胸腺瘤

晚期胸腺癌，通常分为两种情况，一是在最初确诊的时候，病变的范围就比较广泛，严重侵犯到周围的临近器官，或者伴有多发远处转移；另外一种就是初诊时相对早期，并且经过了手术切除等治疗，但经过若干时间后，肿瘤又

胸腺瘤是前纵膈最常见的肿瘤，起源于胸腺上皮细胞，据报道每年发病率为1.3%-3.2%。这些肿瘤通常生长缓慢，症状不易出现，但随着其增大，它们会压迫附近的器官和组织，出现胸痛、咳嗽和呼吸困难等症状。治疗胸腺瘤通常包括手术切除肿瘤，然后进行放射治疗和/或化疗。然而，对于巨大胸腺瘤、肿瘤侵犯大血管和胸膜、心包内转移等情况，外科手术治疗技术上仍存在挑战性。北京同仁医院胸外科在20余年胸腺瘤临床治疗中积攒了大量的经验，我们发现糖皮质激素治疗可以改善恶性胸腺瘤的临床症状，使肿瘤体积减少，尤其是B2型胸腺瘤。目前，我们的最新研究发表在国内权威期刊《中华胸心血管外科杂志》，以下是文章内容，供大家参考。

近期科内做了一台纵隔结节的微创手术，术前CT报告：前纵隔见类圆形结节，大小约108mm，增强扫描未见明显强化，边界清。手术不复杂，很顺利就做完了，重要的是病理回报：考虑B3型胸腺瘤！！！这么小的结节一般门诊都是建议随诊观察的，这个患者是因为在随诊观察过程中发现较前明显增大了，所以才决定做的手术。手术做的很及时，险些漏诊。胸腺瘤和胸腺癌统称胸腺上皮肿瘤，起源于胸腺。前纵隔最常见的原发肿瘤是胸腺瘤，而胸腺癌则较为罕见。有一小部分的胸腺瘤患者可同时合并其他伴随疾病，比如重症肌无力（上眼睑下垂、吞咽无力、全身没力气）、贫血等，患者可能先在神经内科或血液科就诊，做肺CT才发现有胸腺瘤。除此以外，大多数患者可无任何症状，一般是在体检时偶然发现的。那么，针对这种体检或意外发现的前纵隔小结节该怎样处理才安全呢？1、建议做胸部增强CT或MRI明确结节是实性的还是囊性的，胸部MRI在鉴别结节是胸腺瘤、胸腺囊肿或胸腺增生方面更有优势；2、如果考虑是胸腺囊肿可以6个月复查，如果没问题以后6-12个月复查，随诊观察即可，可不做手术；3、如果是实性结节，考虑胸腺瘤可能，建议手术；如果结节较小，边缘清晰，刚发现，也可以选择密切随访观察，6个月内复查是安全的，随访过程中若结节有增长，及时手术；4、能外科手术的胸腺肿瘤，应避免穿刺活检取病理，因为穿刺活检使肿瘤包膜受侵后有很大播种转移风险。虽然胸腺瘤都是恶性的，但早期的胸腺瘤微创手术就可解决，而且手术切除后预后一般都很好，大家不用过于担心。

【指南】胸腺肿瘤规范化外科治疗作者：章雪飞，谷志涛，茅腾，傅剑华，韩泳涛，陈椿，陈克能，于振涛，付小龙，方文涛，中国抗癌协会纵隔肿瘤专业委员会 文章来源： 中华胸心血管外科杂志,2020,36(11)

1、过去5年内发表的研究证实，诊断时年龄增加、无手术治疗和肿瘤分期较高与胸腺癌患者较差的总生存率相关。2、在接受手术治疗的患者中，诊断时年龄较小和局部疾病与较好的总生存率相关。3、不完全切除已被确定为较差总生存率的独立预测因素。4、胸腺癌患者的中位总生存期为5.6至8.4年，5年总生存率为52%至64%，无病生存率为41%。5、转移最常见于胸膜和肺，也见于肝、脑、胸外淋巴结和肾上腺，但也可发生在其他器官。

摘要胸腺肿瘤是前纵隔中最常见的肿瘤，以往认为发病率较低，同时生物学行为相对惰性，缺乏通过前瞻性随机对照研究获得的高级别循证证据指导临床。目前不同区域内对胸腺肿瘤诊治经验并不均衡，胸腺肿瘤诊疗过程中仍有

世界卫生组织（WHO）分类除分期外，胸腺肿瘤还可根据世界卫生组织(WHO)制定的不同类别进行分类。这些类别基于肿瘤细胞在显微镜下的外观：胸腺瘤——有几种分类来描述胸腺瘤：A型胸腺瘤：这也称为梭形细胞胸腺瘤或髓样胸腺瘤。A型胸腺瘤患者康复的机会很大。近100%的此类患者在诊断后至少能活15年。AB型胸腺瘤：AB型胸腺瘤也称为混合型胸腺瘤，与A型胸腺瘤相似。然而，AB型胸腺瘤肿瘤内有淋巴细胞。AB型胸腺瘤患者康复的机会也很大。大约90%的此类患者在诊断后至少可以存活15年。B1型胸腺瘤：这也称为富含淋巴细胞胸腺瘤、淋巴细胞胸腺瘤（主要是皮质胸腺瘤）和类器官胸腺瘤。这种类型的胸腺瘤肿瘤内有许多淋巴细胞，但胸腺细胞看起来很健康。B1型胸腺瘤患者康复的机会也很好。大约90%的此类患者在诊断后至少能活20年。B2型胸腺瘤：B2型胸腺瘤也称为皮质胸腺瘤和多角细胞胸腺瘤。这种类型的胸腺瘤也有很多淋巴细胞，就像B1型胸腺瘤一样。然而，胸腺细胞看起来并不健康。大约60%的此类患者在诊断后至少还能活20年。B3型胸腺瘤：B3型胸腺瘤也称为上皮性胸腺瘤、非典型胸腺瘤、鳞状胸腺瘤和高分化胸腺癌。这种胸腺瘤淋巴细胞很少，胸腺细胞看起来异常。大约40%的此类患者在诊断后至少还能活20胸腺癌。胸腺癌更具侵袭性。胸腺癌细胞看起来不像健康的胸腺细胞。相反，这些细胞看起来就像是从身体其他部位开始的癌症。这种类型的肿瘤在诊断时通常已是晚期。大约35%的胸腺癌患者在诊断后至少可以存活5年。大约28%的胸腺癌患者至少能活10年。胸腺癌：胸腺癌更具侵袭性。胸腺癌细胞看起来不像健康的胸腺细胞。相反，这些细胞看起来就像是从身体其他部位开始的癌症。这种类型的肿瘤在诊断时通常已是晚期。大约35%的胸腺癌患者在诊断后至少可以存活5年。大约28%的胸腺癌患者至少能活10年。胸腺神经内分泌肿瘤（TNET）：这是在胸腺中发现的一种罕见的侵袭性癌症。您可以在本网站的另一部分了解有关神经内分泌肿瘤的更多信息。TNET可能与影响内分泌系统的其他疾病有关，例如库欣综合征和MEN1综合征。由于这些类型的肿瘤很少见，因此没有足够的数据来估计一般生存率。然而，目前的研究表明，这些肿瘤可以像身体其他部位的类似NET一样进行治疗。胸腺神经内分泌肿瘤有几种类型：典型的类癌（TC）：这些被认为是低级的，所有TNET中大约20%被认为是典型的。非典型类癌（AC）：这些被认为是中级的。大约40%到50%的TNET被认为是非典型的。TC和AC的区别在于肿瘤中存在死亡细胞，称为坏死。大细胞神经内分泌肿瘤（LCNEC）：这些被认为是高级别肿瘤，所有TNET中的15%至25%是LCNEC肿瘤。这些肿瘤细胞生长迅速，大约75%的肿瘤扩散到身体的其他部位。小细胞癌（SCC）：这些被认为是高级别的，鳞状细胞癌肿瘤中的细胞看起来像身体其他部位的小细胞肿瘤。大约10%的TNET是鳞状细胞癌，大多数是在肿瘤已经扩散到身体其他部位后才被诊断出来的。引用：https://www.cancer.net/cancer-types/thymoma-and-thymic-carcinoma/stages-and-classification