胸壁肿瘤

胸壁肿瘤是一大类疾病，是指出现在胸壁深部软组织和骨骼组织的肿瘤，可向胸腔内、胸壁外或双向生长。

胸壁肿瘤的发病率低，但组织来源复杂，种类繁多，良恶性均有，一般认为，胸壁肿瘤无论良恶性，均需手术切除，还可根据病情联合放、化疗。

根据病因，胸壁肿瘤可分为原发性和继发性两类。

• 原发性：由胸壁组织原发生长而来，具体病因未明。
• 继发性：是由其他地方，如乳腺、肺组织的恶性肿瘤转移而来，以转移至肋骨最为多见。

• 胸壁肿瘤在早期多无症状，只是在局部受撞击时，可引起轻微疼痛。有些小的肿瘤，只在体检或因其他疾病就诊时才被发现。
• 随着病情发展，可有局部疼痛、压痛和包块，如果肿瘤累及或压迫肋间神经，则可能有较为明显的肋间神经痛，甚至出现放射痛。
• 晚期的胸壁恶性肿瘤可向胸腔内转移，从而导致胸腔积液或血胸。
• 此外，肿瘤晚期还可有体重下降、气促、贫血等表现，少数患者还可出现咳嗽、发热等症状。
• 发生于肋骨和胸骨的恶性肿瘤，还会导致病理性骨折。

原发性胸壁肿瘤病因未明，尚无有效预防措施。继发性胸壁肿瘤多由乳腺、肺组织恶性肿瘤转移而来，积极治疗这些肿瘤，定期复查，可在一定程度上减少转移的可能。

本病主要通过血液检查、尿液检查、影像学检查、病理学检查等进行诊断和评估。

• 血清学检查：如尿本周氏蛋白呈阳性，应考虑肋骨骨髓瘤。
• 尿液检查：如血清碱性磷酸酶升高，可考虑为广泛骨质破坏的恶性骨肿瘤。
• 胸片（X 线）：多数胸壁肿瘤都有一定的 X 线特征，因此，Ⅹ 线检查对于胸壁肿瘤的诊断及鉴别诊断常有一定的帮助。
• CT：有助于判断瘤体的部位、大小、范围及有无转移，了解软组织、胸膜、纵隔和肺的受累情况等。
• B 超：可了解肿物的大小、范围、实质性或囊性、有无液化或完整包膜等，并可行组织学穿刺活检。
• ECT 和 PET 检查：骨显像对转移性骨肿瘤的诊断有较 X 线和 CT 高的灵敏度，可更早的发现病灶，明确肿瘤是在胸壁还是在肺内，对胸内器官侵犯的情况及有无纵隔转移等。
• 病理学检查：是诊断的金标准，可判断肿瘤的良恶性。

本病应针对不同情况，采取针对性的治疗。

• 诊断明确的良性原发性胸壁肿瘤如无症状且肿瘤较小者可以暂不处理，定期随访观察。
• 无法确定性质的原发性胸壁肿瘤均应进行手术切除以明确诊断。
• 转移性胸壁肿瘤若原发病变已切除，即可采用手术治疗。
• 恶性肿瘤应进行包括受累的肌肉、骨骼、肋间组织、壁层胸膜和局部淋巴结在内的胸壁组织整块切除，切除后胸壁面积大者应同期进行胸壁重建术。
• 放疗和化疗对某些不能手术的恶性肿瘤有一定的缓解作用，一般多作为综合治疗的一部分。

• 术后保持伤口清洁干燥，避免感染。
• 术后休养时，应注意处于半坐位，头靠于枕上放松颈肌，避免使上胸部肌肉受到牵拉，使伤口裂开。
• 保证规律的作息，避免过度劳累。
• 戒烟、戒酒，避免含咖啡因或高脂的食物。
• 多饮水，多吃水果和蔬菜，避免大便干燥。
• 平时可进行肺康复锻炼，包括吹气球、爬楼梯、练习深呼吸等。

良性肿瘤一般预后较好，恶性肿瘤预后不佳。