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金永健主任医师 航空总医院 神经外科中心 偏头痛患者脑梗塞的发生有密切联系.很多偏头痛病人可以诱发脑血管病，特别是伴有先兆症状的偏头痛患者。一些学者发现，偏头痛患者发生脑栓塞患病率大约是普通人群的两倍。青壮年脑梗塞中有7%为偏头痛所致，偏头痛病人并发缺血性卒中也多见于青壮年女性。 多项研究表明，偏头痛与脑血管病可能存在共同的机制，如吸烟，高血压，高胆固醇血症，服用避孕药等相似的危险因素和遗传因素等。此外，偏头痛可以促进损害血管的活性物质的释放，由此造成的缺血可能是偏头痛引起卒中的机制之一。（1）偏头痛可能会诱发脑梗塞发作（颈动脉狭窄）马老汉是一个山西的老司机，一辈子给工厂开车，但他已经有20多年的偏头痛病史，由于家境困难,一直没有去医院看病,他自己有一个愿望，就是有一天能有属于自己的小车，二年前马老汉的儿子开了小煤矿，生活富裕了，儿子许了他的愿望给他买了个小车，这个礼物把他给高兴坏了，老汉动不动就开自己的车带着老伴到处旅游，但他的头痛病并没有好转，反倒更严重了，而且发现头痛发作时老觉得眼睛有一个黑点在移动，有一次开车回家路上突然发现自己的右腿和腿和右胳膊不灵,车子撞上了路边的大树幸好，没有引起人员伤亡，到了医院检查发现脑梗塞了,双侧颈内动脉严重狭窄，这导致了他一过性脑缺血，后来放了支架这种症状小时了。如果及时没有进行检查，很有可能导致脑梗塞，差一点永远和他的爱车诀别了。（2）偏头痛发作很有可能是某些脑血管病的先兆（烟雾病）这是今年10月发生在我们科室的一个故事。有一天门诊同时来了2个病人，这一对是母子俩，男孩今年15岁，母亲40岁，据母亲说他的孩子自从懂事开始就说一侧头痛，头痛发作，就开始恶心，然后就吐是典型的偏头痛表现，由于这种头痛隔几天就发作一次，每次发作时就需要在学校医务室打止痛针才能好转，说以这个孩子是学校的重点保护对象。由于这位母亲从小开始也有同样的头痛毛病，母子两个人去过很多医院做了CT，核共振等检查也没有发现问题。所以头痛发作时通常就口服止痛药了事。但今年孩子上了初中，开学第一学期进行军训练习队列时，孩子突然头痛发作并晕倒，这一下他母亲感到事情的严重性。后来通过检查发现，这母子两都患有烟雾病，后来孩子入院后做了脑血管搭桥手术，头痛症状明显减轻了，由于母亲一开始拒绝手术但看到孩子头痛明显好转，也决定过一段时期后做同样的手术治疗。（3）动脉瘤病人的偏头痛样表现（动脉瘤）有一个东北的农村姑娘，虽然家里穷了点，但人长的非常美丽，发病前经人家介绍，谈了几个男朋友，但都吹了。为什么呢？原来，这个姑娘有致命的头痛病，发作起来死去活来，那些男朋友到给下跑了。眼看就要26岁了，父母都比较着急，后来有一个小伙子不在乎这些，两个人已经走到了快要结婚的地步了。恰巧，有一天，这姑娘又突然头痛发作，但这次和往常不一样，她觉得左眼上眼皮沉重，眼角好像睁不大开，眼球上下左右转动起来也不是很灵活。她的左眼看上去比右眼小些，好来发现是颅内动脉瘤破裂渗血刺激动眼神经造成的。约有一半的人脑动脉瘤破裂之前有先兆症状，70%为剧烈的全头痛，30%为局部头痛或偏头痛。有时头痛的部位与动脉瘤的部位有关，如颈内动脉-后交通动脉瘤多位于额眶部；颈内动脉瘤时多有一侧头面部痛；前交通动脉瘤常引起两侧前额部头痛；幕下动脉瘤常引起枕部痛，所有上述疼痛都是剧烈的爆炸痛性质。这位姑娘是由于颈内动脉-后交通动脉瘤渗血造成的疼痛，所以导致眼眶周围疼痛。（4）血管畸形病人的偏头痛样表现（脑血管畸形）这是一个52岁的河北籍男性患者，是冷饮工厂的老板，他已经有偏头痛20余年，头痛发作时自觉脑子里头有刮风养的声音，特别是安静的时候，每次发作持续几个小时，疼痛发作时，他经常用冰块按摩头部，疼痛严重时他恨不得把头放在冰箱里，出差时没有冰块就买雪糕放在头部才能缓解。有一天晚上，因为和客户吵架，回家后半夜说头痛，他老伴对这种疼痛早已习以为常，马上给他找冰块按摩，但早晨怎么叫也不起床，马上送医院检查时脑动静脉畸形破裂出血。经脑血管造影发现右颞叶附近有一动静脉畸形，后经行选择性畸形血管栓塞手术后病人痊愈，到目前为止已连续一年无头痛发作。头痛是动静脉畸形的主要症状，通常头痛部位和血管畸形部位有关，而且多伴有颅内杂音。科主任：010-59520364科室：01059520282脑血管病个人网站:网址; http://www.hk-neurosurgery.com http://www.hkpiantoutong.com邮箱:jinyj@vip.sina.com2013年12月02日
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