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徐楚江主任医师 南方医科大学中西医结合医院 骨伤科 说起膝外翻，或许很多朋友并不熟悉，它还有一个生动形象的名字：X型腿，指的是两足并立时，两膝关节碰在一起，而两足内踝无法靠拢，形同英文字母“X”一般，通过从前面和后面观察便能明显发现异常。膝外翻可分为生理性膝外翻和病理性膝外翻，生理性膝外翻是人体发育过程中常见现象，通常见于3-4岁幼儿，随着骨骼发育会自动矫正，无需进行特殊治疗。病理性膝外翻则通常与佝偻病、骨骺发育异常、继发性骨髓炎等原发疾病有关，据研究显示，共有40余种疾病可引起膝外翻，对于病理性膝外翻要积极进行干预治疗，否则随着病情的进展，会破坏膝关节的承重能力，引发膝关节病变、增加膝踝关节损伤风险、引发足弓变化，从而损害自身的健康，并且还会影响气质与形象。如何判断膝外翻是否需要进行治疗？可以测量站立两膝并拢时内踝间距，踝关节之间的距离超过9cm，需要尽早矫正，超过15cm是重度膝外翻，需考虑进行手术矫正。2023年02月02日99
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解冰副主任医师 北部战区总医院 骨科 “医生，我家宝宝的腿咋看着没别人家的直呢？”“我家孩子绷直了腿膝盖也合不上，用治不？”“医生，孩子的腿型不太好看，能趁小矫正不？”随着社会发展和健康教育水平的进步，家长对孩子身体健康的要求越来越高。从呱呱坠地至蹒跚学步，再到健步如飞，儿童下肢发育受到父母们的重点关注。很多家长总觉得自家孩子的腿不直，怀疑孩子可能是“O型腿”或“X型腿”，生怕会影响孩子未来的生活。那么，腿不直真的是病吗？用治吗？今天我们就来和宝爸宝妈们聊一聊。一.什么是O型腿与X型腿？以单侧下肢举例，以膝关节为中心，小腿相对于大腿靠近身体中线称为膝内翻；相反，小腿向外远离中线称为膝外翻。当两条腿作为一个整体观察时，膝内翻因双下肢形成酷似英文字母“O”，故又称为“O”型腿；同理，膝外翻被称为“X”型腿。二.判断孩子腿型时的注意事项需要提醒大家注意的有两点：一是衡量孩子是否膝内外翻时一定要将膝盖（髌骨）朝向正前方，否则就会因关节朝向不正确而被错误的诊断为O型腿；二是由于儿童时期关节韧带较松弛，膝关节普遍存在过度伸直造成膝反张现象，此时评价膝内外翻也是不准确的，可以通过后背贴墙站立或者仰卧躺在床上消除膝过伸带来的影响。图1、2即衡量时存在关节松弛膝过伸情况，容易被误认为是O型腿；图3中同一孩子平躺后可见下肢力线是正常的。三.O型腿X型腿需要矫正吗？在宝宝出生后的7年内，正常的下肢力线会有一个动态变化的过程：宝宝1岁半之前可表现为O型腿；等到宝宝学会走路后，下肢承受的负荷会逐渐增加，于是在重力作用下，下肢进行自我调整，逐渐变成X型腿，到3-4岁左右膝外翻程度往往最明显，之后逐渐减轻；随着宝宝运动能力以及韧带的抗拉能力进一步增强，至7-8岁时双下肢力线恢复正常并稳定，此时往往具有和成人一样的外观。大部分儿童均在这个发育曲线内，属于正常现象，并不需要矫正。四.哪些情况需要到医院就诊呢？01腿型的外观表现与年龄不一致参照上文所述，例如本应该表现为O型腿的年纪结果却出现了X型腿的外观，或者是本应该表现为直线的时间，结果却出现了O型或X型腿的外观。02腿型的发育趋势与正常不符如在2岁前生理性O型腿应该是逐渐减轻的，4岁以后生理性X型腿也应该是逐渐减轻的，但若出现2岁前O型腿加重，或4岁后X型腿逐渐加重，均可能是异常的，就需要就医。03孩子有其它异常表现如果和同龄儿童相比身材矮小，面容丑陋，并有家族性遗传病史，那很大可能不是生理性的，需要就医。04有单侧膝内翻（D型腿）或单侧膝外翻（K型腿）情况如果您的孩子出现了上述不正常的现象，又无法判断宝宝腿型是否正常，请您携患儿到医院小儿骨科门诊进行咨询。2022年09月19日566
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2022年09月13日214
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杨璇副主任医师 上海新华医院 小儿骨科 宝宝们学习走路的时间早的在10-11月，稍晚一些的18个月左右也都开始蹒跚学步了，宝宝们的一步一行都牵动着家长的心：为什么“我的宝宝”走路“外八字”呢？为什么“我的宝宝”走路“内八字”呢？为什么“我的宝宝”走路身体摇摇晃晃，没有“楼上的宝宝”走路稳呢？为什么“我的宝宝”走路像小鸭子一样呢？是不是有问题呢？其实，家长这种担心是有一定道理的，孩子的走路姿势在医学上专业的说法叫步态，步态就是指人们行走或奔跑时的方式，是一种复杂的行为特征，正常的步态有赖于中枢神经系统以及骨骼肌肉系统正常、协调的工作。而有些孩子可能因为先天发育异常、不正确的喂养方式（像没有适时补充钙和鱼肝油）、穿戴不合适的鞋子等原因，导致下肢结构和功能异常，从而引起运动和平衡功能的障碍，出现行走异常，即步态异常。步态异常的背后可能暗示着某些疾病或下肢畸形的存在，家长的日常细致观察是发现疑问的第一关。今天我们为大家介绍几种常见的步态异常：1、剪刀步态顾名思义儿童在行走时，腰背部挺直，两脚尖着地，两个膝盖相互摩擦，甚至两个脚完全交叉，形似剪刀，因此叫剪刀步态或交叉步态。这种步态常常是由脑发育不全造成的，早产儿、脑瘫或母亲在怀孕期间感染引起儿童大脑发育异常引起的。2、跛行步态儿童在走路时左右摇晃，肩膀上下摆动明显，检查时可发现两侧下肢长短不等，可见于：先天性髋关节脱位，下肢不等长等。3、鸭步态儿童在走路时两脚间距宽，身体左右摇晃，检查孩子可以看到方臀，上楼梯笨拙。多见于肌营养不良、两侧发育性髋关节脱位等疾病。4、八字步态、X型腿与O型腿在儿童中常见，八字步态可分为内八字和外八字。八字步态是指小儿在走路时两脚分开像“八字”，“内八字”的患儿走路时足尖相对，足跟朝外；“外八字”则相反。而X型腿和O型腿则是根据儿童下肢力线，膝关节并拢踝关节间距过大为X型腿；踝关节并拢膝关节间距过大，为O型腿，下肢出生后并不是笔直的，刚出生的宝宝到2岁存在生理性膝内翻，2岁到6岁有生理性膝外翻。出现八字步态的患儿可能由于过早学习走路、喜欢跪坐姿势引起或是营养性缺钙造成的x形腿或o形腿引起的，建议带孩子找专业的儿骨科医生检查一下，有骨骼发育异常，需要及时纠正。除了上面说的一些下肢力线排列异常之外，步态异常与足部结构和形态的异常相关。5、扁平外翻足正常人的脚从侧面观察是足内侧有一个隆起的弧度的，在医学上叫足弓。足弓有一定的曲度和弹性，主要起维持足部关节运动，防止足底神经血管受压的作用。扁平足的患儿则多是由于先天因素如韧带松弛足弓塌陷，脚底是平的，站立时脚内侧可以直接接触地。新生儿均是扁平足，随着年龄增长足弓逐渐发育，如果孩子明显的足外翻，足内侧着地，足跟外翻，行走步态异常，建议到医院检查排除垂直距骨、斜行距骨、跗骨融合、副舟骨等存在骨骼异常的足部问题，需及时矫正。6、拇外翻指构成拇趾向外偏斜的一种畸形（如图所示），多与遗传发育和儿童穿尖头鞋，鞋子前部过紧有关，坚硬的鞋面可压迫拇趾外翻。拇外翻导致会造成突出的关节与鞋子反复摩擦，引起足内侧剧烈的疼痛；还会出现周围关节、指甲的变成，破坏关节结构与韧带，压迫第二趾，局部血液循环变差，最终影响行走功能。宝宝们蹒跚学步时出现步态异常，有的随着年龄的增长，会逐渐消失，如：正常补钙和鱼肝油，晒太阳，2周岁后“O型腿”消失；5周岁后“X型腿”改善；3周岁后足弓逐渐开始发育；改变孩子跪坐的习惯，“内/外八字”改善。如何预防孩子出现步态异常？平时家长需注意：①9个月内的婴儿应该尽量避免过早下地行走，避免长时间站立，因为此时孩子的下肢还没有发育健全，若合并O型腿，会引起步态异常。②合理喂养，控制体重，补充钙源。孩子过于肥胖会增加学习走路时下肢的负担，补充钙则能有效预防佝偻病的出现，增强骨质。③孩子刚开始学走路时，可以不穿鞋和袜子，孩子学会走路后需要选择合适的鞋子，尽量做到合脚宽松，松紧适宜，鞋底软硬适度。④注意孩子的坐姿和睡姿，许多孩子喜欢趴着睡和“W”型的坐姿，这种睡姿和坐姿会使得孩子脚尖偏向一侧，从而容易出现步态异常。⑤一些由于孩子大脑发育异常引起的异常步态，则需要母亲孕期尽量避免感染，谨慎服药，并定期做好产前检查，尽量保证孩子先天发育的正常。2022年09月05日456
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王斯晟主治医师 厦门大学附属第一医院 小儿骨科 很多父母在孩子成长过程中会发现孩子腿站不直，走路姿势难看。今天，我们就来一起学习一下，儿童膝关节发育中常见的一些问题吧。膝关节外形常见的分为以下3种情况：1.正常膝关节；2.膝关节内翻；3.膝关节外翻。正常膝关节，在孩子双腿并拢站直的时候，双侧膝盖和脚踝可以同时贴在一起。膝关节内翻，在孩子双腿并拢站直的时候，脚踝可以贴在一起，而膝盖不能贴在一起。也就是我们常说的“O”型腿。膝关节外翻，在孩子双腿并拢站直的时候，膝盖可以贴在一起，而脚踝不能相靠拢。也就是我们常说的“X”型腿。首先，各位家长不用过度担心，并不是腿不直就一定是孩子有问题。因为，在孩子发育过程中本来就存在生理性膝关节内翻或外翻。通常，在1岁左右会出现生理性膝关节内翻，而在3-4岁左右会出现生理性膝关节外翻。但是，该如何区分孩子是否是生理性膝关节内翻或外翻呢？下面就来教大家一个小技巧。让孩子躺平，双腿伸直，如果发现膝关节不能并拢，轻轻用手将两侧膝盖向内靠拢，如果很容易就并拢，多数情况下是生理性的。踝关节不能并拢的检查，也是同理。同时，如果发现孩子腿不直，这里也教各位家长一些简单地方法让孩子们做一些适当的锻炼。1.调整步态。尽量不用内八字或外八字步态行走。内八字，即行走的时候，双足尖向内靠拢，在行走的时候腿部会向内用力，膝关节受到向内合的力，小腿内旋外展，久而久之，站立的时候踝关节就会无法并拢，变成“X”型腿。反之，外八字步态容易形成“O”型腿。2.调整坐姿。翘二郎腿是极度容易改变腿型，因为双腿受力不均，还会导致腿部发生变化，所以一定要改掉翘腿的坏习惯。3.适当的体育活动。比如跳绳，用正确的姿势跳绳时，脚踝发力起跳，双腿会自然收紧保持平衡，这样不但可以使下肢更直，也有利于锻炼腿部肌肉，使腿部线条更加好看。4.补充钙质和维生素D。挑食、消化不良缺乏户外运动的孩子容易缺乏钙和维生素D，使骨骼发育受到影响，导致出现畸形。当然，以上只是简单地检查和锻炼方法。如果孩子膝关节外形或者走路姿势明显异常还是要来医院正规检查。毕竟发育性疾病，早治疗要比晚治疗效果好得多。否则畸形加重，不但腿部外形难看，还会影响下肢的正常行走功能。对于真正有问题的孩子，家长们也不用过度担心。根据不同情况，我们都有不同的治疗方法。保守的支具治疗：微创的阻滞钢板：后期的截骨矫形：以上内容由厦门大学附属第一医院小儿骨科提供。如有疑问，欢迎咨询。2022年06月20日907
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