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2019年08月05日
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刘安阳主治医师 北京清华长庚医院 甲状腺乳腺疝外科 近期门诊诊断几例亚急性甲状腺炎的病人，均为感冒一个月左右后出现脖子疼痛，并反复发热，在当地医院做了很多不必要的检查才找到原因。下面了解一下什么是亚急性甲状腺炎，如何快速诊断，如何正确治疗及后遗症等相关问题。 一、什么是亚急性甲状腺炎？ 亚急性甲状腺炎是甲状腺炎的一种，该病在年轻成人及中年人中最常见，发病率随年龄增长而下降。起病慢，通常在上呼吸道感染（感冒）1~4周后发病，病因并不是非常明确，比较公认的理论是：病毒入侵呼吸道，导致上呼吸道感染，人体免疫T淋巴细胞产生抗体，因甲状腺滤泡细胞表面与病毒表面有类似抗原，人体免疫T细胞不能识别，随后会攻击自身甲状腺细胞，导致甲状腺炎。该病具有自限性，意思就是该病不会无限制发展下去，成可自愈性，就是不用治疗，自己也可以好转。 二、亚甲炎发展的过程及阶段？ 三、自愈后该病还会不会复发？四、亚急性甲状腺炎如何快速诊断？五、需要做哪些检查协助诊断？六、如何正确治疗？七：常见的治疗误区2018年10月05日8436
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匡安仁主任医师 华西医院 核医学科 患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 女，49岁，身体免疫力差。 此次，咽喉疼痛持续20余天，后蔓延至颈前区疼痛。目前，吞咽困难，夜难入睡。白天体温正常，夜里有发烧。 1、春节期间曾经吊过3次头孢，分别吊了1天，1天，2天，当时情况好转，但维持不久。 2、医生疑似亚甲炎后，开药阿莫西林克拉维酸钾，清热解毒药，没有效果。 3、由于春节期间吃过海产品，碘131一直未能检查。血沉40mm/h。血常规基本正常。 1、亚甲炎是否一定需要碘131确诊？ 2、春节期间吃少许海产（墨鱼、海带）是否影响检查？因为患者最近吞咽困难，身体难以忍受，想尽快做相关检查。 3、如果禁食海产品不到20天，又想尽快确诊，怎么办？非常感谢医生！华西医院核医学科匡安仁：你的情况患亚甲炎的可能很大。一般情况不用处理，如颈痛明显，可服用非特异性止痛药物，如消炎痛等，如效不好疼痛厉害，可用强的松。请在医师指导下用药。但愿对你有所帮助！匡安仁2012.2.132012年02月13日6653
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刘勇主任医师 西南医科大学附属医院 血管外科 亚急性甲状腺炎又称病毒性甲状腺炎，De Quervain甲状腺炎，肉芽肿性甲状腺炎或巨细胞性甲状腺炎等，系1904年由De Quervain首先报告。本病近年来逐渐增多，临床变化复杂，可有误诊及漏诊，且易复发，导致健康水平下降，但多数患者可得到痊愈。有报道，本病有季节性的发病倾向，发病还有地区性的集聚表现。临床上本病不太常见，有不少轻型病人可能误诊为咽炎，临床表现不典型、未能检出者估计不在少数。本症在女性较男性多3～6倍。好发年龄在30～50岁之间。儿童少见。（一）如何诊断亚急性甲状腺炎1.近期病毒感染后出现甲状腺疼痛、肿大，可伴有甲亢或上感症状。2.甲状腺弥漫或不对称性轻至中度肿大，触痛。3.辅助检查(1)早期血清TT3、TT4、FT3、FT4均可升高，TSH可降低，TG-Ab、TPO-Ab部分患者可呈阳性。后期少数患者因甲状腺组织破坏，血清甲状腺激素水平可降低，TSH升高。(2)甲状腺摄131Ⅰ率明显降低，与早期血清甲状腺激素水平增高呈现“背离”现象。(3)血沉明显增快，白细胞计数一般正常或轻中度增高。（二）如何治疗亚急性甲状腺炎（1）治疗原则 亚急性甲状腺炎有多种治疗措施，包括硫脲类药、促甲状腺激素及抑制剂量的甲状腺激素。采用这些药物影响疾病过程的证据，尚不能令人认同。对本病无特殊治疗。治疗包括两方面：减轻局部症状和针对甲状腺功能异常影响。一般来说，大多数病人仅对症处理即可。（2）治疗计划（1）对于甲状腺功能低下的病人可使用甲状腺素片替代治疗，以减轻甲状腺的局部肿大。（2）症状重时可加用肾上腺皮质激素如强的松。对本病有显著疗效，用药1～2天内发热和甲状腺疼痛可迅速缓解，一周后甲状腺常显著缩小。剂量为：每日4次，每次5－10mg，连用1～2周，以后逐步减少剂量，全程1～2月。停药后如有复发，可再用强的松，并可加用甲状腺素片剂，尤其对有甲减者。每天可用左旋甲状腺素100～150ug或甲状腺素片80－120mg，分次服用。几个月后，逐渐减量至停药。（3）镇痛退热药物如消炎痛等，对本病也有效。抗菌药物无效。2010年10月06日9109
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陈良嗣主任医师 广东省人民医院 耳鼻咽喉-头颈外科 感冒后颈痛需警惕亚急性甲状腺炎陈良嗣 自去年入冬以来，广州多雾霾天气，空气质量差，加之气温冷热交替频繁，很多市民患了上呼吸道感染疾病，耳鼻咽喉头颈外科门诊的患者可谓络绎不绝。节前，王先生和于大姐都因为感冒出现鼻塞、流涕、咽喉疼痛，由于工作繁忙，他们自己在药店买了些抗生素和中成药口服，咽喉疼痛是有所好转，但是又出现了吞咽疼痛和颈前区疼痛，并且逐日加剧，甚至连头部轻微的转动都会牵扯引起脖子剧烈的疼痛。来到头颈专科就诊后，两人被确诊为亚急性甲状腺炎，经过规范的治疗，颈痛逐日好转。 普通感冒或流感后出现的咽喉疼痛并不见怪，但是，随之继发亚急性甲状腺炎而引起的颈前区疼痛却往往由于患者不在意、表述不清，甚至医生的疏忽，而延误诊治。 亚急性甲状腺炎又称病毒性甲状腺炎或肉芽肿性甲状腺炎，与病毒感染有关。多数患者有上呼吸道感染或感冒史，发病常以颈部疼痛或发热为首发症状，疼痛程度轻重不一，轻者仅有颈部不适，进食或饮水时觉颈部有异物感，压之轻疼；重者颈部疼痛难忍，向下颌、耳后、颈后或双肩部放射，可以表现持续性疼痛阵发性加重，疼痛厉害时，患者可以手扶颈部来诊。发热程度不同，体温多数在38～39℃，发热严重者可以有寒战、发颤、怕冷等症状。偶有患者伴有心悸、气短、消瘦、怕热、出汗等甲亢症，但程度较轻。检查时甲状腺局部有硬块，质地硬，有明显的触痛，患者常因触痛而回避或拒绝检查。部分患者可触及颌下淋巴结肿痛。实验室检查白细胞总数一般正常或轻度升高，血沉增快，甲状腺131碘吸碘率下降，血清甲状腺激素水平升高或正常，一般以T4升高明显，T3/ T4＜15。由于甲状腺吸碘率低而甲状腺激素水平升高，临床上将此称为分离现象，是亚急性甲状腺炎特有的实验室检查表现。亚急性甲状腺炎的甲状腺自身抗体可以正常或轻度升高。甲状腺扫描表现为冷结节。 亚急性甲状腺炎需与甲亢、慢甲炎、急性甲状腺炎、甲状腺内出血、化脓性淋巴结炎、鳃裂囊肿相鉴别。 亚急性甲状腺炎是自限性疾病，可自已缓解。但是，大部分患者因症状明显需要治疗。一般对症治疗，服非甾体解热镇痛药，如消炎痛或保泰松等。如服药后3天效果不好，可换用糖皮质激素强的松30～40毫克/天，分3～4次口服，如果疼痛不缓解，可以将强的松剂量加到每天60～100毫克。当症状缓解后，维持原剂量7～14天，将强的松逐渐减量。减药过程中疼痛加重时，可将剂量恢复到前一个剂量，维持7～14天后继续减药，总疗程为2～4个月。在减药过程中，如发生药物依赖性时，可采用隔日减药法。 在上述治疗的同时，还可加用广谱抗生素治疗。另外用甲状腺激素制剂可以帮助减少强的松剂量，防止减药过程上的反跳现象。 治疗过程中，有可能会出现对侧甲状腺疼痛发生。因此需要预防上呼吸道再感染，清洁口腔卫生，防止治疗过程病情反复、加重或新病灶的出现。2010年02月23日7838
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朱峰主任医师 南京医科大学附属逸夫医院 普外科 十多年前，在我大学刚毕业工作的时候，有一天，病房里收了到一个甲状腺肿块的病人，颈前疼痛，伴有发热，但外周血白细胞不高，我查了查书，发现与亚急性甲状腺炎很吻合。给她做了一个血沉试验，发现血沉加快。我给出了亚急性甲状腺炎的诊断，给她应用激素和止痛治疗，后来病人很快就好了。这是我当医生以来首次诊断的亚急性甲状腺炎，给我很深的印象。现在我在门诊的时候经常会碰到许多甲状腺肿块的病人，其中有些病人肿块伴有明显的疼痛，这其中有些病人，在诊断的时候要考虑到亚急性甲状腺炎的可能。那么什么是亚急性甲状腺炎呢？亚急性甲状腺炎又称病毒性甲状腺炎，DeQuervain甲状腺炎，肉芽肿性甲状腺炎或巨细胞性甲状腺炎等，系1904年由DeQuervain首先报告。本病近年来逐渐增多，临床变化复杂，可有误诊及漏诊，且易复发，导致健康水平下降，但多数患者可得到痊愈。本病可因季节或病毒流行而有人群发病的特点。其病因尚未完全阐明，一般认为和病毒感染有关。患者前发病常有上呼吸道感染史，发病常随季节变动、且具有一定的流行性。亚急性甲状腺炎患者甲状腺可呈弥漫性或结节性肿大，可达正常大小一倍之多，但不会太大。多见于中年妇女。发病有季节性，如夏季是其发病的高峰。起病时患者常有上呼吸道感染。典型者整个病期可分为早期伴甲状腺机能亢进症，中期伴甲状腺机能减退症以及恢复期三期。到医院来就诊的多是早期的病人。患者起病多急骤，呈发热，伴以怕冷、寒战、疲乏无力和食欲不振。最为特征性的表现为甲状腺部位的疼痛和压痛，常向颌下、耳后或颈部等处放射，咀嚼和吞咽时疼痛加重甲状腺病变范围不一，可先从一叶开始，以后扩大或转移到另一叶，或始终限于一叶。病变腺体肿大，坚硬，压痛显著。病变广泛时，泡内甲状腺激素以及非激素碘化蛋白质一时性大量释放入血，因而除感染的一般表现外，尚可伴有甲状腺机能亢进的常见表现。在轻症或不典型病例中，甲状腺仅略增大，疼痛和压痛轻微，不发热，全身症状轻微，临床上也未必有甲亢或甲减表现。本病病程长短不一，可自数星期至半年以上，一般约为2～3个月，故称亚急性甲状腺炎。病情缓解后，尚可能复发。化验检查时，白细胞计数及中性粒细胞正常或偏高，红细胞沉降率增速，血清蛋白结合碘或血清T3、T4、FT3与FT4浓度升高，甲状腺摄碘率降低，甲状腺扫描可见甲状腺肿大，但图象显影不均匀或残缺，亦有完全不显影的。蛋白电泳呈现为球蛋白增加，主要是r和α1球蛋白增高。患者如有发热，短期内甲状腺肿大伴单个或多个结节，触之坚硬而显著压痛，临床上可初步拟诊为本病。实验室检查早期血沉增高，白血球正常或减少。血T3，T4增高，而血TSH降低，测摄碘率可降至5％～10％以下。这一特征对诊断本病有重要意义。血甲状腺免疫球蛋白初期也升高，其恢复正常也比甲状腺激素为晚。超声波检查在诊断和判断其活动期时是一个较好的检查方法。超声波显像压痛部位常呈低密度病灶。细胞穿刺或组织活检可证明巨核细胞的存在。亚急性甲状腺炎有多种治疗措施，包括硫脲类药、促甲状腺激素及抑制剂量的甲状腺激素采用这些药物影响疾病过程的证据尚不能令人认同。对本病无特殊治疗治疗包括两方面：减轻局部症状和针对甲状腺功能异常影响一般来说，大多数病人仅对症处理即可。亚急性甲状腺炎的预后良好，可以自然缓解。一些病人在病情缓解后，数月内还可能再次或多次复发，反复发作虽不常见而在临床上可能遇到，但最终甲状腺功能回至正常。然而，甲状腺局部不适可持续存在几个月。通常在病后数周或数月以后，大多数病人甲状腺功能指标均恢复正常，而滤泡贮碘功能的恢复却很慢，可以长至临床完全缓解以后的1年以上。永久性甲状腺功能低减的发生率不到10%，在以前曾有甲状腺手术或同时有自身免疫性甲状腺炎的病人容易有这种结果，极少数病例可发展为慢性淋巴性细胞性甲状腺炎或毒性弥漫性甲状腺肿。2009年12月21日10201
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梁九根副主任医师 中山大学孙逸仙纪念医院 核医学科 亚急性甲状腺炎以甲状腺肿大、疼痛为主要特征，严重者可引起全身症状如发烧、头疼、乏力、大便干结、口干舌燥、心悸、多汗等。 病因 一般认为可能与病毒感染有关：半数以上患者发病前有上呼吸道病毒感染，常见病毒是柯萨奇病毒、腺病毒、腮腺炎病毒等。 临床表现 患者多起病急聚，全身症状主要有发热，盗汗，疲乏无力，食欲不振，起病初期可出现轻度的甲亢症状：心慌、怕热、多汗、震颤及神经紧张等。甲状腺部位疼痛，可为剧痛或隐痛，并可沿颈部向颌下，耳根及枕后放射，亦有放射至前胸与肩部的。少数病人可有头痛、耳鸣、恶心与呕吐。甲状腺肿大多呈双侧性，少数为单侧。甲状腺区压痛， 本病病程长短不一，可自数周至数月，甚至反复发和迁延至1～2年。 实验室检查 1. 血沉增高2. 发病初期血清T3、T4、FT3与FT4浓度升高、TSH降低；恢复期可正常或降低（TSH增高）3. 甲状腺摄碘率降低4. 甲状腺扫描可见甲状腺肿大，但图象显影不均匀或残缺，亦有完全不显影5. 白细胞计数及中性粒细胞正常或偏高， 治疗 1、肾上腺皮质激素、适用于持续发热 疲乏无力，全身症状较重，甲状腺明显肿大或疼痛显著者。常用强的松，剂量为30mg/日，用药1～3天后发热和疼痛往往迅速缓解，一周后甲状腺肿常迅速缩小。病情好转后，可根据红细胞沉降率逐步递减激素用量，全程约1～2个月。2、有甲状腺机能减退者应加服甲状腺片以消除症状。 3、消炎镇痛剂 如消炎痛，阿斯匹林均可酌情应用，疗程一般在二周以上。 4、中医药辨证治疗（略）2009年08月02日17248
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