亚急性甲状腺炎

亚急性甲状腺炎（简称亚甲炎）是一种常见的自限性甲状腺疾病（自限性疾病通俗理解就是自己能康复，不过如果症状重，需要对症治疗），易被误诊为咽炎、发热待查等，一般不需要治疗，对于颈部严重疼痛、发烧、甲亢等症状的患者，需要β受体拮抗剂、非甾体抗炎药、激素、中药等治疗。多见于20-50岁女性，以颈部疼痛、甲状腺肿大、触痛、全身炎症反应为主要特征。目前认为，亚甲炎是病毒感染或病毒感染后炎症过程引起的。

经常有患者拿着其他医疗机构或科室的甲状腺功能化验结果到内分泌科就诊，结果提示FT3及FT4升高，TSH降低，说想来治疗“甲亢”。然而，血液中FT3、FT4升高并非都是“真甲亢”，需要进一步完善更全面的

本文曾在2010-08-27日大连举办的中华医学会第九次全国内分泌学学术会议上做专题发言，此后发表于2010年12月的中华医学杂志上。这篇文章的发表也过程也很不顺利，先是一个审稿专家认为这个病例就是亚

脖子突发肿痛伴发热，要警惕这种病....得了亚急性甲状腺炎，该怎么治疗？脖子一夜之间又肿又疼，摸不得、碰不得，有的人还伴有发热、暴躁、心悸、消瘦等症状，用了几天抗生素也不见好，不是新冠，不是咽喉炎，不是上呼吸道感染，也不是淋巴结炎，不是结核，那还能是什么病呢?不会是肿瘤吧?入夏以来，我科的门诊接诊了许多上述症状的患者，经验丰富的甲状腺专科医生一般在患者说完上面的症状后便能马上从众多诊断中筛出一条:亚急性甲状腺炎。今天我们就看一看这亚甲炎的“前世今生”，毕竟只有知己知彼,方能战而胜之。一、亚急性甲状腺炎到底是个什么病?亚急性甲状腺炎(亚甲炎Subacutethyroiditis)，又有亚急性肉芽肿性甲状腺炎、(假)巨细胞甲状腺炎、移行性甲状腺炎、德奎尔(DeQuervain)甲状腺炎等多种江湖称号，是最常见的甲状腺疼痛疾病，以甲状腺病毒感染引起短暂疼痛，破坏甲状腺组织损伤伴全身炎症反应为特征性临床表现。亚甲炎是一种自限性疾病，也就是可以自行恢复痊愈，但自愈的时间因人而异，症状比较轻的患者可能1-2个月便可痊愈，而症状比较重的患者常需要半年以上的时间，甚至反复复发，迁延不愈，给患者带来身心双重折磨。二、亚急性甲状腺炎的发病原因是什么?目前认为亚甲炎的发病与病毒感染有关，多种病毒感染与本病有关，如柯萨奇病毒、腮腺炎病毒、流感病毒、腺病毒感染等。常在病毒感染后1~3周发病，有季节发病趋势,夏秋多发，与肠道病毒发病高峰一致，不同地理区域有发病聚集倾向。亚甲炎也可发生于非病毒感染如Q热(贝纳柯克斯体所致的急性传染病)或疟疾等之后。少数患者遗传因素也可能参与发病，有报道显示HLA-B35(人类白细胞抗原-B35)可能与亚甲炎发病相关。三、亚急性甲状腺炎有什么临床症状?不同患者的起病形式及病情程度不一，但常见的临床表现主要有以下几类:1.上呼吸道感染前驱症状:肌肉疼痛、疲劳、倦怠、咽痛等，不同程度发热，起病3~4天达高峰。可同时伴有颈部淋巴结肿大。2.甲状腺区特征性疼痛:逐渐或突然发生，程度不等，做转颈、吞咽等有颈部牵拉动作时疼痛加重，疼痛可放射至同侧耳、咽喉、下颌、枕部、胸背部等部位。少数患者因甲状腺肿大出现压迫症状，比如声音嘶哑、吞咽困难等。3.甲状腺肿大:甲状腺呈弥漫性或不对称性的轻、中度增大，多数伴斑片状病灶，质地较硬，触痛明显。甲状腺肿痛常先累及一侧叶后再扩展到另一侧叶。在疾病恢复期，肿大的甲状腺一般可逐渐恢复到正常大小。4.与甲状腺功能变化相关的临床表现:(1)甲状腺毒症阶段:发病初期约50%~75%的患者体重减轻、怕热、心动过速等,历时约3~8周。(2)甲减阶段:约25%的患者在甲状腺激素合成功能尚未恢复之前进入功能减退阶段,出现水肿、怕冷、便秘等症状。(3)甲状腺功能恢复阶段:多数病人短时间(数周至数月)恢复正常功能，仅少数成为永久性甲减。整个病程约6~12个月，有些病例反复加重，持续数月至2年不等。约2%~4%复发，极少数反复发作。四、亚急性甲状腺炎要做哪些检查才能确诊呢?1.检验:疾病早期白细胞常有明显升高，红细胞沉降率(ESR)常有不同程度升高;血清甲状腺球蛋白(Tg)水平明显增高，与甲状腺破坏程度相一致;甲状腺功能与摄碘率常呈双向分离现象，即甲状腺功能表现为甲亢，而摄碘率却明显下降。2.检查:甲状腺超声常表现为斑片状低回声病灶;甲状腺细针穿刺细胞学涂片可见多核巨细胞、片状、上皮样细胞、不同程度炎性细胞等。甲状腺专科医生根据患者的症状，再结合ESR显著增快、甲状腺超声表现，血清甲状腺激素浓度升高与甲状腺摄碘率降低的双向分离现象便可以很明确地诊断本病。但亚甲炎发病早期甲状腺超声表现不明显，有时可与甲状腺癌难以鉴别，需要专科医生根据患者的症状、体征综合判断。五、亚急性甲状腺炎怎么治疗?1.早期治疗以减轻炎症反应及缓解疼痛为目的。轻症可用乙酰水杨酸、非甾体消炎药或COX-2抑制剂。糖皮质激素适用于疼痛剧烈、体温持续显著升高、水杨酸或其他非甾体消炎药治疗无效者，可迅速缓解疼痛,减轻甲状腺毒症症状，总疗程6~8周以上。过快减量、过早停药均可使病情反复，应注意避免。2.由于本病并无甲状腺激素过量生成，故不使用抗甲状腺药物治疗。3.甲状腺激素用于甲减明显、持续时间久者;但由于TSH降低不利于甲状腺细胞恢复故宜短期、小量使用;永久性甲减需长期替代治疗。六、得了亚急性甲状腺炎，生活中有哪些注意事项?因很多患者在发病之前，常有熬夜、劳累等不良生活习惯，所以对于亚甲炎患者，我们强调最多的便是“不要熬夜、不要熬夜、不要熬夜”，正所谓是“养生千万条，早睡第一条”。饮食方面，我们建议在疾病早期需要低碘饮食、增加蛋白质摄入，并注意休息、避免剧烈活动，才能促进疾病恢复。而不良生活习惯可致自身免疫力下降，常导致疾病反反复复发作，难以痊愈。结束语:了解了亚甲炎的“前世今生”后，大家是不是对战胜这个病有了非常大的信心?再出现文章开头描述的症状时，大家记得要到甲状腺专科门诊就诊，以免延误病情。最后的最后，再强调一遍这个病预防和治疗的关键点:不要熬夜、不要熬夜、不要熬夜！

     亚急性甲状腺炎常继发病毒性上呼吸道感染，是甲状腺肿块和甲状腺疼痛的常见原因。为自限性疾病，非甾体抗炎药和糖皮质激素可缩短病程。亚急性甲状腺炎的表现有哪些？※局部表现：甲状腺肿块、发硬，伴疼痛、明显触痛，肿块可局限于甲状腺一侧叶，亦可累及双侧叶；疼痛可放射至耳部；吞咽时疼痛明显。※全身炎症表现：可伴有发热，疲乏无力，肌肉酸痛等症状。※甲状腺功能变化：由于炎症对甲状腺组织的破坏，典型的亚急性甲状腺炎病程分为三期：甲状腺毒症期→甲减期→恢复期。甲状腺毒症期：在疾病早期，由于炎症对甲状腺组织的破坏，使甲状腺滤泡内已合成的T3、T4释放入血，血中T3、T4水平升高，导致甲状腺毒症，会出现心慌、多汗等甲亢的症状。甲减期：随着甲状腺激素释放并消耗殆尽，而由于炎症影响，甲状腺细胞功能尚未恢复正常，甲状腺激素分泌不足，遂进入甲减期，典型者会出现甲减症状，若病情较轻，亦可无明显症状。恢复期：随着甲状腺炎症消退，功能恢复正常，甲状腺激素水平恢复正常，即为恢复期。发病原因是什么？与病毒感染有关，多数患者于上呼吸道感染后发病。需要哪些检查？血常规和血沉：血沉明显升高，血常规白细胞及中性粒细胞正常或稍高。甲状腺功能：视疾病的不同阶段而不同。甲状腺毒症期T3、T4升高，TSH降低；甲减期T3、T4正常或降低，TSH升高；恢复期T3、T4、TSH恢复至正常。甲状腺彩超：彩超检查可有炎症表现；甲状腺肿块与甲状腺肿瘤相鉴别。如何治疗？轻症患者：适当休息，给以非甾体抗炎镇痛药，疗程约２周。中、重型患者：可用糖皮质激素治疗，用药1-2周后逐渐减量，疗程2-3个月，停药后部分患者反复，再次用药仍有效。伴甲状腺毒症患者：不需要服用抗甲状腺药物，心慌明显者可给予对症治疗。甲减期患者：可适当服用优甲乐替代治疗至甲功恢复正常。　预后如何？本病为自限性疾病，一般预后良好，发生永久性甲减者比较少见。温馨提示：由于医学之复杂性，本文为简单科普内容，帮助大家了解疾病，如有不适，还需医院就诊治疗，请勿自行诊治。欢迎关注“王斌医生”微信公众号，若您认为本文对您有所帮助，请转发扩散，借助您的影响力去帮助更多的人～

亚甲炎如何使用糖皮质激素？亚急性甲状腺炎简称亚甲炎，是一种自限性甲状腺炎症性疾病，也被称为亚急性肉芽肿性甲状腺炎、亚急性非化脓性甲状腺炎、巨细胞性甲状腺炎等。主要表现为甲状腺区疼痛，以及由于甲状腺破坏引起的甲状腺毒症症状。由于甲状腺炎轻重程度不同，可以没有症状，也可表现为严重的颈部疼痛和高热。目前认为其发病与病毒感染、产生自身免疫抗体、遗传缺陷等相关。治疗上，对于亚甲炎患者除了注意休息，保持情绪稳定外，治疗的目的就是缓解疼痛和减轻甲状腺毒症症状。早期甲状腺毒症阶段是由于已经合成的甲状腺激素大量释放引起，不需要使用抗甲状腺药物，主要使用非甾体抗炎药或糖皮质激素控制炎症、减轻疼痛及应用β受体阻滞剂减轻甲状腺毒症表现，对于出现明显甲减症状的患者或成为永久性甲减的患者则需给予左甲状腺素钠补充替代治疗。非甾体抗炎药和β受体阻滞剂的应用，一般较为熟悉并能掌握，糖皮质激素治疗通常选用泼尼松，然而何种情况下使用激素，使用多大剂量，维持时间，如何减量及停药，还没有明确的规范。笔者查阅文献后结合个人经验，谈谈看法，仅供参考。糖皮质激素何时出击目前有学者推荐轻度亚甲炎给予糖皮质激素治疗，通常在24～48h内可以迅速缓解疼痛、发热的症状。多数观点则认为，中重度亚甲炎患者或者轻度亚甲炎患者经足量非甾体抗炎药治疗数天无效者，均需给予口服糖皮质激素治疗。笔者也是赞同多数观点的，这无疑会避免糖皮质激素的滥用。所说的中重度亚甲炎患者，我国的诊治指南指出属于甲状腺部位疼痛剧烈、体温持续显著升高者，与甲状腺功能、血沉等其它实验室指标无关。因此对于中重度亚甲炎及非甾体抗炎药无效的患者，可以启动糖皮质激素治疗。关于激素剂量及维持时间美国甲状腺协会和美国临床内分泌专家协会的管理指南推荐泼尼松40mg/d作为治疗亚甲炎的起始剂量。在国外的报道中，甚至推荐治疗起始剂量为25～60mg/d。然而因为人种不同，我国的诊治指南推荐剂量20～40mg/d。在糖皮质激素的治疗过程中，起始剂量应维持1～2周，根据症状、体征及血沉的变化缓慢减少剂量，一般每周减量5mg，总疗程不少于6～8周；过快减量、过早停药可使病情反复；停药或减量过程中病情反复者使用糖皮质激素仍然有效。上述推荐的起始剂量均没有强有力的依据支持。日本一项前瞻性研究中，治疗亚甲炎的糖皮质激素的起始剂量为15mg/d，每两周减量5mg，结果发现80%的患者在8周内症状改善，且几乎没有观察到激素的不良反应，所以他们认为起始剂量15mg/d，每两周减量5mg的治疗方案对于日本人来说是安全有效的。有研究报道使用大剂量激素的治疗方案，复发率为20%～35%，与日本的这项研究相似，另外需要较长时间激素治疗的患者比例也与之相近。这提示小剂量就是与大剂量激素治疗亚甲炎同样有效。但是日本、中国或是欧洲、美国等地区，由于种族差异可能对激素治疗的敏感性不同，需要的剂量也可能不同，选择小剂量还是大剂量激素，还有待不同地区、不同种族、更大样本量、更多的临床研究来验证。加上糖皮质激素存在一定不良反应，因此，临床医生一般不是十分愿意首选该药治疗亚甲炎，但是如果能够使用小剂量糖皮质激素即可缓解症状，并且在短时间内停药，将明显减少糖皮质激素的不良反应，不失为治疗亚甲炎最理想的方法。超声可作为激素使用的「指南针」那么在治疗过程中，减量后何时停用激素呢？有学者主张采取甲状腺摄碘率来决定停药时机。如甲状腺摄碘率降低，提示炎症反应继续，应延长使用糖皮质激素疗程；停用糖皮质激素前行甲状腺摄碘率检测，对预测患者是否会早期复发有用。若停药前摄碘率与第一次发病时相似时，提示复发可能，可再次使用糖皮质激素治疗。如果采取甲状腺摄碘率进行检测，未免代价大、成本高，况且并非所有医院都能开展此项检查。超声成像尤其是彩色多普勒成像，已广泛应用于甲状腺疾病的检查，不但可对典型亚甲炎和非典型亚甲炎的进行诊断，还可针对亚甲炎的病程分期能作出正确的判断，成为激素使用的「指南针」。亚甲炎患者在甲状腺超声像图表现一般为局限性低回声病灶，当低回声病灶明显缩小，数目和范围大约小于原病灶1/2以上，探头按压痛消失，血流信号仍丰富，即开始减量（减量方法同前）；当声像图表示甲状腺低回声病灶消失，血流信号正常给予停药。有文献报道超声显示的低回声病灶的减少至消失比临床症状、血沉、甲状腺功能恢复为迟，能真实反映病变的变化过程。因此，定期超声检查，观察甲状腺病灶的变化可作为激素减量和停药的主要指标，使激素合理应用，根据病情第1个月每1～2周1次，以后每个月1次超声检查直至痊愈。顺便提一句，虽然亚甲炎是自限性疾病，可出现暂时性甲减，但也有0.5%～15%的病患发生永久性甲减。糖皮质激素的应用与永久性甲减的关系尚有争议。长期随访发现使用糖皮质激素治疗甲减发生率高于未用激素者，但也有报道糖皮质激素治疗后永久性甲减的发病率较低，究竟糖皮质激素治疗后永久性甲减的发病率如何变化，目前还存在争议，需要更多的研究来证实。

脖子痛，可能是（亚甲炎），你甲状腺“发炎了”有一种通常于感冒后1~2周起病的疾病进入了高发期，那就是亚急性甲状腺炎（简称亚甲炎）。亚甲炎发病较急，由于初期表现与感冒的症状很类似，或症状不典型，再加上基层医院检验条件的限制，很容易误诊误治或者过度治疗。非专科医师也对该病也缺乏了解，公众则知之更少。专业的问题，我们是认真的，6个回答，让大家全面了解亚急性甲状腺炎。什么是亚甲炎？亚甲炎是一种可自行恢复的甲状腺非细菌感染性疾病，以短暂疼痛的破坏性甲状腺组织损伤伴全身炎性反应为特征，是最常见的甲状腺疼痛性疾病。放射性痛和转移性痛为其特征，在病程中伴有甲状腺功能亢进（以下简称甲亢）及甲状腺功能减退（以下简称甲减）症状、甲状腺摄碘率降低和红细胞沉降率升高等。本病发病有明显的季节性，冬春季节高发。为什么会得这个病？· 本病以30~50岁的中青年女性发病率为高，是男性的3~6倍；· 本病的病因尚不明确，多由病毒感染或病毒感染后变态反应引发。多种病毒如流感病毒、柯萨奇病毒、腮腺炎病毒与本病有关，患者血液中通常可检出这些病毒的抗体；· 该病也可发生于非病毒感染之后。遗传因素也可能参与发病，有与人白细胞抗原（HLA）B35相关的报道。有哪些症状和临床表现？主要临床表现为发热、甲状腺肿痛及甲状腺功能异常。（1）诊断要点：依据病史、症状、体征和实验室检查，一般诊断多无困难，但不典型病例常易误诊，国内报道误诊率为12%~48%。符合下述4项即可诊断亚甲炎：①甲状腺肿大、疼痛、质硬、触痛，常伴上呼吸道感染症状和体征（发热、乏力、食欲缺乏、颈淋巴结肿大等）；②血沉增快；③甲状腺摄碘率受抑制；④一过性甲状腺毒症；⑤血清抗甲状腺球蛋白抗体（TGAb）和/或抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）阴性或低滴度。（2）鉴别诊断：疼痛性桥本甲状腺炎：血沉正常，血TPOAb和甲状腺球蛋白（TGb）水平明显增高，甲状腺活检是淋巴滤泡形成。甲状腺癌：快速生长可出现局部疼痛，但无全身中毒症状，甲状腺质硬、表面不光滑，活动性差，可出现区域淋巴结肿大，细针穿刺活检可见肿瘤细胞。疾病阶段典型的亚甲炎会经历如下几个阶段：甲亢期：即病程早期，临床表现比较复杂多样、症状不典型，容易被误诊为其他疾病。有的仅表现为咽痛、发热，以为是咽炎；有的表现因牙疼、下颌痛，以为是牙病；有的颈前、颈后都疼痛，误以为是颈椎病等。多数患者的首发症状是发热和颈前部疼痛，甲状腺触痛，肿大。但患者心悸、多汗、怕热、焦虑、震颤等甲亢表现不一定很典型。血沉往往显著增快，血常规一般正常，虽然此期的甲状腺激素（T3、T4）水平增高逐渐，TSH可能下降到0.01mU/L以下。甲减期：此期患者可有乏力、畏寒、腹胀、便秘、嗜睡，面部浮肿等甲减表现，血清T3、T4降低，TSH升高。原因是此期患者甲状腺内储存的甲状腺激素已被大量消耗，但患者的甲状腺功能因甲状腺滤泡细胞遭到了破坏尚未恢复，摄取碘以及合成甲状腺激素的能力不足，因而出现“甲减”的表现。恢复期：此期甲状腺滤泡细胞已完全修复，患者血沉、甲状腺激素水平完全恢复正常，自觉症状全部消失。病程后期出现的“甲减”症状经过酌情补充甲状腺素后，甲状腺功能逐渐恢复正常。亚甲炎如何治疗？亚甲炎病程的不同阶段患者具有不同的临床症状，我们治疗的关注点也不一样。没有特异性的治疗方法，而应当确诊后对症治疗。其中为了减轻患者疼痛的症状糖皮质激素的使用是治疗中的难点和重点，另外要防止治疗过程中针对甲状腺毒症的用药误区。·甲亢期：此期患者的主要症状表现为发热和疼痛，治疗上主要是对症处理，缓解症状。值得注意的是亚甲炎是病毒感染后引起的一种变态反应性炎症而不是细菌感染，因此抗生素治疗无效。轻症患者治疗首选解热镇痛剂，如布洛芬、双氯芬酸钠等；而全身症状较重、非甾体抗炎药无效、甲状腺肿大疼痛剧烈的患者需采用糖皮质激素进行治疗，如强的松，它可减轻炎症反应，使发热及甲状腺肿痛症状得以缓解。Keypoint：激素治疗指南推荐剂量20～40mg/d，通常在24～48h内可以迅速缓解疼痛、发热的症状，起始剂量应维持1～2周；根据症状、体征及血沉的变化缓慢减少剂量，一般每周减量5mg，总疗程不少于6～8周；过快减量、过早停药可使病情反复，但停药或减量过程中病情反复者使用糖皮质激素仍然有效。需要提醒的是：部分患者可能对激素类药物比较抗拒，但实际上糖皮质激素可以说是治疗亚甲炎缓解疼痛的“特效药”。糖皮质激素对减轻炎症反应、保护甲状腺组织有很大帮助，切不可盲目拒绝激素治疗。否则，还可能使病程拖延过长或反复发作，影响正常生活和工作。激素治疗一定要遵医嘱，切不可盲目加量和减量，以防病情出现反复。此期要防治出现用药误区。我们一定要明白此期甲状腺激素水平的增高是由于甲状腺组织遭到炎症破坏，滤泡内储存的甲状腺激素大量释放入血，导致的“一过性甲亢”。一般来说甲亢症状多呈一过性而且程度较轻，故不主张服用抗甲状腺药物，更不能用放射性同位素或手术治疗，否则可能导致延长病程而不利于甲状腺功能恢复，甚至造成永久性甲状腺功能减退。对病程早期心悸症状明显的病人，可以口服普萘洛尔对症处理。·甲减期：此期间可给予患者左旋甲状腺素50µg，每日一次（qd），根据TSH水平逐渐减量至25µg，qd。患者也一定要预防再次受凉感冒，并注意休息，保持心情愉快，避免情绪波动。·恢复期：病程后期出现的“甲减”症状经过酌情补充甲状腺素后，甲状腺功能可逐渐恢复正常。恢复中，患者可以逐渐停用左旋甲状腺素。恢复期建议每月复查甲状腺功能一次，确认甲状腺功能恢复正常3～6个月后，方可撤药。日常生活中有哪些注意事项？1.合理膳食：少食多餐，避免暴饮暴食，营养均衡。甲亢期饮食以富含高热量、高维生素、蛋白质和糖类丰富为主，多补充水分。减少肠道刺激，限制纤维饮食；忌烟酒、忌刺激性、辛辣、兴奋食物，如葱、姜、蒜、花椒、咖啡、可可等；忌油煎、烧烤等燥热性及油腻食物；禁食海带、紫菜等含碘高的食物。甲减期饮食以低热量、低脂、高维生素、蛋白质丰富为主。多进食新鲜的蔬菜和水果，多饮水，避免便秘。甲减期应该适当增加含碘食物的摄入，提高血液中碘的浓度，为甲状腺激素的合成准备充足的原料。2.调整心态，避免劳累。需保证充足的睡眠、注意休息、避免劳累、减少不良刺激、保持良好的心态、时刻关注自己的身体变化。急性期要卧床休息，减少能量消耗，运动要适度。疾病预后如何？亚甲炎预后良好，常在几周或几个月内自行缓解，整个过程为6~12个月。复发者罕见（2%~4%）；5%~10%的患者可能发生永久甲减，需终身替代治疗。 

本病不是因细菌性感染而致，多由病毒感染或病毒感染后的免疫反应，对甲状腺组织造成急性损伤及破坏而导致本病的发生。主要症状表现为发热和疼痛及一过性甲状腺毒症（甲状腺肿大、脉快、易怒、失眠等）。症状轻者，治疗首选解热镇痛剂，如布芬必得、双氯芬酸钠等；也可使用COX-2抑制剂如依托考昔，塞来昔布等。症状较重者需采用糖皮质激素进行治疗，如泼尼松，推荐剂量20～40mg/d，通常在24～48h内可以迅速缓解疼痛、发热的症状，起始剂量应维持1～2周；缓慢减少剂量，一般每周减量5mg，总疗程不少于6～8周。也可以加用解热镇痛疏肝等中药治疗。