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齐进春主任医师 河北医科大学第二医院 泌尿外科 血尿就是血尿是指离心沉淀尿中每高倍镜视野≥3个红细胞，或非离心尿液超过1个或1小时尿红细胞计数超过10万，或12小时尿沉渣计数超过50万，均示尿液中红细胞异常增多，是常见的泌尿系统症状。轻者仅镜下发现红细胞增多，称为镜下血尿；重者外观呈洗肉水样或含有血凝块，称为肉眼血尿。其实说白了就是尿中带血，严重了可以有血凝块，轻的话只有在化验的时候才能发现尿中红细胞增多。血尿最常见于泌尿系炎症，泌尿系结石还有泌尿系肿瘤3大类疾病，另外还可见于外伤，结核，泌尿系畸形等等疾病。没有任何症状的血尿很可能是泌尿系统（包括肾脏，输尿管，膀胱等等）长了肿瘤，而且恶性肿瘤居多。出现血尿应该立刻就诊，明确病情。2019年08月09日
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邱忠凯主任医师 本溪市中心医院 泌尿外科 血尿是尿常规检查里的一个重要指标，能够为多种疾病的诊断、治疗提供依据。对肾病患者来说，除了尿蛋白、肌酐是大家密切关注的指标外，血尿同样也是一个让肾友忧心的指标。每每看到尿隐血结果仍有加号（+），医生却“不管不问”，很多患者心里不禁泛起嘀咕！那么，尿潜血一定要治疗吗？肾病患者到底该如何对待尿潜血？一起来了解下吧！ 尿潜血“+”不一定就是血尿 肾病患者常把尿隐血“+”当作是血尿。实际上，尿隐血是尿隐血，血尿是血尿，两者并不能完全相等。 有无尿隐血，通过简单的尿常规检查即可确诊，结果“+”说明尿中有红细胞成分。注意，是红细胞成分，而不是有形态的、完整的红细胞，而正常人体内红细胞本身就在不断破坏，并且不断从尿中排出，因此正常人也会出现尿隐血“+”的结果。 而血尿的诊断则是：尿沉渣检查，显微镜高倍视野下红细胞数目>3/HP。所以，隐血的“+”并不能真实反应你血尿的严重程度。 如果确定是血尿，怎么办？ 尿沉渣检查证明是血尿后，则要进一步明确是什么原因引起的血尿。根据来源可分为肾性血尿和非肾性血尿，非肾性血尿的最常见原因一般发生于泌尿系统中的各种疾病，如炎症、结石、肿瘤等。 肾性血尿常见于肾实质病变，包括肾小球疾病如IgA肾病、急性肾小球肾炎等。肾小管－间质疾病如感染性、间质性肾炎、多囊肾。血管病变如肾动脉栓塞、肾静脉血栓形成。另外肾毒性药物引起的急性肾小球坏死也是常见原因。 如果尿蛋白正常、没有高血压、没有肾功能异常，那么，医生会告诉你：“没事，可以回去了，定期来复查就好”。单纯的血尿并不需要特地去吃药或治疗，这些病人中，有一部分人群的血尿会慢慢消失，还有一部分人群尿常规检查始终异常，但并没有肾脏的损害，而单纯隐血“+”最终进展至肾衰的人则少之又少。 对于已经有肾脏损害的患者来说，也同样不以单纯血尿来判断肾病的严重程度！所以，医生不是不看重隐血“+”这一指标，而是单独的这个指标并没有太多治疗的意义。 真假血尿 尿液呈现红色并不一定是血尿，某些食物和药物可引起尿色发红。服用某些氧化性药物或进食蚕豆诱发之急性溶血、血型不合之输血，重度烧伤等引起血红蛋白尿。 各种原因引起肌肉组织破坏，产生大量肌红蛋白，可引起肌红蛋白尿，其尿液也呈红棕色。某些药物 ( 去铁胺、利福平、安络血、大黄等) 、食物 ( 红萝卜、甜菜等)，亦可引起尿色发红，但此时尿液镜检无红细胞。 邻近器官出血混进尿液可造成假性血尿，如月经或非月经的子宫阴道出血、痔疮、直肠息肉出血等引起的尿中有血，可通过必要的询问和相应检查，予以排除。 特殊类型血尿 运动性血尿：一般多出现在剧烈运动后出现。 直立性血尿：出现在身体直立时,平卧时消失。多见于较为瘦高的青少年，30岁以上者很少见。一般具有非肾小球源性血尿的特点，但也有少数患者可以表现为肾小球源性血尿，并且可以合并直立性蛋白尿。 所以，临床上见到尿色发红的患者时，应详细询问病史，在排除假性血尿的同时，拓宽诊断思路，不仅仅局限于泌尿系统查找原因，还应综合考虑年龄、性别、全身情况、家族史、用药史、毒物接触史等。2019年05月14日3369
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马祖福副主任医师 武汉同济医院 肾病内科 1、做尿常规检查，最好是早晨空腹第一泡尿。空腹第一泡尿的意思就是早上起来不吃饭也不喝水，直接查尿。为什么要空腹呢？因为吃饭会引起血糖升高，这时候查出的尿糖有可能比正常结果高。而喝水会让尿液稀释，一稀释就查不出来细微的异常了。当然情况不允许时也可以留空腹时的第二次尿做标本。留尿标本前一晚睡觉前不要喝水及吃含水份的食物，可以半夜起床排尿一次，让第二天早上的尿液适当浓缩点，提高病变检出率。 2、查尿时要留取中段尿。中段尿就是排尿的时候不要停，到中间的时候把尿杯放过去接的那段尿，用中段尿做标本，结果不容易受尿道口附近的细菌影响。如果做中段尿培养，需要尿液在膀胱内存留6小时以上最好，可以提高培养的检出率，并且需要直接使用无菌的培养瓶留取标本。另外，留尿之后最好在30分钟之内送检，最长不要超过1小时。 3、女性月经期间一般不要去做尿常规。月经期间做尿常规，经血很容易混进尿中，导致检查尿中红细胞和尿蛋白增多，影响检查结果。所以女性应该避免在月经前后三天和月经期间做尿常规。2019年04月20日4718
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沃奇军副主任医师 浙江省人民医院 泌尿外科 前言 每年的体检季，经常有人拿着"血尿"的报告来咨询。如何辨别真假血尿？尿隐血要不要紧？血尿会导致贫血吗？造成血尿的原因有哪些？哪些血尿需要治疗？这些疑问不止是“患者”泛起了嘀咕，很多非专业的医师也经常犯迷糊。 血尿更多只是个现象或信号，本身并不能算作一种疾病。今天咱就一起来揭开“血尿”这层层面纱。 问：什么是血尿？ 答：尿中出现血液的医学术语叫做“血尿”。血尿的诊断标准是：尿沉渣检查，显微镜高倍视野下红细胞数目>3个。 （图1 泌尿系器官示意图） 问：我应该到医护人员处就诊吗？ 答: 是的。尿中的血液可来自肾脏(尿液生成的地方)或泌尿道的任何位置。当您在尿中看见血时，可能会感到惊恐。但请保持镇静，尿中出现血液并非都是严重情况。 当您在尿中看见血液（肉眼血尿），或您的尿液呈粉红色、红色、棕红色或茶色时，您应该找专科医师（泌尿外科、肾病科等）就诊。有时，即使尿液看起来正常，医生也肯能会在进行常规尿液检测时可在被检者的尿中发现血液（镜下血尿）。它意味着尿中有显微镜下可见(微量)的血液。 （图2 肉眼和镜下血尿示意图） 问：我应该挂号看哪些科室？ 答：因为外科的疾病多有迹可寻，一般遵循先外科、后内科的次序。重点是让泌尿外科排除需要手术的外科疾病，在不能确诊的情况下咨询肾脏内科、肛肠外科等相关科室。 问：血尿的发生率怎么样？ 答：并不低，美国泌尿协会的研究发现，80000 名女性与男性中无症状性镜下血尿的发病率从 2.4% 到 31.1% 不等。 问：尿中出现血液的原因是什么？ 答: ●尿路感染：如膀胱炎、尿道炎，通常还会导致排尿时灼热或疼痛感 ●尿路结石：肾脏结石、输尿管结石等，通常还会伴随腰腹痛 ●肾脏内科疾病：肾炎等 ●运动后血尿：剧烈活动后可以引起血尿 ●前列腺增生(俗称"前列腺肥大“)：常见于老年男性 ●胡桃夹综合征(左肾静脉受压综合征)：通常见于又高又瘦的青年。 ●肿瘤：膀胱癌、前列腺癌、输尿管癌或肾脏肿瘤等 （图3 血尿的原因之一-肾盂癌） 问：哪些情况会被误认为血尿？ 答：有时尿液可能看起来有血但实际上没有。这可发生在您进食了大量甜菜、红萝卜、火龙果或食用色素后，或您服用了某些药物后( 去铁胺、利福平、安络血、大黄等)。（笔者的一个同学就曾因吃了火龙果，小便颜色发红而惊吓不已）。 （图4 “假性”血尿-火龙果） 问：为什么化验报告有时候可以看到血尿，有时候又看不到？ 化验结果是不准吗？ 答：男女构造不同结构，女性月经期经血可能污染尿液，可导致尿中红细胞增加。女性最好采用中段尿收集法(去除刚排出的部分尿液)。肥胖也会增加污染的风险。非月经的子宫阴道出血、痔疮、直肠息肉出血等引起的尿中有血，可通过必要的询问和相应检查，予以排除。 问：我应该进行哪些检查？ 答：医生将基于您的年龄、其他症状和个体情况决定您应进行哪些检查。相关的检查有很多种，但您可能一种也不需要。以下是最常用的检查： ●尿液检测–尿液检测可显示尿中细胞的种类。可提供有关潜在问题的线索，简便易行，注意复查。 （图5 尿液检查） ●血液检测–血液检测可显示您的肾脏是否工作正常，或您是否可能存在某些疾病。 ●CT扫描–CT扫描是一种特殊的X线检查。它能生成肾脏、膀胱和其它泌尿道的图像。医生可用它来检查是否有肾结石、膀胱肿瘤和其他泌尿道问题。如果想看清楚膀胱的情况，则注意检查前要憋尿。 （图6 CT检查） ●超声–是另一种可获取肾脏、膀胱等图像的方法。医生有时会使用超声来替代CT扫描，不过同样，注意憋尿啊。 ●膀胱镜–有软镜、硬镜两种（浙江省人民医院泌尿外科肿瘤中心 通常以软镜为主）。可以观察尿道、前列腺、膀胱的情况，门诊手术室就可以完成。进行膀胱镜检查时，医生会将一根软软的管子插入尿道和膀胱。该导管带有一个微型摄像机，可将膀胱的图像投射到屏幕上。如果医生看见任何异常情况，则可取一块组织(活检)样本送病理科检查。 （图7 膀胱镜检查） ●输尿管镜-包括输尿管软镜、输尿管硬镜。同样自尿道外口进入，用以观察输尿管、肾盂，通常是需要住院完成的。内镜直视下，可以发现被B超、CT等遗漏的病灶：膀胱癌、肾盂癌，可以处理体积合适的尿路结石。 （图8 输尿管软镜检查） ●尿脱落细胞学-膀胱癌等泌尿系肿瘤通常表现为无痛性的血尿。尿脱落细胞学等可以帮助寻找尿液中是否有肿瘤细胞。 （图9 尿脱落细胞学检查） ●肾脏活检–肾脏活检时，医生会从肾脏取一小块组织样本以便在显微镜下观察。获取样本最常见的方法是将一根穿刺针直穿过腰部皮肤，然后插入肾脏。 问：血尿会导致贫血吗？ 答：造血和失血是个动态平衡的过程，考虑到人体自身的造血速度，除非长期、顽固性的肉眼可见的鲜红色血尿，一般不会导致贫血。 问：我应该接受治疗吗？ 答：这取决于导致您尿中出现血液的原因。如果是由于运动过于剧烈等原因而造成的，您可能无需任何治疗。另一方面，如果是因膀胱或肾脏感染而造成尿中出现血液，您可能需要抗生素治疗。如果发现了膀胱癌等泌尿系肿瘤，则需要手术治疗。 （图10 膀胱癌引起的血尿治疗-经尿道膀胱肿瘤电切术） （图11 膀胱癌引起的血尿治疗-女性膀胱癌根治术） （图12 膀胱癌引起的血尿治疗-男性膀胱癌根治术） 问：和血尿相关的泌尿系肿瘤主要包括哪些？ 答：血尿是临床实践中很常见的现象，有时候也是癌症的指征。膀胱癌、输尿管癌或肾脏肿瘤、前列腺癌等都可以导致血尿，癌症是血尿少见但特别要注意排除的原因。 （图13 血尿的肿瘤原因之一- 输尿管癌合并肾盂癌） 问：什么样的人群发生血尿要特别引起重视？ 答：＞60 岁老年，男性，长期吸烟史、肉眼血尿等皆有是泌尿系癌症强有力的预测因素。 问：尿隐血就是血尿吗？ 答：尿潜血“+”不一定就是血尿。肾病患者常把尿隐血“+”当作是血尿。实际上，尿隐血是尿隐血，血尿是血尿，两者并不能完全相等。有无尿隐血，通过简单的尿常规检查即可确诊，结果“+”说明尿中有红细胞成分。注意，是红细胞成分，而不是有形态的、完整的红细胞，而正常人体内红细胞本身就在不断破坏，并且不断从尿中排出，因此正常人也会出现尿隐血“+”的结果。 作者简介：2019年03月21日8267
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刘庆主治医师 金华市人民医院 泌尿外科 前不久一老乡很焦急来找我，说她侄女出国前体检发现镜下血尿，害怕小姑娘出国被拒，我详细询问病史及查看尿常规报告，除了尿常规提示红细胞超标（三次），其他均正常，平时身体也很健康，诊断为“无症状镜下血尿”，平时工作中这类“病人”也不少，所以决定写一篇科普文章。1.什么是持续性无症状镜下血尿？a.肉眼看不到+仅在尿常规体现尿红细胞超标=镜下血尿b.无症状:无肉眼血尿、无腰痛、无尿痛等临床症状C.3次尿检中出现2次尿检阳性可以确诊为持续性镜下血尿注：应避免月经期和检查前高强度运动，防止假阳性出现。2.持续性无症状镜下血尿意味着什么？可能是炎症、结石、肿瘤、先天畸形（胡桃夹）、肾炎、药物刺激等病因，所以需要患者进一步完善相关检查一一排除，但我们临床经验提示绝大多数患者是无明显原因，也就是目前来讲没什么大毛病，但需要定期复查。或者说现有检查手段未能发现疾病的更早期阶段。3.那我们该怎么办呢？一过性无症状镜下血尿，常见于剧烈运动后——运动性血尿；于憋尿时间过长，膀胱持续充盈充血造成毛细血管破裂，检测时尿潜血阳性，镜检可见红细胞；近期有性活动，由于阴茎海绵体充血，血管过度扩张，可能造成毛细血管壁损伤而导致晨尿镜下血尿。一过性镜下血尿，常能自动消失，不需要特别处理和治疗，只需要复查尿常规。持续性无症状镜下血尿，建议正规医院就诊系统检查，如泌尿系增强CT、膀胱镜、液基细胞学、尿液找抗酸杆菌、血肌酐评估肾功能（eGFR）和随机尿白蛋白/肌酐比等等，如果完善相关检查后仍未发现病因，那说明目前没什么大问题，也不需治疗，但要定期回医院复查，定期复查时若发现疾病，也是处于早期的疾病，治疗上也没有耽误最佳时机。总结：大部分持续性无症状镜下血尿，没什么大问题，不需治疗，但医学从来都是概率，而不是承诺，所以还是要经过正规医院系统检查和定期复查。以上内容仅是个人拙见，仅供交流讨论，如有不妥，请专家及同仁批评指正。2019年02月08日6937
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杨艳医师 深圳市罗湖区中医院 肾内科 血尿是指尿中红细胞增多，尿沉渣显微镜检查红细胞大于3个/高倍视野，是常见的泌尿系统症状。 一、如何区分假性血尿红色尿不一定是血尿，需要仔细辨别。很多红色的食物（火龙果，桑椹等）和药物（大黄，利福平等）也可导致尿液发红，妇女月经期排红色尿；但镜检无红细胞，不是真正的血尿。 二、哪些情况下出现血尿血尿总体可分为两类，一类是各种肾炎引起的血尿，称之为内科性血尿（提示存在某种原发性或继发性肾小球肾炎）；另一种是各种原因导致泌尿系统疾病（包括肾、输尿管、膀胱或尿路感染、结石、肿瘤等）出血引起的血尿，称之为外科性血尿。 三、常规检查尿常规、尿三杯实验、尿红细胞形态，泌尿系彩超 四、血尿的治疗首先要确定血尿的来源和病因。如果尿中有血块、血丝或者血尿仅出现在排尿过程的某一阶段时，建议您及时就诊，进行相应的诊治。尤其是老年人，更应警惕泌尿系统肿瘤的发生。如果血尿同时伴有尿频、尿急、尿痛症状，通常提示血尿与尿路感染相关，及时就诊，接受规范的治疗。如果是无自觉症状的血尿，无论是肉眼可见的血尿还是尿检发现的血尿，都建议您到肾内科就诊进一步检查明确原因。2019年01月19日1527
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饶佳主任医师 复旦大学附属儿科医院 肾内科 正常儿童尿液中红细胞仅为0-3个/每高倍镜视野（HPF），血尿是指尿液中红细胞个数超过正常范围，可分为镜下血尿和肉眼血尿。前者是指肉眼观察尿液无明显颜色改变，仅在显微镜高倍镜下检查发现红细胞＞3个/HPF；后者，顾名思义，即通过眼睛就能见尿液呈“洗肉水”色或血样。一般1升中含有1毫升血液即可出现肉眼血尿。当家长发现孩子尿色发生改变（尿液呈茶色或洗肉水色等）或体检发现尿检有红细胞增多时，首先需带孩子到医院检查尿常规和尿沉渣分析，判断是真性血尿还是假性血尿。真性血尿和假性血尿日常生活中有很多原因可造成假性血尿：摄入某些食物如甜菜、黑莓，大量含有人造色素（如苯胺）的食物，服用部分药物（如大黄、利福平、磺胺等）等引起红色尿；挤压伤、烧伤、疟疾、急性溶血等原因所致的血红蛋白尿或肌红蛋白尿；新生儿尿内尿酸盐结晶可使尿布呈红色；外阴部其他部位出血混入尿液中（如血便或者月经血污染）。注：其中1-3条尿常规、尿沉渣分析可见尿液无红细胞或红细胞在正常范围内。因此，家长带孩子去医院就诊时，要为医生提供准确、详细的病史信息，使医生能通过体格检查、实验室检查做出准确的诊断。镜下血尿和肉眼隐血正常儿童尿液中红细胞仅为0-3个/每高倍镜视野（HPF），血尿是指尿液中红细胞个数超过正常范围，可分为镜下血尿和肉眼血尿。前者是指肉眼观察尿液无明显颜色改变，仅在显微镜高倍镜下检查发现红细胞＞3个/HPF；后者，顾名思义，即通过眼睛就能见尿液呈“洗肉水”色或血样。一般1升尿液中含有1毫升血液即可出现肉眼血尿。尿隐血尿隐血（或称尿潜血）可通过尿液自动分析仪或尿试纸检测出来。尿隐血阳性（即尿常规报告显示尿隐血1个或1个以上+）时，常常能提示血尿。但是，尿隐血实际检测的是尿液中的红细胞和游离的血红蛋白或肌红蛋白，是一种半定量的分析。因此，在某些特殊情况下当尿液中有游离血红蛋白、肌红蛋白和过氧化酶等物质时也会呈现尿潜血阳性，但并不是真正的血尿，则被称为假阳性。例如体内红细胞不断破坏更新（如急性溶血）时可有大量血红蛋白从尿中排出；或各种原因引起肌肉组织破坏时（如变性、炎症、广泛创伤和代谢紊乱）可有大量肌红蛋白从尿中排出；或者某些氧化剂的影响等等都可以出现尿隐血阳性。因此，一般情况下尿隐血阳性提示可能存在血尿，但也易受其他因素的干扰。对尿隐血阳性的孩子，家长首先应带孩子到医院做尿沉渣分析，区分是否存在镜下血尿。引起血尿的主要原因有哪些肾小球性血尿原发性肾小球疾病:如急性感染后肾炎、IgA肾病、局灶性肾炎、系膜增生性肾炎、膜增生性肾炎、急进性肾炎等继发性肾小球疾病：如紫癜性肾炎、狼疮性肾炎、肺出血-肾炎综合征、ANCA相关性肾炎、乙肝相关性肾炎等遗传性肾脏疾病:如薄基底膜肾病、Alport 综合症等。非肾小球性血尿：泌尿道感染：泌尿道结石特发性高钙尿血液系统或血管性疾病：如凝血功能异常、镰状红细胞病、肾静脉栓塞、胡桃夹综合征、动静脉结构异常等其他：泌尿系统肿瘤、外伤等。胡桃夹综合征左肾静脉压迫综合征（胡桃夹综合征） 正常人的左肾静脉行走在腹主动脉和肠系膜上动脉之间，这两条动脉之间有一个40～60度的夹角，左肾静脉刚好在这个部位通过。儿童在生长发育期，身高迅速增长，脊柱椎体受压使夹角变小，压迫到左肾静脉而引起血流变化，可出现血尿和蛋白尿等症状，医学上形象地把这种病称为“胡桃夹”现象，可通过泌尿系统B超发现。它在学龄期及青春期瘦长的儿童中比较多见，随着年龄增长，部分儿童的血尿会消失。如何早期发现镜下血尿？无症状镜下血尿的儿童常无临床表现，通常是通过尿液试纸筛查或者体检查尿常规或尿沉渣分析等发现的。故建议家长积极配合学校或者社区开展的体检进行尿液检查，发现异常情况应至医院进一步查尿沉渣明确诊断，并根据医生的指导意见定期复查。未开展学生体检或尿液筛查的地区，家长最好至少每年一次带孩子到医院检查尿常规。另外，家长若发现孩子尿色改变，如变深、或呈红色、或有血丝、血块等，要尽快到医院检查尿常规，并配合医生进行检查和治疗。血尿的儿童需要做哪些检查？尿沉渣分析明确是否为真性血尿，如真性血尿还需要做尿红细胞形态分析，检测是否存在变形红细胞，区分肾小球性或非肾小球性血尿，必要时进一步查尿微量蛋白、肾功能、泌尿系统B超（包括双肾、输尿管、膀胱及左肾静脉）等常规检查，明确病因。如何正确对待血尿？如果孩子在体检或其他情况下发现有血尿，家长需带孩子到医院在医生指导下做一些常规的检查，找血尿原因或排除一些疾病。如是良性血尿，或原因不明的无症状血尿而医生认为暂不需要治疗的，家长应该遵从医生的意见，定期随访。这种情况下血尿不会影响孩子的生长发育，家长不需要限制孩子的活动和饮食，以免引起营养不良等问题。有部分血尿会在随访几个月消失；但是，也有部分孩子可能会持续一年甚至更久，因为血尿的好转是需要一定时间的，此时家长不要心急，应继续配合医生定期随访。部分无症状血尿的儿童可能是疾病引起的，家长也要学会观察孩子的一些症状体征，如“双侧眼睑浮肿”、“小便表面有泡泡，长时间不消退”、“肉眼血尿或尿镜检红细胞突然增高好几倍”及“体检发现血压高”等情况时应及早就医。2018年12月17日2562
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