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杨克勤副主任医师 中日医院 全国疼痛诊疗中心 手术后，患者的头痛能缓解到什么程度？什么样就是“理想效果”了？大约有多少比例的患者可以达到这种“理想效果”？射频治疗虽然是微创，但还是有手术创伤的，术后两周，组织在修复过程中还可能会产生疼痛，患者可能还是有点头痛，所以一般在手术后，医生会要求患者观察两周再判定治疗效果，有70%左右的患者在观察期后可以达到基本不疼。还有一部分患者在观察期结束后，头痛虽然没有消失，但可以控制在能够忍受的范围内，头痛的发作频率和疼痛程度都能大大降低，这种情况也属于治疗明显有效。手术后完全不痛和明显有效的患者能达到90%，但是有10%左右的患者治疗效果确实不是很好。这类患者可能是对这种方法不敏感，或者是导致患者头痛的原因还有其他因素（激素、生物钟等）。如果射频治疗无效，医生还会采取其他的补充治疗方法，如神经电刺激等。做完手术后多久，患者的头痛就能缓解？一般手术后第二天患者的头痛就能缓解，过了两周的观察期后还是感觉治疗有效的话，就意味着这种缓解是长期有效的。在临床工作中发现，在三年的随访期中，绝大多数患者头痛的缓解程度和刚手术后没有明显差别。如果复发了是否还能用这种方式来治疗？如果首次治疗后觉得头痛大大减轻了，或者是彻底不痛了，但过了很多年以后复发了（不过只有极少数患者会复发），还是可以重复做神经阻滞治疗的。我们前面讲过，射频治疗不是把翼腭神经节这个硬件给去掉，只是把它“封闭”起来，不让它过度传导疼痛信号，相当于把软件给格式化了，如果它又悄悄地恢复了工作，就再次用射频治疗把它格式化，继续让它不工作就可以。重复治疗后患者的头痛通常会比治疗前轻，治疗效果不会变差。患者在手术后是否还要配合药物治疗或者其他治疗方法？如果做完手术后患者完全不疼了，就不需要再配合药物治疗。如果患者的头痛虽然明显缓解了但还是疼，就要按患者的意愿来处理。如果患者觉得这种头痛可以忍受，不影响他的日常生活，就可以不用药，如果他觉得头痛减轻到现有的程度还是不满意，就可以联系专科医生适当用药，把疼痛降到自己满意的程度。出诊信息：周三全天、周四下午 中日友好医院周日全天 北京和睦家医院>>>点击以下链接查看系列文章：《我怎么老头痛？病根儿到底是啥》《头痛是怎么被“一根针”治好的？》本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品，未经授权不得转载。2016年05月10日
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杨旭红副主任医师 成都中医药大学附属医院 神经内科 说起偏头痛，很多人认为半边头痛就是偏头痛，这是一种错误的认识。半边头痛是一种临床症状，而偏头痛是一个疾病。半边头痛是偏头痛的一个常见表现，但还有很多偏头痛患者可出现整个头部疼痛，或者双侧颞部（太阳穴）疼痛。另外，半边头痛可能是高血压病、脑出血、脑膜炎、脑肿瘤的表现之一，所以应当有医师来进行判断，有些时候需要做一些必要的检查才能确诊。临床上常常听到许多患者和医生提到血管性头痛、血管神经性头痛等名词，这里有必要进行一些说明。其实，根据2004年国际头痛分类标准，没有血管性头痛和血管神经性头痛。也就是说，血管性头痛、血管神经性头痛等名词是一个不标准的说法，它多数时候是指偏头痛。许多基层医师和非神经科医师广泛地使用这个名词，导致在国内偏头痛的知名度没有血管性头痛和血管神经性头痛的知名度高。其实偏头痛的发病率是很高的，据统计约 1/13的男性和1/6的女性患有此病，是神经内科最常见的病种之一。附录简化的诊断标准：国际头痛协会头痛分类委员会(HeadacheClassification Committee of the International Headache Society)提供具有以下特征且反复发作达 4 至 72 小时的头痛：A：正常体检B：无其它合理的头痛原因C：以下症状至少有两种：单侧疼痛搏动性疼痛移动时疼痛加重温和或剧烈的疼痛D：以下症状至少有一种：恶心或呕吐2013年10月11日57646
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杨克勤副主任医师 中日医院 全国疼痛诊疗中心 偏头痛与丛集性头痛二者均属于神经血管源性头痛。头痛的临床表现：丛集性头痛：位置位于单侧眼眶，感觉在眼的深部和眼的周围，通常很剧烈而非搏动性，经常放射到前额、颞部和面颊，很少放射至耳、枕部和颈部。这种头痛往往在睡眠开始后1-2小时之间复发，或24小时内发作几次，无先兆或呕吐。每天发作都在同一时间，这种规律可持续6-12周，随后的几个月甚至几年无发作（由此称为丛集）。伴随症状是鼻塞、流涕、结膜充血、流泪、瞳孔缩小和面颊潮红，平均持续45分钟（从15-180分钟）偏头痛（migraine） 头痛开始表现为一侧眶上、眶后或额颞部位的钝痛，强度增长时具有搏动性质，尔后持续为一种剧烈的固定痛，并扩展至整个半侧头部，甚至上颈部。如果不治疗，一般会持续72小时。患者面色苍白，常伴有恶心，呕吐，头痛通常为一整天，常为睡眠所终止。头痛前往往有前驱症状，且多为双侧性，一般在青春期发病，多有家族史。有患者有发作先兆，有患者异味会诱发疼痛发作。医学检查通过血、尿常规、电解质及脑脊液检查排除器质性病变。颅脑CT或MRI检查，具有重要的鉴别诊断意义。 危害：头痛严重干扰着人类的正常生活与工作。虽然偏头痛患者可能会随着年龄的增长发病率减少，但是国外资料研究表明这两类型头痛的发作与颅内自主神经功能紊乱有关，有研究表明偏头痛患者易发生心脑血管疾病，所以积极治疗头痛是非常有必要的。疼痛科治疗很多头痛患者轻者自服止痛片，重者丧失劳动能力。一般治疗多予以口服药物，耗费巨资，或者针灸按摩治疗。由于丛集性头痛是属于神经血管源性头痛，现代医学认为神经血管源性头痛与颅内最大的自主神经节功能紊乱有关的，疼痛科予以特殊的治疗：微创神经介入镇痛术。目前为止，我们已经通过这种方法使很多患者脱离了头痛的梦魇，收到了立竿见影的疗效，远期随访疗效非常满意。2011年09月26日8751
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吕阳副主任医师 武汉协和医院 疼痛科 偏头痛又称为血管神经性头痛，是以弥漫性或单侧发作为特征的一种常见病、多发病。其病因和发病机制目前尚未完全明了。偏头痛的治疗方案包括急性头痛处理、生活方式调节与预防药物治疗。如果发作不频繁或轻度头痛可以通过休息自然缓解，睡眠能够终止头痛，不需药物治疗。急性期治疗的个体化很重要，并应该调节生活方式与服用药物，防止再次发作。发作期治疗的治疗药物治疗去痛片。麦角胺类药如双氢麦角胺。选择性5-HT受体激动剂如舒马曲坦。由于选择性5-HT受体激动剂对控制中、重度偏头痛发作效果良好，此类药物已成为治疗中、重度偏头痛发作的一线药。非药物治疗如高压氧、三氧自血疗法治疗血管性偏头痛疗效显著。星状神经节阻滞对治疗偏头痛也是一种有效的、安全的方法。另外，应用经皮电刺激神经法治疗偏头痛，可短期控制发作；低频脉冲磁场可有效控制偏头痛发作。预 防生活方式的调节对预防偏头痛发作有效。调解生物钟是关键，避免低血糖，饮食规律。多食用富含纤维素的食物也可预防发作。改变周末睡觉的习惯，避免不规律加班，避免突然从压力中放松。偏头痛治疗的预防药物有普萘洛尔及阿米替林、丙戊酸钠、加巴喷丁等抗癫痫药物。2009年11月17日11196
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