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胡勇主任医师 宁波市第六医院 骨科 日常门诊中，有部分患者常自述起胸腹部束带感及背部僵硬，伴有双下肢麻木、僵硬、无力以及感觉异常，对于这样的患者，因警惕是否有胸椎黄韧带骨化。那什么是胸椎黄韧带骨化呢？黄韧带骨化在颈、胸、腰椎均可发生，但以下胸椎多见，是胸椎管狭窄症的主要原因。胸椎黄韧带骨化多表现为胸髓受压症状，主要症状包括下肢麻木疼痛，长自足部开始，慢慢向上大胸腹部，足有踩棉花感，大多数有背腹部束带感，逐渐加重，至步行困难，甚至括约肌功能障碍。对于这样的患者，CT是理想的检查，能直观的显示黄韧带骨化的部位形态、大小和继发性椎管狭窄的程度。而MR虽在横断面上对黄韧带骨化的显示欠佳，但能排除椎管内可能存在的其他占位性病变，进一步明确诊断。那么，胸椎黄韧带骨化该怎么治疗呢？对于早期症状不明显的患者，可不手术，予观察随访。而对于有脊髓压迫并且临床症状明显的患者，需及时诊治，必要时手术治疗解除压迫，避免更严重的神经压迫。2019年09月02日
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单乐群主任医师 西安市红会医院 脊柱病医院 发表者：西安市红会医院 单乐群时间：2019-08-07https://mp.weixin.qq.com/s/BilWD4llSh2qxhg8l2UTHg 点击上方蓝字关注我们~胸椎管狭窄症的病因、临床表现及诊断 椎管狭窄在临床上主要分为腰椎管狭窄、颈椎管狭窄和胸椎管狭窄。胸椎管狭窄较为少见，它主要由于骨质或纤维组织增生肥厚而导致椎管或神经根管的管腔狭窄刺激或压迫脊神经根或胸髓神经从而引起一系列的临床症状。此外，椎间盘退变、椎体后缘骨赘、黄韧带增生肥厚甚至后纵韧带骨化、小关节突增生肥厚等均可造成胸椎管狭窄。01胸椎管狭窄症的病因 胸椎管狭窄为退变性疾病，其病因主要来自发育性胸椎管狭窄和后天退行性变所致的综合性因素。积累性劳损，代谢异常、炎症、家族性因素等也被认为是本病的发病原因之一。02胸椎管狭窄症的临床表现 本病发展缓慢，大多数患者的年龄在40岁以上。起初多表现为下肢麻木、无力、发凉、僵硬及不灵活，双侧下肢可同时发病，也可一侧下肢先出现症状然后累及另一侧下肢。早期患者一般没有明显的下肢疼痛麻木，休息后症状可缓解。我们称之为脊髓源性间歇性跛行，这与腰椎管狭窄症中常见的以疼痛、麻木为主要特征的神经源性间歇性跛行有显著不同。病情逐渐发展，患者则会出现脚踩棉花感、下肢活动僵硬、行走困难及下肢麻木与束带感等，还可出现大小便困难或尿失禁，性功能障碍等。严重的患者可出现瘫痪。 专科查体可见患者有痉挛步态，行走缓慢，脊柱多无畸形，偶有轻度驼背、侧弯，下肢肌张力增高，肌力减弱。膝及踝阵挛反射亢进等。 但要注意大多胸椎管狭窄症的患者同时合并颈椎病或腰椎退行性疾病，往往会造成对疾病的漏诊或误诊。建议如果出现上述症状的患者应及时到正规医院就诊，以免耽误病情。03胸椎管狭窄症的诊断 临床上对胸椎管狭窄症患者的诊断主要依据临床表现、全面的神经系统查体以及相应的影像学检查进行诊断。有下列情况者，则应该高度重视：1、出现持续的或进行性加重的背痛和放射性疼痛2、下肢无力呈进行性加重，还可伴有麻木、肌肉痉挛3、步态笨拙、跛行4、躯干或下肢有束带感 具有以上表现的患者还要根据影像学检查进一步明确疾病。1、X线片检查 X线平片上可显示不同程度的退变性征象，其范围大小不一。其中侧位片上可发现肥大增生的关节突突入椎管这是诊断本症的重要依据。2、CT检查 CT检查可清晰显示胸椎管狭窄的程度和椎管各壁的改变。椎体后壁增生、后纵韧带骨化、椎弓根变短、椎板增厚、黄韧带增厚及骨化等。3、MRI检查 MRI检查不仅能评估脊髓受压后的改变，也可除外其他髓内、外病变引起的压迫如肿瘤、炎症等。2019年08月07日1827
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