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程秀主治医师 北京斯迈尔口腔门诊部 口腔正畸科 精神紧张是导致磨牙症的原因之一。磨牙，专业说法叫规律性咀嚼肌运动。以前推测的主要原因，比如咬合关系不良，颞下颌关节结构紊乱，现在都还没得到证实。目前，学术界的主要共识是，磨牙是中枢神经系统介导的一种睡眠行为，具体病因机制还不清楚。不过，既然跟大脑扯上关系，下面这些可能引起磨牙的危险因素大家可以参考：社会压力大情绪上容易急躁、焦虑某些中枢神经系统疾病睡眠质量差大脑皮层支配颌骨运动区的一部分细胞在「某些情况」下不正常兴奋，进而导致三叉神经控制的咀嚼肌运动。还有一些是跟牙齿有关系的因素：如果你有过补牙、换牙、或者是口腔做过手术，都会有这样的感觉，上下牙齿不能咬在一起，是很着急的。甚至如果长期不咬合，缺损的那一边牙床就会长高。磨牙会导致很多牙齿疾病，而且一项比一项严重。1、牙神经发炎磨牙会导致牙冠变短、缺损，当缺损过大，就会暴露出牙本质和牙髓，牙髓极易受到外部感染而产生炎症，也就是大家常说的“牙神经发炎”。2、牙齿位移经常磨牙会使牙齿发生位移，造成牙齿间的缝隙，当牙齿缝隙越来越大，吃肉、吃韭菜的时候就不要抱怨常常塞牙啦。而且食物会堵在缝隙里，形成食物嵌塞，引发牙龈炎，使牙龈收缩。3、牙周病变睡觉磨牙是一种无意识的过程，这种行为产生的咀嚼力非常大，是一般吃东西咀嚼力的10倍。这种力量会使牙齿晃动，先让你感受到不同程度的“酸爽”，一旦细菌感染则会加速牙周病变，严重的甚至要拔牙。4、开口困难磨牙症再严重一些，疼痛感会从牙齿蔓延到整个下巴，经常磨牙会使得下巴肌肉紧张，引起肌肉酸痛。还会引发颞下颌关节的各种问题，造成关节疼痛和关节弹响，严重时甚至你会张不了嘴、嚼不了东西。可以将夜磨牙彻底治疗好，临床主要的一种方式就是我们做夜磨牙垫，会将一个软硅胶垫，带着我们口腔内。将你的牙齿阻隔开，让你的夜磨牙到一个最轻，不至于损伤牙齿的地步。2022年05月23日567
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安军明主任医师 西安市中医医院 针灸推拿康复科 “咯吱咯吱”，夜间您是否听到过舍友咬牙切齿的声音？近日，39岁的刘女士因夜间磨牙来到西安市中医医院针灸推拿康复科安军明主任医师门诊就诊。据刘女士讲，自己四五年前始出现夜间磨牙症状，次日醒后牙齿酸痛，不得已佩戴硅胶牙套以减轻摩擦，减少噪音。据刘女士讲，自己家人中也有人有夜磨牙症状。经过四次针灸治疗后，刘女士自觉磨牙频率减少，晚间也不用再戴牙套。那么针灸何以治疗夜磨牙症？一起来听听安军明主任医师怎么说。安军明主任医师介绍到，夜磨牙症是指睡眠时由于咬肌及相关肌肉频繁地发作性、节律性收缩，而产生咬牙、牙齿摩擦的刻板性运动，且发出“咯吱咯吱”声音，以紧咬牙或磨牙为特征的非功能性运动。磨牙时由于咀嚼肌收缩力量大、持续时间长，可致牙齿严重磨损、牙本质过敏或牙髓损伤，甚至可伴有头痛、咀嚼肌酸痛、痉挛、颞下颌关节功能紊乱等。夜磨牙症的发生与牙颌面畸形、颞下颌关节紊乱、不良习惯、先天遗传、环境因素和心理社会因素等有关，好发于儿童。夜磨牙症属于祖国医学“齘齿”的范畴，隋·巢元方《诸病源候论》卷二十九云:“齘齿者，是睡眠而相磨切也。”中医辨治证分虚实,实证多责之于心脾积热，虚证则以脾虚夹积为多见，虫积则虚实证相兼。安军明主任医师针灸治疗夜磨牙症时选穴百会、四神聪、神庭、印堂、头维、太阳穴、下关、颊车、风池、合谷、内庭等穴。其中百会穴属督脉，为诸阳之会，有升阳益气、镇静安神之效，配合四神聪、神庭、印堂可增强调神益智、安神止痉之功。“经络所过，主治所及”，根据经脉循行，手足阳明经皆循行于面口部，故取足阳明胃经之头维穴和荥穴内庭穴、手阳明大肠经原穴合谷穴，以清泻胃热、疏导阳明经气。“腧穴所在，主治所在”，同时配以面颊局部腧穴下关、颊车穴以清泻郁热,舒筋活络,配和风池穴疏散热邪,通经活络。以上诸穴合用,共奏清泻胃热、安神止痉之功。总之，针灸治疗夜磨牙症有高效、安全、无副作用的优点，值得临床推广应用。稿件来源：针灸推拿康复科李晓丽稿件审核：针灸推拿康复科安军明2022年04月08日548
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刘赟副主任医师 医生集团-湖北 口腔修复科 夜磨牙是指在睡眠中的无意识的磨牙行为。夜磨牙可以表现为睡眠中的牙齿研磨或叩击，有时伴有声音。对长期磨牙者临床检查可发现牙齿有异常磨损平面。严重者可导致釉质及牙本质明显丧失、牙齿过敏甚至出现牙髓及根尖周病变。有的病人还可有头疼、面部肌肉酸痛疲劳、下颌关节症状、嚼肌肥大等伴随症状。夜磨牙是口颌面痛和下颌关节病的一个重要原因。夜磨牙病人在人群里的发生率达8%，是口腔科常见的疾病之一。夜磨牙影响夜磨牙本人及同居人的睡眠甚至生活质量。对严重的夜磨牙患者，应该采取积极的措施进行治疗。长期以来，夜磨牙的病因没有完整的解释，临床上也没有非常有效的治疗方法。关于其病因及治疗方法的研究还在不断探索中。传统的病因论认为原因是由于有异常拾干扰或白天精神紧张，致使中枢过度兴奋，造成夜间在无意识支配时咀嚼肌异常收缩。近10年来，这种观点有所改变。有倾向认为咬拾因素不是病因因素，而紧张只是致病的部分因素。因为还没有公认的能完全停止磨牙发生的特异治疗方法，现在临床上进行的夜磨牙的治疗主要是以减轻磨牙给口颌面系统带来的破坏、减轻肌肉关节的症状为目的。治疗的途径有以下几个方面：减轻大脑兴奋，肌肉松弛训练，睡眠中的唤醒刺激，垫的使用以及药物治疗。2022年02月14日905
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孟庆功主任医师 武汉大学口腔医院 口腔颌面外科 颞下颌关节紊乱病与磨牙症的关系 磨牙症(tooth grind)和颞下颌关节紊乱病(temporomandibular disorders，TMD)都是口腔临床的常见病。 磨牙症是人在非自主控制状态下发生紧咬牙或磨牙，表现为白天紧咬牙,或夜间磨牙，而且有时伴有刺耳的磨牙声音。磨牙症的可能具体病因是，精神压力大、牙齿咬合紊乱、颞下颌关节疾病、或遗传等因素。 TMD是一类疾病的总称，包括咀嚼肌、颞下领关节及其相关结构的疾病。常表现颞下颌疼痛、开口受限、关节弹响、面部畸形等症状。 紧咬牙表现为舌缘的齿痕明显。 1.磨牙症与颞下颌关节紊乱病正相关 磨牙症患者TMD的患病率往往比正常人群高。磨牙症患者TMD患病率为62.5％，明显高于非磨牙症人群，磨牙症患者更容易出现颞下颌关节压痛，女性磨牙症患者咀嚼肌压痛也比非磨牙症患者明显。 紧咬牙表现为颊黏膜的咬合线明显，带有齿痕。 2．磨牙症引起颞下颌关节紊乱病的机制 A解剖结构压力增加：正常咀嚼时的咬合力为98-196N，而磨牙症产生的咬合力可高达980N。持续性紧咬牙对关节表面施加异常咬合力，导致关节盘穿孔，关节盘移位。使关节盘和髁突摩擦增加，导致退行性改变。 B咀嚼肌活性增高：长期的夜间磨牙行为，逐渐造成咀嚼肌的紧张活性增高，当磨牙症的强度超过了肌肉骨骼结构的承受能力，则引起颌面部慢性疼痛和下颌运动受限。 C咀嚼肌疼痛敏感性增加：长期磨牙和紧咬牙使咀嚼肌伤害性感受器致敏，明显降低咀嚼肌的疼痛域值，疼痛敏感性增加，从而对伤害性和非伤害性刺激均产生疼痛。 紧咬牙及磨牙表现为牙齿异常磨耗明显，尤其是磨牙的牙尖，变平消失，牙本质暴露。 3．颞下颌关节紊乱病引起磨牙症的机制：A咀嚼肌疼痛引起咀嚼肌收缩，导致紧咬牙。 B口腔治疗后疼痛引起咀嚼肌收缩，导致紧咬牙。 C术后及正畸移动牙齿，存在移过性咬合紊乱，导致磨牙症。 D TMD严重的髁突破坏可以引起下颌后缩，导致阻塞性睡眠呼吸暂停(obstructive sleep apnea，OSA)。同时，OSA也是磨牙症发生的最大危险因素之一。OSA通气导致磨牙症等口鼻运动；通过咀嚼肌的收缩前伸下颌，增加气流量，缓解呼吸障碍，咀嚼肌的收缩同时导致磨牙。 紧咬也会造成牙局部表面磨耗样的磨损：当牙紧咬至最大牙尖交错位时，再发生某牙尖在其牙窝的滑动都会导致牙列的微小运动。这种现象被称为“震颤”，可能会造成牙尖窝接触处形成小的磨损面。 4. 治疗：儿童磨牙症者一般能够自愈而不会发展为成年磨牙症。 A行为医学治疗：心理紧张是第一病因。消除紧张情绪，适当减压，合理安排工作。睡前休息放松、做适当运动、避免服用兴奋性食品、改善睡眠环境等措施均有利于减轻大脑的兴奋状态。 纠正偏侧咀嚼、咬铅笔、嚼槟榔、嚼口香糖等不良习惯，这些习惯可能诱发磨牙症。 B颌垫（咬合板）治疗 ：在医院内根据病人咬合取模，制作一个颌垫，后牙区垫高2mm。晚上睡前戴在牙齿上，早晨取下，缓解肌肉紧张，减轻关节内压力，保护磨牙时牙齿磨耗。目前最容易被患者接受，并不能根治磨牙症，但可减少磨牙症的并发症出现。 对于TMD联合磨牙症患者，这些颌垫治疗有促进关节病康复的作用。 C咀嚼肌内注射肉毒杆菌：部分患者在注射后即可获4周内，磨牙情况开始减轻或停止。但也有少数患者出现张闭口困难或吞咽困难。 D中枢神经系统药物：一般只在其他治疗方法无效时，才考虑对磨牙症进行药物治疗，需要在神经内科医生的会诊下进行。 网上购买的拳击防护牙套，阻鼾器之类磨牙的牙套，不能做到个性化制作，不能起到治疗作用，甚至在口腔内形成新的咬合干扰。其中道理如同配近视眼镜一样。? ?2021年10月16日4277
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周蓉主治医师 北医六院 睡眠医学中心 睡眠相关性磨牙很常见，在儿童群体中，此类患者比例高达15%-40%，随着年龄的增长，这个比例逐渐减少，到成年后逐渐稳定在8%-10%。一项纳入了1.3万名患者的大型研究显示，以下情况将增加磨牙风险：阻塞性睡眠呼吸暂停、大量饮酒、摄入咖啡因、吸烟、焦虑、高压力的生活环境。另有研究显示，儿童磨牙还与扁桃体或腺样体肥大有关。北京大学第六医院睡眠医学科周蓉磨牙的力量是非常大的，远远大于咱们平时咀嚼的力量，因此会对牙齿造成磨损。睡眠相关性磨牙患者应该定期进行口腔科检查，以监测牙齿的磨损程度，必要时给予干预。睡眠相关性磨牙患者还应自查是否有伴发疾病，比如阻塞性睡眠呼吸暂停。如果有则应及时对症治疗。儿童患者则要注意是否伴发有扁桃体或腺样体肥大。有研究称，扁桃体或腺样体肥大的儿童患者在切除扁桃体或腺样体后，磨牙症状同时也得到改善。一般来讲，除了如上所述有严重伴发症的患者，多数睡眠相关磨牙症患者都不需要接受专门治疗。但是，如果磨牙现象十分频繁且有症状，如早起后下巴痛，则需要考虑接受适当的行为治疗，如戒烟、戒酒、限制咖啡因摄入、睡前放松身心等。同时建议在口腔科定制牙合垫，即可以保护牙齿，又能降低磨牙噪音。如果上述治疗仍无效，则应进一步考虑药物治疗。但要注意，虽然已有多种用于治疗睡眠相关磨牙症的药物，但它们都有潜在副作用，不适于长期服用。最后还要强调一点：如果需要用药一定要去睡眠医学科就诊，在医生的指导下进行对症治疗。参考资料UpToDate临床顾问www.uptodate.com2021年03月14日1008
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王莺副主任医师 北大口腔医院 口腔种植科 磨牙症的就是在非生理状态下咀嚼肌产生，一个不自主的收缩所造成牙和牙之间的产生磨损。这种人在睡眠或醒着时有无意识的上下牙齿彼此磨动或紧咬的行为，时常伴有“咯吱咯吱”的声音。因它多发生在夜间睡眠时，又叫“夜磨牙”。 人在6岁至13岁都处于换牙期，为适应上下牙齿磨合都会有磨牙现象。但是，过了换牙期的青少年和成人若常有磨牙的现象发生那就是一种病态。由于夜磨牙致使牙齿强烈的叩击在一起，又没有食物缓和，造成牙齿表面的保护物质过分磨损，使保护物质下面的牙本质暴露出来。轻者对冷、热、酸、甜等刺激食物过敏；磨牙不仅影响牙齿的美观，还会破坏牙齿的质量以及造成牙齿脱落。 长期磨牙导致咀嚼肌得不到休息，造成咀嚼肌的疲劳和疼痛、腮帮疼痛；严重时引发头痛、颈背部阵痛等。（晨起时如果感觉面颊部肌肉和关节痛或者劳累，通常是夜间磨牙严重表现。） 类型 ①磨牙型：睡眠时患者做磨牙或紧咬牙动作，由于牙齿磨动时常伴有“咯吱咯吱”的声音，通常也叫“咬牙”。患者本人多不知晓，常为别人所告知，因影响他人，特别是配偶，而比较受到重视。 ②紧咬型：常有白天注意力集中时不自觉地将牙咬紧，但没有上下牙磨动的现象。（有人说自己认真工作时，打球发力时，焦虑紧张时，都会紧咬牙。） ③混合型：兼有夜磨牙和白天紧咬牙的现象。 夜磨牙症与心理因素、牙合因素，以及血压波动等三类因素有关。 1.心理因素：当大脑长时间处于高度兴奋和紧张状态,患者的各种情绪在睡眠状态可下意识地表现出来,夜磨牙就是这种表现形式之一。 2.牙颌因素：包括牙颌畸形、缺牙、牙齿缺损或过长、单侧咀嚼等，可引起咬合障碍。所以在深睡眠时，机体就会增加潜意识的下颌运动，通过摩擦牙齿这个自纠性动作，以求达到咬合平衡。 3.其他因素：寄生虫、血压波动、缺钙、胃肠功能紊乱、遗传因素等，都有可能引起夜磨牙。 1、睡前尽量放松自己，尤其是在入睡前。可以适当的做些体操、泡泡热水澡、听听轻音乐等。 2、避免兴奋性食品和吸烟、改善睡眠环境。 3、尽量避免含有咖啡因等饮料或食物（如咖啡、巧克力、可乐等）。 4、多吃些含维生素丰富的食物。 5、要懂得如何缓解压力，放松心情，调整心态。 6、热敷上下颚，可松弛咬合肌肉，也可减少头痛的机会； 7、保持正确姿式。弯腰驼背也会导致磨牙。2021年03月09日1914
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周炼主任医师 北京协和医院 口腔颌面外科 周医生，怎么治疗牙齿重度磨耗呢？牙齿磨耗啊，几乎是不可避免的，因为我们牙齿就是为了咀嚼食物的，在使用过程当中就会产生磨耗，但是如果这个磨耗特别严重的话，可能会引发一系列的问题，首先可能这个牙齿都变得很短，这样的话呢，我们可能就咬不碎食物了，另外由于垂直高度变短了，我们的面部外形也会发生改变，会显老。再有呢，牙齿的咬合关系是影响到关节的，如果重度磨耗，还有可能出现关节弹响、疼痛这些症状，再有呢，牙齿硬组织变薄了，还有可能出现牙本质过敏，所以呢，我们必须进行治疗。而这个治疗呢，就是采用全咬和重建的方式，把每一个牙的高度恢复到正常。但是全咬合重建可不是一个简单的技术，它需要一个团队共同来完成，另外呢，还要同时注意关节的位置和功能。2020年09月09日1333
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周瑞静医师 医生集团-湖北 线上诊疗科 磨牙症的患者是临床医生中常见的一个群体，它往往没有明显症状，因此被许多人所忽视。许多患者就诊的主诉并非是磨牙相关的疾病，在口腔检查中，往往能观察到磨耗的前牙或后牙，告知患者磨牙症的病情和危害是医生职责所在。 磨牙的牙齿由于切端、合面硬组织的丧失，牙体长度偏短，甚至呈现有尖锐的断端。2013年，国际上对磨牙症的认知达成了共识，认为磨牙症是一种咀嚼肌群的反复性运动，以紧咬牙或磨牙和/或无牙齿接触的下颌位置僵固和突发强力移动等非功能性运动为特征。根据发生的时间，分为日磨牙症或者夜磨牙症。由于日磨牙症和夜磨牙症是在清醒和睡眠过程中发生的两种不同的行为，因此将单一的磨牙症的定义修改为2个单独的定义：1.夜磨牙症是睡眠过程中节律性或者非节律性的咀嚼肌运动，在原本健康的人群中，夜磨牙症并非是一种运动紊乱或者是睡眠紊乱。2.日磨牙症是清醒状态下以反复的或者持续的牙齿接触和/或无牙齿接触的下颌位置僵固和突发有力移动等运动为特征的咀嚼肌运动，在原本健康的人群中，其并非是一种运动紊乱。两个定义均以“咀嚼肌运动”开头，是为了强调咀嚼肌是潜在临床症状产生的来源。但是对咀嚼肌运动关注的同时，也不能忽略其他方面的因素，在对日/夜磨牙症的研究中，也要包含其他方面的检查（如心率的变化、呼吸参数以及录音录像等）。其中，咀嚼肌运动的检查是必不可少的。 总结来说，包括下列几点：1.夜磨牙症和日磨牙症分别是发生在睡眠时（节律性或非节律性的）以及清醒时（上下颌牙齿反复性或者持续性接触和/或无牙齿接触的下颌位置僵固和突发有力移动的非功能性运动；2.在原本健康的人群中，磨牙症不应该被认为是一种疾病，而应该认为是一种行为习惯，这种行为是可以导致某些临床结果的危险（和/或保护性）因素；3.非工具性的方法（如自我陈述）和工具性的方法（如肌电图）都可以用来诊断磨牙症；4.用来诊断磨牙症是否存在的标准临界点不适用于健康人群，而应该检查磨牙症相关的的咀嚼肌运动。 对于出现明显症状的磨牙症，需要进行系统的牙体修复治疗。对于没有明显牙体缺损，仅仅表现为牙齿轻度釉质丧失的磨牙症，建议佩戴颌垫，避免进一度的硬组织丧失。 总之，磨牙症是一种常见、多发的情况，希望能引起大家的注意，重在防范。2020年08月23日2293
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