胸壁结核

胸壁结核是指继发于肺或胸膜结核感染的肋骨、胸骨、胸壁软组织的结核病变，属于一种继发性结核感染。

本病好发于中青年人群，男性多于女性。

主要症状有低热、乏力、盗汗等。

基本病因

本病主要是由于肺结核、胸膜结核的结核杆菌感染胸壁引起的，其发生主要与下列因素有关：

• 肺结核：肺结核的结核杆菌感染时，容易导致胸壁结核。
• 胸膜结核：胸膜结核的结核杆菌感染时，容易引发胸壁结核。
• 纵隔淋巴结核：纵隔淋巴结核的结核杆菌感染时，容易导致胸壁结核。

高危人群

下述人群更容易患胸壁结核，需加以注意：

• 慢性阻塞性肺疾病、肺癌、糖尿病、白血病等慢性病患者，机体免疫力下降，易造成结核菌感染，导致胸壁结核。
• 长期大量应用糖皮质激素、免疫抑制剂等，使机体的菌群失调，易受结核菌的感染，从而诱发胸壁结核。
• 婴幼儿细胞免疫系统不完善，老年人、HIV 感染者相对机体免疫力低下，易受结核菌的侵袭，而诱发胸壁结核。

本病的典型症状有低热、乏力、盗汗、胸部疼痛等，随着病情进展，患者还会出现胸部红肿、发热、皮肤变薄、变软等症状。

典型症状

• 低热：患者体温超过正常值，但是低于 38 摄氏度。
• 乏力：四肢无力、不爱活动。
• 盗汗：主要指睡眠时出汗多，但是睡醒后出汗症状停止。还会有面色潮红、消瘦及情绪异常等表现。
• 胸部疼痛

其他症状

除了上述表现，本病还可能会出现下列症状：

• 胸壁脓肿：主要表现为周围软组织肿胀，用手触摸会感到像水一样波动。脓肿部位周围的皮肤会轻微泛红，且用手指触摸可以感到温度略高于正常皮肤。
• 骨钙化：患者感觉骨头酸胀疼痛。
• 窦道：主要指组织发生感染和坏死后，经体表排出后形成一个通道，但是和体内不相通，就好像一段堵住的管道。
• 溃疡

并发症

本病的常见并发症有:

• 咳嗽
• 呼吸困难
• 气胸
• 胸腔积液

本病主要是继发结核感染引起的，可以通过下列方法进行预防：

• 加强自身身体状况，进行体能训练，增强抵御疾病的能力。
• 加强全身营养状况，要注意饮食清淡，选用优质蛋白质和维生素较高的食物，如鱼肉、乳制品、新鲜的蔬菜水果等。
• 注意防寒，防止感冒，若出现呼吸道感染，也影响肺功能。
• 接种疫苗，减少发病的可能。

本病主要依靠体格检查、血液检查、细菌学检查及影像学检查进行诊断，具体检查方法如下：

• 血常规：可明确患者是否出现感染。
• 细菌学培养：通过穿刺取出脓液进行培养，能准确、可靠检出有无结核菌，确诊本病。
• X 线检查：可发现肺、胸膜或肋骨结核病变，但当 X 线检查结果为阴性，也不能排除胸壁结核。
• B 超检查：对浅表软组织有较高的显现力，可以清晰呈现病灶的结构。
• CT 检查：可以清晰显示胸壁的解剖层次以及肺内变化。可以查看患者的结核是否侵犯软骨。
• MRI：可以显示胸壁脓肿的范围，辅助医生对组织结构进行更清晰的分析。

胸壁结核主要治疗原则是早期、规律、联合、全程、适量。治疗方法包括药物治疗、手术治疗和其他治疗方法。

药物治疗

手术治疗的辅助治疗方式，在术前和术后规律使用抗结核药物，能加快康复速度，同时避免疾病的复发。

• 抗生素：可以防止感染引发的并发症。常用药物有链霉素、吡嗪酰胺。
• 非抗生素类抗结核药物：可以直接消灭结核杆菌。常用药物有异烟肼、利福平等。

手术治疗

最主要的治疗方法。

可行病灶清除术，以彻底清除结核病灶，消灭残腔，避免术后出现创口积液为主要治疗原则。

若患者有活动性肺结核、纵隔或肺门淋巴结核，需在病情稳定后再行胸壁结核的手术。

其他治疗方法

• 化疗：化疗杀灭部分结核菌，有助于提高手术成功率。
• 超声电导入技术：运用磁场原理将药物迅速导入病灶深处，杀灭病菌。
• 超声引导经皮穿刺技术：通过 B 超确定病灶的大小以及位置。通过穿刺引出脓腔并注入抗结核药物。

• 注意保持低盐低脂清淡的饮食习惯，从而避免使胸壁的炎症加重。
• 在高蛋白、高热量饮食的基础上，指导患者适量进食蔬菜水果等，并保证饮水量，以防腹胀便秘。
• 注意戒烟戒酒，避免吃生冷辛辣等刺激性的食物。
• 禁止饮用浓茶、咖啡等干扰患者情绪状态的食物。

• 患者在室内时，应注意保持室内适宜的环境温度，避免受凉，同时应勤开窗通风，避免病原菌的滋生。
• 患者平时卧床时，应注意时常进行按摩，以加快机体的血液循环，促进疾病的康复。
• 患者术后在进行胸腔闭式引流护理时，注意引流瓶应放于胸腔积液水平面以下，防止倒流。
• 平时应注意伤处的干燥清洁，以防感染；定时检查包扎松紧度，避免过松或过紧包扎影响伤口愈合。
• 患者应休息静养，当病情较轻或好转时，可适当的活动，但避免劳累。
• 也可遵从医嘱做全身肌肉静止放松练习，加强四肢关节的活动训练，防止在卧床期间发生关节强直及肌肉萎缩等。

本病预后良好，及时接受正规治疗后可以治愈，对寿命没有影响。

但未及时治疗的破溃的胸壁结核，可拖延数月，甚至数年窦道不愈，影响生活质量。严重时甚至会引起并发症，危及生命。