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2019年08月07日
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霍承瑜副主任医师 民航总医院 心胸外科 胸腺癌是一种罕见的癌症，初期几乎没有症状，后期的症状也不明显，而且因为位置处于胸部，引发的症状很可能跟其他疾病搞混。但约有一半的胸腺癌患者合并有重肌无力症，所以有重肌无力症的患者可以早点去检查自己是不是有胸腺癌的危险。 胸腺是早期的免疫系统： 胸腺是位于2肺之间的一个免疫系统，会分泌T细胞来对抗外在病毒、感染，在儿童及青少年时期是负责大部份的免疫工作的腺体，但随着年纪增长会逐渐萎缩、失去功效，慢慢被脂肪组织所取代。如果萎缩的胸腺不正常的增生，时间一长就会变成肿瘤。 胸腺瘤是比较少见的肿瘤病变，也分成良性肿瘤跟具有侵犯性的肿瘤，但因为胸腺夹在2肺之间，位置比较深层，通常都是要侵犯到其他器官时才会有症状出来;例如压迫到肺部，引起咳嗽、气喘、呼吸困难，压迫到食道会有吞咽困难，压迫到心脏则会有胸闷的现象。 但因为胸腺是免疫系统，所以免疫也会出现相关的反应，虽然不知道胸腺癌的成因、预防方法，但有胸腺癌的患者多半会合并相关的免疫系统疾病，像是重肌无力症、低免疫球蛋白症、纯红血球再生障碍症，造成免疫力不足。 我怎么知道自己是不是得了胸腺癌? 一般来说，胸腺瘤转移还是多半集中在胸腔内，很少发生骨转移，但也有肋骨、脊椎骨转移的案例，其他地方的骨转移则非常少，远端转移则以肝脏为主，都还在临近的范围内，所以还是会先以手术切除肿瘤及胸腺为主。 而胸腺瘤主要跟免疫系统的疾病相关，所以如果有重肌无力症、红斑性狼疮、再生不良性贫血、红血球过低等症状，最好持续接受癌症筛检，追踪胸腺的状况。除了照X光之外，现在低剂量电脑断层(CT)的放射线已经大幅下降，也建议每年可以接受一次扫描检查。 另外，胸腺癌出现咳嗽、气喘、肌肉无力的比例最高，即便不是胸腺癌，咳嗽、气喘也是肺癌的前兆，如果开始觉得自己爬1、2楼就喘，或是出现走100公尺就要休息一下的情况，就要警觉去做早期检测。 温馨提示：以上是关于长期咳嗽，免疫力下降可能是胸腺癌的介绍，希望对大家有所帮助。2019年07月26日2386
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于涛主任医师 北京同仁医院 胸外科 在日常的工作中，我经常会遇到患者或家属询问一些有关胸腺瘤的问题，他们的困惑有很多相同的地方，我把它们加以整理，写出来，希望能给患者带来帮助。问：胸腺瘤是什么？答：简单讲就是胸腺上长了一个肿物，医学上我们叫它瘤。多见于成年人。问：胸腺在身体什么部位？有什么作用？答：胸腺位于人体正中胸骨的后方，大家自己用手摸自己的颈部，在正中间脖子的最下面会摸到一个骨性的半圆弧状的边缘，它就是胸骨的上缘，胸腺就在这个上缘下边胸骨的后方。胸腺是人体的免疫器官，但在18岁左右它就会逐渐退化萎缩，完成了它的光荣使命，变成了没有功能的脂肪组织。问：我为什么长了这个肿瘤？它是怎么形成的？答：经常有病人很无辜的问，为什么别人没得，而我就得了这个病了呢？很遗憾，实际情况是目前胸腺瘤的病因是不清楚的，形成的机制也是不清楚的，我觉得既然得了这个病，您也不必纠结原因了，需要做的就是和医生一起正视它，配合医生用最好的方法治愈它。问：胸腺瘤有什么症状呢？答：主要分三大类1.胸腺瘤相当多的病人是没有症状的，很多人是查体或因其他疾病做检查时无意中发现的。2.还有一部分病人有重症肌无力的症状，这组症状表现较多，有四肢无力、咬东西无力、眼皮下垂、看东西双影、呼吸困难等等，具体如想了解，可以看一下我网站上的相关文章，有详细的描述。3.肿瘤较大引起的压迫症状，简单讲就是肿瘤挤压了它附近的正常组织或器官引起的不适，如面部及上肢的浮肿、咳嗽、胸闷、呼吸困难、声音嘶哑、咳血等。问：胸腺瘤和重症肌无力是什么关系？怎么有人得了重症肌无力就没有胸腺瘤呢？答：重症肌无力和胸腺瘤是伴随的疾病，但又不总是一起出现，胸腺瘤的患者大约有30%-70%伴有重症肌无力，而重症肌无力的患者中大约有10%-30%伴有胸腺瘤，它们是你中有我，我中有你的关系。每个人的情况是不一样的，但往往是有重症肌无力的病人因有症状而较早发现胸腺瘤。问：胸腺瘤是良性的还是恶性的，是癌吗？答：用医学描述，胸腺瘤是良性的，但有相当一部分有潜在的恶性，具有恶性肿瘤的生物学特征，但又和癌不完全相同。这么讲恐怕您不太明白，通俗地说，胸腺瘤虽然是良性的，但有一部分病人在治疗后是可以复发的，但治愈的几率比癌要高很多，复发的几率比癌要低很多。可能您还是不太明白，那您可以这么简单理解，胸腺瘤是介于良性和癌之间的一种疾病，恶性度要比癌低很多。问：发现胸腺瘤后需要做什么检查？答：胸部CT多数情况下能够帮助诊断，最好做增强CT，如有肌无力的症状，还需做肌电图、新斯的明试验等检查，当然，如准备做手术还需做术前的相关检查。有一少部分病人，肿瘤较大，与淋巴瘤难以鉴别，这时就需要做穿刺或胸腔镜的活检。问：胸腺瘤如何治疗？是必须手术吗？可以用药物治疗吗？答：胸腺瘤原则上一经发现，都需要手术治疗。术后根据病理的结果，一部分患者还需要做预防复发的放疗。化疗目前作用不是很明确，大多数病人是不需要的。同时如患者有重症肌无力的症状，还需同时进行溴吡斯的明等的药物治疗，在这里需要提醒患者注意的是，如果有肌无力的症状，即使手术切除胸腺瘤后，也一定在神经内科大夫指导下，坚持长期的治疗，切不可在手术后，自行停药。问：我发现了胸腺瘤，但瘤子不大，我也没有任何症状，是否可以不管它呢？答：当然、绝对不可以。因为肿瘤一定是在生长的，随着瘤体的增大，各种症状或早或晚都要出现，包括肌无力的症状。既然发现了它，千万不要存在侥幸心理，晚做不如早做，疾病一定不是躲好的，是治疗好的。问：手术如何做？可以微创手术吗？费用是多少？答：我科胸腺瘤患者，除极少数恶性胸腺瘤侵及大血管外，均已采用微创胸腔镜的方法进行手术，在患者侧胸壁打2-3个1-1.5厘米的小孔进行包括胸腺瘤的胸腺切除加纵膈脂肪清扫。费用要看患者是否伴有重症肌无力及症状的轻重，看病不像咱们平常买东西费用是可以很清楚的，针对每个病人的费用可能会有很大的不同，我只能说大概3-5万，您能理解吧。问：手术有风险吗？术后病人恢复的快吗？有后遗症吗？答：任何手术均有风险，但微创手术给患者带来巨大的利益，使手术风险降到最低。手术时间1-2小时，术后一旦拔管，病人就可下地活动及正常饮食。术后5-7天就可以出院。但这里我还是建议患者去有经验的大医院接受治疗，因为很多医院这种手术并不成熟，只能做开胸手术，有些医院能够做胸腔镜，但这种手术的关键，不但要切除肿瘤，还要做全胸腺的切除及彻底的清除纵膈（就是胸腺附近）的脂肪组织，才能最大限度的保证胸腺瘤不复发。问：我听说微创手术切不干净，只有开放能做干净，是这样吗？答：目前的微创技术已十分成熟，一个有经验的胸外科医生通过胸腔镜完全可以做到彻底地切除，包括胸腺及脂肪的清扫，目前在胸外科专业领域已经公认是首选术式。当然开放手术也可以做到，但要做胸部正中切口，把胸骨切开，损伤相对要大的多。问：如何就诊呢？答：同仁医院为三甲综合医院，针对各型重症肌无力及胸腺瘤，由胸外科、神经内科、眼科、检验科、放射科组成完善的团队医疗，有大量的患者来我院就诊，使我们具有了极为先进的治疗技术和丰富的经验，胸外科胸腺手术的手术量在北京据第一位。我每周二全天门诊，可以直接到我院挂号就诊；如号不好挂，也可在好大夫网站上预约我的门诊；或通过网站和我沟通联系后，直接到门诊找我加号；如为外地患者，一定把已经做好的检查带来，以免延长就诊时间。2016年12月13日30662
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