）。除了性征变化，青春期中的身高增长也十分明显，这是由于体内的性激素和生长激素协同作用刺激骨骼线性增长所导致，大部分人可以增加15%~20%的身高。而到了青春期末。经过生长高峰后，一般身高已达最终身高的83%~89%，此后两性的生长速度减慢，在达到终身高前，女孩还可以增加15~20cm，男孩约20~25cm左右。女孩月经初潮以后，男孩遗精或变声后的身高增长一般在5cm~7cm。整个青春期在2~4年，一般男孩时间相对要长一些。提前的青春期和正常有什么不一样？尽管青春期提前到来，但这种情况下身体出现的改变和正常青春期其实是一样的，唯一的区别就是早了那么一点。不过一些孩子发育过快，身高增长提前加速，骨骺也相应会提前闭合，使得成人后的最终身高明显矮于其遗传身高。绝大部分真性性早熟和正常青春发育在程序上一模一样，如果发育进程上有差别那就要更加警惕了（例如女孩子乳房刚开始发育月经不久就来了，或者男孩子睾丸没增大，但阴毛和已经已经开始明显发育），可能会有其他潜在的病因需要找出来。有些孩子虽然青春发育提前，但进展并不快。一些女孩子在乳房发育以后，并没有出现其他第二性征发育的表现，身高增长也没有明显加速，这种情况一般称作单纯性乳房早发育。有研究对单纯性乳房早发育的孩子进行过结局追踪：其中51%自然消退，36%持续存在，9.7%周期性发生，3.2%进行性发展为需要进一步进行治疗的中枢性性早熟，这其中2岁以后出现乳房早发育的孩子较2岁前发生的更易表现出进展行为，尤其是5、6岁以后。所以大部分单纯性乳房早发育在医生的帮助下定期观察随访就可以，只不过是不是单纯性乳房早发育最好让医生判断一下。当然，对于6岁~8岁以后才出现乳房发育的女孩子还是要多留心。乳房早发育的原因有哪些？关于女孩子乳房提前发育的原因有很多：有时候是某些女孩子的乳腺组织对雌激素敏感性比较高导致，有时候是卵巢和肾上腺这些组织在发育过程中暂时性的雌激素分泌增多，有时候是小朋友分泌促性腺激素激素的中枢活动部分增强，有时候是接触某些化学物质的影响。在小婴儿，有一个已经被证实的现象，叫做“小青春期”，指的是这个阶段脑垂体所分泌促性腺激素活动增强，通常会导致2岁以前女孩子出现乳房发育。乳房早发育和饮食有关系么？不一定是饮食，孩子接触的一些化学物质可能会造成乳房早发育。除了含性激素的药物（避孕药）以外，日常生活中的一些化妆品，比如植物精油（比如茶树油、薰衣草油）会有一些较弱的雌激素样和抗雄激素的作用，有研究发现这些物质会导致女孩、男孩出现乳房早发育。还有一些生活用品的工业材料中还有内分泌干扰物，其中包括了想大名鼎鼎的双酚A（BPA），其他诸如广泛使用DEHP（一种塑化剂）、以及铅制品等等。不过大部分提示上述物质和乳房早发育有关，但由于这些研究混杂因素太多，其干扰青春发育仍未有统一结论。至于吃反季节蔬果、催熟的水果，真的和早发育没啥关系。反季节水果是因为大棚种植，模拟了植物的生长环境，催熟水果所用的是乙烯类化合物，在哺乳动物体内缺乏相应的受体，只能催熟水果，无法把人催熟。B超发现卵巢出现卵泡就是发育了么？当然不是。女性从出生后开始就可以通过B超发现卵巢中的卵泡，所以B超发现卵巢有卵泡可以是正常现象。一般如果B超下卵巢体积没有大于1毫升，也没有探及多个直径≥4mm的卵泡，则认为还没有出现卵巢的发育。出现哪些表现是需要格外注意？如果发育进程上与正常的青春期有差别，或者出现其他一些办法表现那就要警惕了，需要医生进一步进行检查来找到藏在背后的疾病。以下是一些值得警惕的表现：过早的乳房发育伴月经来潮皮肤上有较大的牛奶咖啡样的色素沉着斑片，尤其是边缘不规则的乳晕颜色加深乳房进行性增大出现毛发增多、阴蒂增大等雄性激素增多或男性化的特征原来诊断有先天性甲状腺功能减低症的孩子乳房早发育需要进一步检查么？可能需要，尤其是出现以上警惕表现时。医生需要了解您孩子提前发育的原因，因此除了做体格检查外，可能还需要进行血液检测、子宫和卵巢B超以及拍摄X线确定孩子的骨龄。然后根据初步检查结果来考虑需不需要继续进行激素动态检查和更详细的影像学（颅脑CT或核磁，腹部CT等）检查。最后根据检查的结果，决定是否进行干预和治疗。那么，对于文章开头提到过的那个小家伙。因为父母在当地已经对宝宝进行了一些基本的激素检测和B超检查，通过这些结果和当天的体格检查，我初步判断宝宝属于单纯性乳房早发育，原因就是小婴儿存在的“小青春期”，因此嘱咐家长放心的回家观察、随访乳房发育的情况就好了。2018年03月09日56951
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朱永琴主任医师 浙江省中医院 儿科 暑假一天，浙江省中医院儿科朱永琴主任来一14岁男孩，其身高158cm，父亲身高171cm，母亲身高159cm,因孩子近半年身高无增长，父母带其来就诊，骨龄检查结果显示骨骺已完全闭合，身高不会再长，母子俩当时就流泪了。问医生还有没有什么办法来改善身高，医生只能安慰小朋友要好好学习，培养好自己各方面的才能来弥补身高的遗憾。上面是我们生活中真实发生的“悲剧”，孩子的身高及生长发育是每个家长都关心的问题，有的家长在看到自己的孩子个子比较矮时就会很着急，担心孩子是不是缺钙，有的甚至病急乱投医，家长们先不要担心，要想真正帮助孩子，就从了解正确的儿童生长发育知识开始吧首先，我们来看终身高预测公式男孩成年身高(cm)=(父亲身高+母亲身高+13)÷2 ±5女孩成年身高(cm)=(父亲身高-13+母亲身高)÷2 ±5 一个人的身高受到遗传基因、内分泌激素、营养、运动、睡眠、心理、性发育状况等多种因素的影响，先天遗传因素占70%左右，父母身高对孩子终身高有很大影响，但约30%的后天因素影响也非常关键。所以充分利用好剩下的30%，个矮的父母也能养出高个子孩子的。如果后天因素发挥不好，个高的父母也可能养出个矮的孩子。下面讲一讲长高几大因素。睡不着，长不高！朱主任说：生长激素的分泌情况很大程度决定了一个人的身高。生长激素是呈脉冲式分泌的，在白天的分泌量相对少，分泌量主要集中在夜晚入睡后深睡眠状态。晚上10点开始进入分泌高峰期，所以睡得越迟，人体自身分泌的生长激素就越少，对孩子的身高越不利，家长们先帮孩子养成良好的作息规律吧！吃太好，性早熟！现在的孩子因为营养不良而影响生长发育的病例已经很少了，朱主任说道，看看现在的儿童营养品、保健品广告铺天盖地的气势就知道了，然而很多家长实际上并不知道如何去鉴别这些产品对孩子长高的效果是利是弊。小朋友荤素搭配好就可以保证营养，而错误的营养摄入往往会导致孩子“营养过剩”！营养过剩最明显的一个特征就是引发孩子性早熟。性早熟：女孩在8岁前、男孩在9岁前出现第二性征（女孩乳房增大或男孩睾丸增大）女孩在10岁前月经来潮也属于性早熟。而性早熟对孩子最大的危害就是骨骺提早闭合终身高矮小！近年来儿童性早熟病例明显上升。大多数儿童性早熟是“吃”出来的，包括吃洋快餐、各种补品、反季节果蔬等。同样，不少家长认为只要孩子吃得多就能长得高，其实不然。吃得多不代表摄入的都是必需的营养元素，如果速成鸡、速成鸭，黄豆类制品、蜂皇浆等含激素的食物吃得多反而会造成孩子早发育，影响终身高。运动太少，长得矮！医学表明：在同样的情况下，科学运动的孩子比不运动的孩子最终身高高4-5cm。但要强调的是：并不是所有的运动都是有利于长身高的！也不是运动强度越大越好。一般来说建议的运动：跳绳、跳高、篮球、排球、游泳，引体向上，羽毛球等。每天做到30分钟以上纵向运动有利于长高。家长对于长身高还有哪些误区呢？浙江省中医院李岚主任，暑期前来就诊男孩亮亮，男,12岁,身高136，比同龄人矮小16公分，妈妈说亮亮自小就长得比别的孩子慢，从小学到初中一直坐在班级第一排。家人都认为认为亮亮长的慢是营养跟不上，给孩子每天炖排骨、炖老鸭仍然不见效果后，就认定亮亮肯定是属于晚长的类型。直到暑期才第一次带孩子到医院就诊。经检查是特发性矮小，骨龄落后年龄半年，终身高很难到160cm。矮小是“营养不良”、“缺钙”？李主任提醒：很多家长看到孩子矮小，就要求加强营养。身高的增长确实需要均衡的营养，但现在不是爸爸妈妈那个吃不饱的年代了，营养不良造成的矮小，相对比较少见。除一些喂养不当的儿童外，本身不缺营养的矮小儿童加强营养，改善不了终身高。生长激素缺乏的儿童多数胃口不好。因为生长激素缺乏儿童生长缓慢，需要量少，食欲常常差。为什么很多孩子青春发育后，食欲会明显增加？因为儿童身高增长快了，需要能量增加了。很多家长天天想着“补钙、补锌、或补维生素”，其实，微量元素（钙、铁、锌等）和维生素保证人体所需量就好，并非多多益善。治疗矮小，要在正规医院儿科或专门看生长发育的专家就诊。是否会“晚长”？李主任认为发育确实有早晚之分，如果身高落后同龄人平均身高相差6、7厘米，骨龄落后至少一年以上，有可能晚一点追赶上来，甚至更高，但如果与同龄人平均身高相差10-20厘米多，就算晚长也很难追上来！社会大环境在变，现在的孩子由于营养过剩和不健康食品、不良信息等影响，发育普遍比上一代人早。不能用上一代人的发育时间和老人的经验，来判断现在孩子的发育情况。判断是否“晚长”，要有相应依据，不能仅凭自己想像。有些身高矮小的孩子已经有发育特征了，就不能认为是“晚长”了。生长发育是一个连续动态过程，小朋友要每半年到一年评估一下身高、生长速率、骨龄，看看骨龄进展程度，性发育情况等。矮小也有可能是疾病造成的！矮小更多的是由内分泌或遗传代谢病造成。如果生长激素缺乏、生长激素活性不足、生长激素受体不敏感、转化为胰岛素样生长因子障碍、甲状腺功能低下、性早熟等等，都有可能导致身高矮小，需要及早发现，及早干预，及早治疗！浙江省中医院儿科朱永琴主任，李岚主任提醒各位家长小朋友生长发育是一个动态连续过程，要密切关注。如果发现小朋友年生长速率小于5cm、落后同龄人一个头以上，或者有早发育现象，请带小朋友到正规大医院看生长发育的专家就诊。 本文作者：浙江省中医院儿科—朱永琴、李岚。 浙江省中医院 朱永琴 门诊时间：周二上午，周四上午，周日上午。2016年12月30日16980
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林鸣主治医师 武汉协和医院 儿科 首先，向大家介绍下性早熟的定义：女孩8岁前，男孩9岁前出现内外生殖器官快速发育及第二性征呈现的一种儿科内分泌疾病。而女孩大于8岁，小于12岁，男孩大于9岁，小于13岁出现生殖器官发育及第二性征呈现的，我们定义为性提前发育。现在越来越多的小朋友出现性早熟的现象，性早熟的原因是什么呢？1. 基因突变及基因多态性已被纳入了性早熟病因的研究范围。2. 营养过剩，尤其摄入大量甜食、“洋快餐”等高热能、高脂肪食品，会导致能量在儿童体内蓄积,转变成多余的脂肪，脂肪细胞瘦素分泌增加，瘦素是人体性发育启动的调节剂，能促进促性腺激素分泌释放，引发内分泌紊乱，导致性早熟，因此，超重或肥胖的儿童易发生性早熟。长期摄入一些含有雌激素的食物,如冬虫夏草、人参、蜂王浆、牛初乳等补品，也会引起性早熟发生。这里要特别强调一点，部分儿童性早熟可能是由于补锌过量造成的，因为锌是生理上的性激动剂，盲目服用易造成儿童性发育提前，所以请各位家长提高警惕，不要盲目补锌治疗。3.环境因素 国外，尤其欧洲国家食品监督机制及相关法律法规比较健全；而国内相关法规及饮食安全监督则相对缺位，相关的专业研究报道也很少，这就使得国内食品生产加工过程中乱象丛生，国人对饮食安全及性早熟问题的顾虑也非杞人忧天。牲畜养殖过程中添加的激素饲料，塑料制品中的塑化剂，都有可能称为性早熟的罪魁祸首。另外误食避孕药也成为某些患儿性早熟的原因。4.光照因素 光照或电波可使脑内松果体分泌褪黑激素减少，使平日受到褪黑激素抑制的腺垂体促性腺激素提前分泌，导致性早熟。因此平时一定避免小朋友过多的使用手机、IPAD，或者观看电视，晚上睡觉时也应当保持黑暗环境。5.信息刺激 现在信息网络发达，网上很容易搜索到言情、色情小说、图片等不健康读物，并且父母没有及时的引导、趋避，使儿童因长期接触性信息，反复刺激其性意识，使儿童发生模仿性行为，从心理、生理等途径对儿童产生影响，刺激下丘脑垂体神经反射，导致下丘脑垂体性腺轴提前启动，最终引发性早熟。6. 疾病因素 颅内肿瘤或感染、肾上腺皮质增生或肿瘤、性腺肿瘤、其他异位分泌绒毛膜促性腺激素的肿瘤均可导致儿童性早熟。性早熟的临床表现是什么？作为家长该如何早期发现呢？1. 短期内身高快速增长 这个时候作为家长不应该感到高兴，反而要引起重视，带小朋友尽早到儿童内分泌门诊就诊。2. 女性患儿主要表现为乳房增大，生殖器官发育甚至月经来潮。男性患儿较女性患儿表现更隐蔽，主要表现为声音变粗，乳房胀痛，出现阴毛和生殖器官发育。很多家长思想比较前卫，觉得就算出现性早熟，也没必要太过紧张，那么性早熟可能带来哪些影响呢？1. 身体方面 提前发育、身材矮小、某些肿瘤（乳腺癌、生殖系统肿瘤等）发病率升高2. 作为医生，我们关心的往往不仅仅是外表方面的改变，我们更关心的是性早熟对儿童心理及行为方面的影响：开始对异性产生好感甚至发展为早恋，不再那么顺从家长老师的意愿(心理叛逆)、好奇心加重、开始变得敏感多疑、情绪易波动、易患焦虑症等等。有研究显示，性早熟的儿童在青春期更容易发生违法犯罪、精神疾病、性行为、社交孤立、物质滥用等行为。而性早熟女童更倾向与比她们年长的男生交往，增加了性病的患病率及早孕的发生率。如何治疗性早熟？首先，并非所有性早熟患儿均需要GnRHa治疗，治疗指征：(1)快进展型：性早熟患儿骨骼成熟和第二性征发育加速显著(2)预测成人身高受损者(3)快进展型青春期：在性早熟界定年龄后开始出现性发育，但性发育进程及骨骼成熟迅速，可影响最终成人身高者(4)出现与性早熟直接相关的心理行为问题。国内以3.75mg的曲普瑞林和亮丙瑞林制剂最为常用。每28天皮下注射一次。费用1800-2200元/月。治疗有效的指标：生长速率正常或下降；乳腺组织回缩或未继续增大；男孩睾丸容积减小或未继续增大；女孩月经暂停；骨龄进展延缓。停药时机：取决于治疗目的，以改善成年身高为目的者治疗一般宜持续2年以上；骨龄12～13岁(女孩12岁，男孩13岁)。辟谣时间1. 打了GnRHa会影响小孩以后的生殖能力？文献报道GnRHa治疗不影响卵巢功能及生殖功能。停药后HPGA功能迅速恢复，促性腺激素以及雌激素水平升高，子宫、卵巢恢复发育。停药后2—61个月(平均12—16个月)可出现月经初潮，且60％～90％的患者出现规律的月经周期，与正常女孩无显著差异，未见有不育的报道。而未经治疗的性早熟患者成年期更易发生生育问题。2. 打了GnRHa会导致小孩身高不增长？ 我们GnRHa治疗有效的指标：生长速率正常或下降。GnRHa不直接作用于身高，但可改善最终身高。给大家做个算数题：打比方，正常儿童和性早熟儿童在3岁以前和青春期及以后的生长速率相同，正常儿童：3岁-青春期前生长：6cm X 10年=60cm，性早熟儿童：3岁-8岁生长：6cm X 6年=36cm，相差20多厘米！如需转载，请联系本人！本文系林鸣医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年08月16日17620
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黄涛副主任医师 南昌大学第一附属医院 儿科 随着生活水平的提高以及外界文化传媒、环境等的刺激，促使儿童生长发育的潜力容易充分发挥出来。近几年来，性早熟就诊的儿童逐年增多，女童明显多于男童，女孩与男孩发病比例大约9:1。性早熟儿童由于提前出现性发育，使心理负担加重，过早地性发育也使儿童生长期缩短，从而影响到成年身高。因此，尽早有效地控制性早熟的症状发展，使骨骺成熟速率减缓，有效延长性早熟儿童的生长期，改善成年身高很有必要。此外，还能减轻儿童的心理压力和保持良好的身心健康发展。性早熟一，性早熟的定义：通俗地说，就是过早地出现性发育。正常性发育的年龄，随着生活水平的提高，也在不断前移。全国儿童内分泌学组目前的定义是：女孩在8岁以前，出现乳房发育等第二性征（或在10岁以前出现月经初潮）；男孩在9岁以前出现睾丸增大等第二性征，并伴有体格的过快发育，称之为性早熟。二，性早熟的分类病因分类（按下丘脑--垂体--性腺轴是否提前发动）中枢性性早熟由于下丘脑--垂体--性腺轴功能提前启动，患儿除有第二性征的发育外，还有卵巢或睾丸的发育。性发育的过程与正常青春期发育顺序一致，只是年龄提前。外周性性早熟亦称假性性早熟。第二性征出现且性激素水平升高，但下丘脑--垂体--性腺轴不成熟、无性腺的发育。部分性性早熟单纯乳房发育、单纯性阴毛早现、单纯性早初潮。但要警惕有可能向真性性早熟转变。三，性早熟有哪些特征？真性性早熟第二特征发育的顺序与正常发育是一样的，女性在8岁之前先有乳房发育，以后阴毛生长增多，且身体脂肪增加，先有无排卵的月经，数月后变成有排卵的规律的月经。男孩在9岁前发生睾丸增大，逐渐阴茎增大，以后阴毛生长增多。且有其他体征：胡须、痤疮、喉结增大、声音变粗、体格肌肉发达、遗精等。B超女孩子宫和卵巢增大，男孩睾丸增大。四，导致性早熟的原因1，生活水平的提高2，文化传媒的作用很多影视作品有不少性内容的镜头和文字，使孩子耳濡目染，性开化提前。他们大脑中调节青春发育的神经中枢提前启动，诱发了性早熟。3，目前许多营养保健品均不同程度含有激素成分。过多服用某些营养品，如牛初乳、蜂王浆、花粉、鸡胚等。儿童应慎服，否则容易导致性早熟。4，食物：过量的动物类食品、反季节蔬菜水果、油炸类食品、某些儿童口服液。5，父母的遗传因子、服用性激素药物、误服避孕药、环境污染、化妆品等原因均可导致儿童性早熟。五，性早熟的诊断诊断流程和辅助检查（一）确定中枢性或外周性性早熟，除按临床特征初步判断外，需作以下辅助检查：1.基础性激素测定。基础促黄体生成激素（LH）有筛查意义，如LH＜0.1 IU/L提示未有中枢性青春发动，LH＞3.0-5.0IU/L可肯定已有中枢性发动。凭基础值不能确诊时需进行激发试验。β-HCG和甲胎蛋白（AFP）应当纳入基本筛查，是诊断分泌HCG生殖细胞瘤的重要线索。雌激素和睾酮水平升高有辅助诊断意义。2.促性腺激素释放激素（GnRH）激发试验。（1）方法：以GnRH 2.5-3.0μg/kg （最大剂量100μg）皮下或静脉注射，于注射的0、30、60和90min测定血清LH和卵泡刺激素（FSH）水平。（2）判断：如用化学发光法测定，激发峰值LH＞3.3-5.0 IU/L是判断真性发育界点，同时LH/FSH比值＞0.6时可诊断为中枢性性早熟。目前认为以激发后30-60min单次的激发值，达到以上标准也可诊断。如激发峰值以FSH升高为主，LH/FSH比值低下，结合临床可能是单纯性乳房早发育或中枢性性早熟的早期，后者需定期随访，必要时重复检查。3.子宫卵巢B超。单侧卵巢容积≥1-3ml，并可见多个直径≥4 mm的卵泡，可认为卵巢已进入青春发育状态；子宫长度＞3.4-100px可认为已进入青春发育状态，可见子宫内膜影提示雌激素呈有意义的升高。但单凭B超检查结果不能作为CPP诊断依据。4.骨龄。是预测成年身高的重要依据，但对鉴别中枢和外周性无特异性。（二）病因学诊断。1.中枢性性早熟病因诊断：确诊为中枢性性早熟后需做脑CT或MRI检查（重点检查鞍区），尤其是以下情况：（1）确诊为CPP的所有男孩。（2）6岁以下发病的女孩。（3）性成熟过程迅速或有其他中枢病变表现者。2.外周性性早熟病因诊断：按照具体临床特征和内分泌激素初筛后进行进一步的内分泌检查，并按需做性腺、肾上腺或其他相关器官的影像学检查。如有明确的外源性性甾体激素摄入史者可酌情免除复杂的检查。六：性早熟的治疗性早熟（CPP）患者治疗目标是以改善患儿的成年终身高为核心的同时减轻患儿的心理负担和对患儿身心健康的影响。治疗方案：1，通过骨龄预测终身高，如果家长能够接受未来的身高则可单用促性腺激素释放激素类似物（GnRHa）治疗。2，如果性早熟患者已到发育晚期，且骨骺即将闭合，则可单用生长激素治疗，尽最大限度追赶终身高。3，用GnRHa治疗会出现生长减速，联合生长激素（GH）治疗可有效改善生长减速。采用生长激素（GH）联合GnRHa治疗更有效，因为在用GnRHa控制骨龄过快增长及发育过快的同时，用生长激素促进儿童身高的增长，共同达到改善终身高的目的。性早熟诊治指南推荐生长激素（GH）联合治疗剂量0.15--0.2IU/kg/d。因此，尽早发现孩子性早熟除日常生活中多留心观察孩子是否有第二性征过早出现意外，10岁以前孩子身高增长突然加速往往是性早熟的一个信号，此时家长不应盲目乐观。如怀疑孩子有这方面的问题时，家长应及时带孩子到儿童内分泌专科或矮小症、性早熟专科的正规医院咨询、就诊。本文系黄涛医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年06月26日5379
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叶进主任医师 江苏省中医院 儿科 （1）生长发育加速：由于营养的改善、家庭生活条件优越、疾病减少等因素的作用，儿童生长和发育出现了加速趋势，导致性发育提前及性早熟者增多。（2）环境类激素作祟： 近年来国外有大量文献报告，洗涤剂、农药及塑料工业向环境排放的物质及其分解产物，可在自然界产生一系列类激素污染物。如洗涤剂中的烷基化苯酚类，制造塑料制品过程中使用的添加剂、增塑剂邻苯二甲酸酯类及双酚A等，多达七十余种，这些物质每天都被大量排放到环境中。 此外，有机氯农药虽然目前已很少使用，但是当时的大量施放，至今在土壤、水及植物中的残毒量仍然较高，这些污染物在自然界降解到一定程度后，被发现具有雌激素样的活性。它们在自然界中的浓度虽低，但是相互间的联合协同作用甚强。如果污染水源、食物或经皮肤吸收，被儿童摄入，即可引起生殖器官及骨骼的发育异常。因此，环境类激素污染物可作为假性性早熟的直接病因。如果在胚胎早期受到此类物质的作用还可导致性别分化障碍。（3）盲目进补：性早熟与太讲究进补有关。煲汤是非常具有代表性的广东食文化，也是广东人的烹饪强项。他们当中有许多人在煲汤时将动物内脏一起煲，其中动物的甲状腺、性腺等内分泌腺体含有激素物质，通过进餐可进入人体。另外，有些家长不分析儿童厌食的真正原因，盲目地给不爱吃饭的孩子服用可以增强食欲的保健品。殊不知，一般能够增加食欲的保健品常常含有激素成分，长期服用，可引起儿童血液中激素水平上升，进而导致性早熟。当今社会，有很多因素可造成性早熟。外周性性早熟有两大原因，一个是内源性的，一个是外源的。外源性的如误食避孕药，过量摄入补品、保健品等。内源性的，多因体内有肿瘤，特别是性腺的肿瘤。现在，由食物及环境因素导致的假性性早熟近年来增长尤为明显。（4）误服避孕药：一位5岁的小女孩，以为妈妈服的避孕药是好吃的糖丸，便在妈妈不注意的时候吃了6丸，结果来了月经。当时家长很紧张，到医院后经对女孩进行内分泌检查，测出雌激素增高。这种现象已屡见不鲜，尤其在农村发生较多。虽然经过药物调整治疗，女孩的病情得到了缓解，但家长们一定要引以为戒，千万要把避孕药放在儿童拿不到的地方。否则，即使是七八岁的孩子，哪怕只吃1丸也有可能诱发性早熟。（5）过早的心理刺激： 随着电视、VCD等的普及，一些儿童很早就可以从影视里接触一些超越其心理年龄的行为画面。从统计资料看，较闭塞地区比开放地区的性早熟患者要少得多，农村患儿明显少于城市患儿，农村女孩较城市女孩月经初潮年龄明显滞后，这些都是心理因素起作用的明证。（6）受某些疾病（如颅内肿瘤、遗传等因素）的影响：家长们要注意观察儿童的发育情况，特别是毛发、生殖器、胡须、喉结等是否过早发育。一旦发现孩子过早出现第二性征，应该及时到内分泌科检查诊治，以免病情发展。（7）激素水果可导致儿童性早熟：细心的家长会发现，近年来市场上的水果个头越来越大，但买回来一尝，可能会大失所望。这是因为这些水果使用了含有激素的肥料。那么如何辨认激素水果呢？一般来说，凡是激素水果，其形状特大且异常，外观色泽光鲜，果肉味道平淡。反季节蔬菜和水果几乎都是激素催成的，如早期上市的长得特大的草莓、外表有方棱的大猕猴桃，大都是打了膨大剂；果梗是红色的荔枝和切开后瓜瓤鲜红却瓜子不熟、味道不甜的西瓜等，多是施用了催熟剂；一些特大的无籽大葡萄多是因为喷了雌激素的结果。（8）光线过度使儿童早熟：光线也是导致性早熟的重要原因之一。人脑中的松果体分泌褪黑激素，一旦分泌增多时，便抑制人类性腺的发育。医学家研究发现，松果体细胞受光线的影响，黑暗能增强它的活动，光明则起抑制作用。人类的松果体一般在儿童中期发育至高峰，从而抑制了性腺的过早发育。但从7—10岁起，松果体开始逐渐退化，性机能随之慢慢增强。儿童若受过多的光线照射，会通过减少松果体褪黑激素的分泌，导致性早熟。这种增加的光照，既可来自阳光，也可来自灯光，尤其是人造灯光的广泛应用，更是极大地改变了人们的生活规律。据统计，近百年来，女性成熟年龄不断提前，差不多每12年提前4个月，男性性成熟年龄也大为提前，其灯光的影响绝不可等闲视之 。（9）时尚饮食吃出性早熟：大量的调查表明，许多食物与性早熟有关。性早熟的孩子都爱吃肉(各种肉类)、儿童营养液和食品、保健品和补品，虽然这些林林总总的食物都可能是“嫌疑”，但是迄今用研究证实的只有人参蜂王浆，它的确造成了儿童的性早熟。专业人员认为，食物尤其是肉类中的一些激素，比如，雌激素、生长激素、各种抗生素、食物添加剂、催熟蔬菜、水果的各种催熟剂(如乙烯利和脱落酸)等等，不仅与儿童性早熟有关，也与青春期发育提前和今天的各种文明病，如癌症、糖尿病、心血管病等有关。禽肉，特别是禽颈，现今市场上出售的家禽，绝大部分是用拌有快速生长剂的饲料喂养的，禽肉中的“促熟剂”残余主要集中在家禽头颈部分的腺体中，因此，吃鸡、鸭、鹅的颈部，就成为“促早熟”的高危行为。反季节蔬菜和水果，冬季的草莓、葡萄、西瓜、西红柿等，春末提前上市的梨、苹果、橙和桃，几乎都是在“促熟剂”的帮助下才反季或提早成熟，一定要避免给幼儿食用。油炸类食品，特别是炸鸡、炸薯条和炸薯片，过高的热量会在儿童体内转变为多余的脂肪，引发内分泌紊乱，导致性早熟；而且，食用油经反复加热使用后，高温使其氧化变性，也是引发“性早熟”的原因之一。每周光顾洋快餐两次以上，并经常食用油炸类膨化食品的儿童，“性早熟”的可能性是普通儿童的2.5倍。某些儿童口服液，针对儿童市场的很多标榜“长高长壮”的补剂和口服液，相当部分含有激素成分。这些激素使孩子在五六岁时长得比同龄儿童高大壮实，其骨龄已达8岁或10岁。而等孩子进入正常发育阶段时，反而不见长了。可入药的大补类食品包括冬虫夏草、人参、桂圆干、荔枝干、黄芪、沙参等。中医指出，越是大补类的药膳，越易改变孩子正常的内分泌环境，造成其身心发展不平衡。（10）社会环境的影响：现在社会上的各种传播媒体，如电视、电影、报刊、杂志等内容中，与性有关的内容比以前显著增多，儿童耳濡目染，不自主地被潜移默化，他们比上一代人普遍“开化”得早。由于人的大脑皮层与下丘脑之间存在丰富的神经联系，所以会造成下丘脑—垂体—性腺轴的启动相应提前。2013年04月12日9735
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肖园主任医师 上海瑞金医院 儿内科 每年寒暑假期间，总是儿科内分泌专科最繁忙的时候，其中由“性早熟”前来带孩子就诊的家长可以说是络绎不绝。只不过最终诊断为性早熟并需要治疗的只是其中一小部分。一方面由于现在家长较之几年前对孩子的健康发育越来越重视，另一方面发病率确实在增高（部分新闻报道上海地区发病率为1%，暂时只见新闻报道，未查阅到相关文献；之前普遍认为性早熟的发病率为0.6%）。在就医过程中，家长们除了关心性早熟的后果以及是否需要治疗以外，问的最多的就是一句“为什么？”。从网络上搜索到的答案不仅五花八门，而且似乎和吃总脱不了关系：可乐、汉堡等垃圾食品首当其冲；各种滋补品纷至沓来；婴儿奶粉经常躺枪；环境污染难辞其咎……不一而足。那么在儿科内分泌医生眼里，性早熟的原因究竟是什么？不同类型的性早熟病因不同我们常把性早熟简单的分为两类：一类称作外周性性早熟，也叫假性性早熟；另一类称做中枢性性早熟，也做真性性早熟。前一类的病因大都比较明确，如误服药物、分泌性激素的肿瘤、性腺（卵巢、睾丸）不受高级神经中枢控制而自主激活等。对于真性性早熟，情况更加复杂，可以由其他疾病引起（器质性），但是大多数情况还是特发性的（即找不到其他病因）。当然性别不同，情况也不同。男孩子真性性早熟，器质性疾病是主要原因，可以占到25%~90%不等，常见的病因如下丘脑错构瘤（这不是真正意义上的肿瘤）、颅脑外伤、中枢神经系统感染、放化疗等等；而女孩子的真性性早熟大都找不到病因，即特发性，这约占70%~98%。因此，当您询问医生性早熟的原因时，很可能得到的答案是“说不清”或“不知道”！青春发育的启动机制是一个非常复杂的神经-内分泌调控过程。即使人们已经发现一些体内的细胞因子、激素的变化可提示或证实青春期的到来，但对于为何在某一时段，这些因子出现特征性改变的机制还不清楚。连正常情况下青春发育的机制都没有完全阐明，何况异常情况下的性早熟呢？这些因素和性早熟的发生相关虽然性早熟确切的原因目前还不清楚，但通过一些横断面的调查研究，有些因素看起来和性早熟的发生是有一定关联的。性别：女孩子较易发生性早熟。一般认为女孩子中枢性性早熟的发病是男孩子的10倍左右。当然，不同的研究结果有差异，但两性比例几乎集中在3:1~23:1（女：男）。遗传：青春发育有显著的遗传倾向，包括性早熟和性发育延迟。妈妈初潮早，一般女儿的发病年龄也早。而且在一些性早熟的家系中也发现过某些基因出现了突变。营养：营养状态对性发育的影响非常大。随着30多年来我国儿童营养状况的改善，城市女孩平均初潮年龄已经从1979年的13.5岁降至2005年12.3岁。国外也有类似的情况发生：到20世纪中叶前的100年里，青春发育年龄一直在下降，其中生活条件的改善被认为是主要因素。许多研究也发现，肥胖的女孩发生性早熟的风险增大；但在男孩子中没有发现这样的问题。胎儿宫内发育：目前的许多研究还发现，如果胎儿在宫内发育不好，比如出生体重达不到相应胎龄的标准——医学上称作小于胎龄儿，这些孩子将来患某些疾病的风险将增加，其中包括性早熟、代谢综合征、多囊卵巢等。生活环境：老外们还发现被跨国收养的孩子中，性早熟发生风险可增至10-20倍；缺少父亲的单亲家庭中，孩子发生性早熟的风险也增大。至于原因，还是那句话，目前不清楚。内分泌干扰物最后不得不提到近年来十分热门的一个词——内分泌干扰物，英文名叫做Endocrine disrupting chemicals，简称EDCs。这是一大类物质，我们生活当中可以说已经无所不在，而且离不开，比如各种塑料制品、洗涤剂、农药等。由于这些物质具有类似激素的作用或者干扰了体内激素正常的作用途径，因此现在普遍认为其和某些内分泌疾病的发生有关。而近15年来，美国、欧洲发现女孩的乳房发育年龄又开始提前，这显然已经不能用营养改善来解释，因此很多人便把目光投向了具有模拟雌激素作用的EDCs，这其中包括了想大名鼎鼎的双酚A（BPA），其他诸如广泛使用DEHP（一种塑化剂）、农药中的DDE，阻燃剂多溴联苯（PBB）以及铅制品等等。一些动物实验也证实其中这些物质具有模拟雌激素以及抗雄激素的作用，并出现一定的病理表现，比如雄性动物睾丸发育不良。而各国在人群中进行的一些横断面调查结果各异，不过大部分提示上述物质和乳房早发育、初潮年龄提前有关。但由于这些研究混杂因素太多，EDCs干扰青春发育仍未有统一结论，目前还处于假设之中。综上所述，其实性早熟和吃什么真的没有太大的关系，除非孩子营养过剩或者摄入含大量性激素的物质，而后者一般多发生于意外事件中，例如误服药物。如何预防既然特发性中枢性性早熟确切的原因还不知道，那么谈到如何预防基本不太可能。能做的包括：1）防止意外——比如收好家中的避孕药物，包括一些皮肤科外用药物（部分含有皮质类固醇激素）、美容产品（尤其是有色化妆品和指甲油，含铅）；2）合理饮食+运动，不要超重或肥胖；3）减少婴幼儿接触EDCs的风险，如：不要反复使用装饮料的塑料瓶，因为这些塑料瓶设计时并未考虑反复使用的问题，使用时间太长会造成其中的塑化剂释出；避免塑料制品盛放过热物质或微波加热；婴儿尽量使用玻璃奶瓶或不含双酚A的塑料奶瓶等等。而对于坊间传言频繁吃鸡翅、洋快餐、碳酸饮料等所谓垃圾食品导致性早熟的报道，基本属于胡诌，除非您孩子吃的太胖。当然，这里不是说这些快餐食品好，虽然和性早熟没甚关系，但还是会造成孩子肥胖、龋齿、骨钙丢失等问题。最后，对打着各种旗号的滋补品、助长药需要敬而远之，是不是会造成性早熟倒不知道，只是您孩子不需要也不应当通过这些途径补充所谓的营养。因此在正常的饮食情况下,发生性早熟和吃什么真的关系不大。参考文献：1.Precocious Puberty，The new england journal of medicine，2008;358:2366-772.中枢性性早熟的诊断和治疗，实用儿科杂志，2006年，21卷，20期，1367-13703. Onset of Breast and Pubic Hair Development and Menses in Urban Chinese Girls，Pediatrics 2009;124;e2694. Hypothesis: exposure to endocrine-disrupting chemicals may interfere with timing of puberty，International Journal of Andrology 33 (2010), 346–3595. Endocrine disrupters and human puberty，international journal of andrology 29 (2006) 264–2716. Early Puberty: Causes and Consequences， from ，http://children.webmd.com/causes-symptoms?page=22012年08月11日21463
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