血管瘤

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目录
  • 1介绍
  • 2发病原因
  • 3症状表现
  • 4如何预防
  • 5检查
  • 6治疗方式
  • 7营养与饮食
  • 8注意事项
  • 9康复锻炼
  • 10预后

介绍

血管瘤是一类常见的血管肿瘤性病变,其病理学特征为血管内皮细胞的异常增殖,包含一大类形态、表现各异的疾病,既包括良性肿瘤,也包括交界性肿瘤和恶性肿瘤,不同的血管瘤在发病机制、发展、预后、治疗等方面均存在较大差异。

血管瘤好发于婴幼儿和 30~50 岁的成年人,婴幼儿血管瘤是来源于血管内皮细胞的先天性良性肿瘤,大部分发生于头颈部。

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发病原因

血管瘤发病机制尚未明确,可能与促血管生成因子水平增高、生长抑制因子水平降低有关。

有研究显示,母亲长期接触皮革、塑料、油漆涂料等有害物质,以及日常接触化肥、农药是婴幼儿血管瘤的危险因素。

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症状表现

不同类型的血管瘤在表现上有所差别。

  • 良性血管瘤:主要表现为皮肤颜色、形态的改变。较表浅的良性血管瘤可表现为皮肤充血性斑片,部位较深的血管瘤皮肤可呈浅蓝色,或仅仅表现为皮肤隆起。
  • 交界性或恶性血管瘤:主要表现为皮肤黏膜上单发或多发结节或斑块,与周围正常皮肤边界常不清晰,皮损颜色常呈紫色或深红色,可伴有皮肤表面的静脉曲张、皮肤温度升高,并可出现紫癜或瘀斑,常伴有疼痛。恶性血管瘤如发生转移,可出现相应部位的症状,如肝功能受损、呼吸困难,头痛等。
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如何预防

婴幼儿血管瘤的发生与母亲接触皮革、塑料、油漆、化肥、农药有关,所以女性在备孕期和怀孕期间,避免接触这些物质可以对婴幼儿血管瘤起一定预防作用。

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检查

本病主要通过体格检查,影像学检查、病理学检查等进行诊断和评估。

  • 体格检查
    医生会通过视诊和触诊,对患者的情况进行初步判断。
  • 影像学检查
    超声:位于皮肤、皮下组织的血管瘤行超声检查即可了解瘤体的范围及血供情况。
    CT 和核磁共振:对于位于头皮、肌肉、内脏器官的血管瘤患者,推荐行核磁共振检查(MRI)/增强 CT 检查,可帮助了解血管瘤是否侵犯周围组织器官、侵犯程度及是否存在转移。
  • 病理学检查
    病理学检查是区分血管瘤良恶性及类别的最重要检查方法,每一种类型的血管瘤都有其特异性的病理学表现。
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汪小勇 主治医师 上海曹安医院 介入血管瘤科

治疗方式

不同类型的血管瘤的治疗方法有所不同。

部分良性血管瘤可自行消退,但其自然病程消退时间相对不确定,且常会残留不同程度的色素沉着或疤痕。良性血管瘤治疗方法主要包括药物治疗、激光治疗、手术治疗,一般可以达到较好的效果。

对于交界性或恶性血管瘤,常因皮肤颜色改变或疼痛需要行手术治疗或药物治疗,恶性血管瘤在手术后需视情况进行放疗及化疗。

药物治疗

药物治疗在良性血管瘤和交界性血管瘤都有应用,患者可在医生指导下使用以下药物进行治疗。

  • 局部外用药
    适用于浅表型婴幼儿血管瘤及其他良性血管瘤,常用药物有普萘洛尔软膏、噻吗洛尔乳膏等,将药物外涂于瘤体表面,一般需要持续用药 3~6 个月。
  • 局部注射用药
    糖皮质激素:适用于早期、局限性、深在或明显增厚凸起的血管瘤。
    博来霉素、平阳霉素及其他抗肿瘤药物:糖皮质激素效果不佳时,可以采用博来霉素、平阳霉素及其他抗肿瘤药物治疗。由于这些可能会导致过敏,最好在医生监控及建立静脉通路下应用。此外,过度治疗可能会诱发肺间质病变及注射部位萎缩。
  • 全身治疗
    普萘洛尔:部位深在的和混合性的婴幼儿血管瘤需要口服普萘洛尔进行治疗。
    糖皮质激素:常用药物为泼尼松。
    西罗莫司:具有免疫抑制作用,主要应用于交界性血管瘤的治疗。但长期应用可能会导致免疫抑制,从而并发重症感染。
    干扰素 α:有一定的抗血管生成作用,主要应用于交界性血管瘤或其他药物治疗无效的婴幼儿血管瘤。

手术治疗

原则上说,对于局限性、能直接切除、缝合的小病灶,完全可以在增生早期做外科切除,但是术前应考虑术后的瘢痕是否明显。对于一些血管瘤生长部位严重影响功能,如引发气道压迫时,也应尽快行手术治疗。

激光治疗

激光治疗适用于浅表血管瘤患者,目的是抑制瘤体增殖、减轻血管瘤颜色和扩张性红斑。

化学治疗

化疗主要应用于恶性血管瘤患者。常用化疗药有吉西他滨、多柔比星、达卡巴嗪等药物。

放射治疗

放射治疗可用于治疗良性或交界性血管瘤,由于血管瘤内的毛细血管对于放射线敏感度高,可使血管生成停止、毛细血管闭塞,从而达到使血管瘤消退的目的。

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注意事项

  • 避免搔刮、挤压血管瘤,以免残留瘢痕、导致破溃甚至感染。
  • 手术后避免直接用手触碰伤口,注意保护血管瘤附近的皮肤,防止造成细菌感染和溃烂。
  • 患者可能会受药物影响,白天睡眠增加,夜间入睡困难。如婴幼儿可能会有睡前兴奋、哭闹,觉醒次数多,睡眠浅的情况。家长可在白天服药后陪同患儿玩耍,减少白天睡眠时间。夜晚营造安静睡眠环境,帮助患儿更快进入睡眠状态。
  • 普萘洛尔服用后可能会出现腹泻,注意补充足够的水分。
  • 对于发生于颜面部的血管瘤患者,应当避免增加血管瘤对于容貌影响的心理暗示。
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血管瘤刚治疗完,有哪些注意事项?

汪小勇 主治医师 上海曹安医院 介入血管瘤科

预后

血管瘤的预后与其良恶性有关:

  • 良性血管瘤一般预后良好,且经过手术治疗、药物治疗、激光治疗等综合治疗后,可以取得根治效果,对外观影响非常小。
  • 恶性血管瘤一般预后较差。
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