眼部原位癌

眼部原位癌又称 Bowen 病，或上皮内上皮癌。是一种发生于眼部皮肤或黏膜的原位鳞状细胞癌。

多发生于老年，单眼发病，病程缓慢。主要的症状为多为孤立性、境界清楚的暗红色斑块或斑片，形状不规则，大小不等，表面常有鳞屑、结痂、渗出。

基本病因

本病的病因尚不明确，目前认为，本病的发生与下列因素密切相关：

• 长期接触砷剂
• 慢性日光损伤
• 免疫功能抑制
• 病毒感染（HPV 感染）

高危人群

下述人群更容易患 Bowen 病，需加以注意：

• 长期日晒的人群：日光（尤其是紫外线）对皮肤有慢性损伤作用，因此长期接受日晒的人群，或者长期暴露在日光下的部位易发生本病。
• HPV 感染人群：目前主要发现患者的皮损中由人乳头状病毒（HPV）感染。
• 长期接触砷剂的人群：如雄黄（发生氧化后，就成了砒霜），是一种致癌物，长期接触会促进本病的发生。
• 免疫功能抑制的人群：如长期服用免疫抑制剂的人群，免疫功能受到抑制，可能促进本病的发生。

本病最典型的表现就是单发的、不规则的、暗红色斑块或斑片，界限清楚，大小不一，随着病程进展可能逐渐长大。斑块表面有鳞屑、结痂、渗出等表现，偶尔还伴有瘙痒、疼痛等症状。

常见症状

• 斑块或斑片：皮肤表面可发现单个暗红色斑块或斑片。斑块或斑丘疹的边缘界限清楚，但形状不规则，大小为数毫米至十余厘米不等。斑块或斑片会缓慢增大。少数患者是多发的、弥散性的斑块或斑片。
• 鳞屑、结痂、渗出：斑块表面可以看到鳞屑、结痂、渗出等表现，将鳞屑和结痂除去后，可以看到暗红色颗粒状的皮肤，一般情况下很少出血或不出血。
• 溃疡：溃疡就是皮肤或黏膜出现溃烂，表面有流脓或痂皮等表现，提示癌灶侵袭性生长（总的来说，是一种疾病恶化的表现）。
• 瘙痒：部分患者还可能伴有瘙痒的表现。主要是在斑块或斑丘疹处及其周围皮肤出现瘙痒。
• 疼痛：部分患者偶尔发现病损皮肤处有疼痛感。

并发症

本病的常见并发症主要为其他肿瘤。

• 长期日晒的人群：减少强烈的日光照射，尽量不要在光照强烈时外出，应避免长时间待在强烈光照中。若要外出，尽量携带遮阳伞或者涂抹防晒霜。
• HPV 感染人群：如人乳头状病毒感染的高危人群(如中老年女性)，应该定期进行人乳头状病毒筛查，一旦发现有人乳头状病毒感染，应该尽早进行治疗。同时，高危人群可以接种人乳头状病毒疫苗，不仅可以预防本病的发生，还可以预防多种其他疾病的发生（如宫颈癌）。存在其他慢性感染的人群，应该尽早进行治疗。
• 长期接触砷剂的人群：减少甚至避免长期接触砷剂。
• 免疫功能抑制的人群：对于本身免疫功能比较低下的人群，可以通过饮食、运动等方式增强免疫力。对于由于使用免疫抑制剂的人群，在不能停用药物的情况下，定期体检是必要的。

本病主要依靠临床表现、眼部检查、皮肤镜检查、病理组织检查、CT 等进行诊断，具体检查方法如下：

• 眼部检查：帮助医生初步判断疾病。医生会对眼部皮肤进行仔细的检查，如观察有没有皮肤斑块或斑丘疹，有无出血、鳞屑等表现。
• 皮肤镜检查：皮肤镜是一种可以放大数十倍的皮肤显微镜，该检查可用于本病的确诊，并且可以与其他疾病进行鉴别诊断，是一种便捷的、无创的检查方式。
• 病理组织检查：为了明确眼部的病理改变，避免误诊。
• CT 检查：目的是检查是否有癌灶的转移，对治疗方案的制定有重要的价值。

Bowen 病首选手术治疗，多数患者接受手术治疗后可获得较好的疗效，复发率最低。若患者出现身体欠佳、年老体弱及不适合手术的情况，也可选择药物、冷冻疗法、放疗、光动力疗法(PDT)、激光治疗等方法。但药物治疗的疗效可能不及冷冻疗法和外科治疗。

药物治疗

• 氟尿嘧啶（5-FU）：这是一种抗肿瘤药物，可以通过抑制癌细胞的生长、繁殖，来达到治疗癌症的作用。此类药物需严格在医生指导下使用。
• 咪喹莫特：这是一种免疫调节药物，作用是提高人体免疫力，减少疾病的复发。适用于接受免疫抑制治疗器官移植的 Bowen 病患者。可单独使用或和氟尿嘧啶联用。
• 干扰素 α：这是一种广谱抗病毒剂，具有抗病毒、抗肿瘤和免疫调节作用。常联合博来霉素、维 A 酸等药物来治疗本病。
• 博莱霉素：这是一种广谱抗肿瘤药物，作用是抑制并杀伤肿瘤细胞，从而达到治疗肿瘤的目的。
• 维 A 酸：可以联合其他药物治疗本病，尤其是口服维 A 酸联合皮损内注射氟尿嘧啶（5-FU），适用于治疗接触砷剂后的引起多发性 Bowen 病。

手术治疗

• 单纯切除：是 Bowen 病常见的手术方式，适用于皮损较小的患者。
• 莫氏显微外科术：该手术方式可以更好的确保边缘干净，避免正常组织不必要的切除。

其他治疗

• 放射疗法：目的是利用放射线直接杀死癌细胞（病变组织）。
• 激光疗法：目的是通过激光照射，清除皮损组织。
• 光动力疗法（PDT）：目的是通过光照清除病变组织。并且与其他疗法相比，患者或较少继发感染，恢复时间较氟尿嘧啶（5-FU）、咪喹莫特等药物治疗更短。
• 冷冻疗法：目的是通过快速降温及解冻来杀死肿瘤细胞。但术后患者易出现愈合不良和色素减退性瘢痕。

• 手术患者：饮食要清淡有营养。多吃如瘦肉、鸡蛋、牛奶等含高蛋白的食物，以及如绿色蔬菜、水果等含高维生素的食物，这些食物可以促进伤口愈合。不要吃辛辣刺激的食物，如辣椒、生姜等，可能刺激皮肤炎症的发生，不利于伤口的恢复。
• 普通患者：饮食清淡有营养即可，类似于术后饮食。

• 术后护理注意事项：注意手术部位的清洁与消毒，不要沾水，不要洗澡，可以使用湿毛巾避开手术部位进行擦澡。
• 放疗注意事项：
  治疗期间可能会引起皮肤损伤（主要是灼伤），严重者可能出现破溃或溃烂。
  治疗后放疗部位还可能出现色素沉着、皮肤发黑等情况。
  注意减少对放疗部位的触碰、摩擦，从而减少皮肤损伤。
• 用药注意事项：
  需要按照医嘱服药，不要漏服或多服。
  服用氟尿嘧啶（5-FU）、咪喹莫特等药物可能出现皮炎、溃疡、出血、疼痛等不良反应。如果症状轻微，可以忍受，则不需要停药。但如果症状比较严重，不能忍受，请及时就医，并向医生咨询是否可以停药，是否需要换用其他治疗方法。
• 定期复查：需要到医院定期复查，早期一般每半年复查一次，后期可一年复查一次。复查的项目主要为体格检查、CT 检查等。
• 生活护理、其他：本病本质是一种癌，因此有复发的风险，在日常生活中要密切注意自己的健康情况，若有复发，请及时就医。

• 手术患者：可进行如散步类的有氧运动。但注意早期伤口未完全愈合前不要进行快走、慢跑等运动，避免汗水打湿伤口，不利于伤口的恢复。恢复后无特殊需要注意的事项。
• 普通患者：由于本病主要累及皮肤表面，不影响运动，一般无特殊注意事项。

• 若不接受正规治疗，随着病情进展，患者病变部位的斑块会逐渐长大、影响皮肤的美观。而且大约有 3%~5% 的 Bowen 病患者会转化为侵袭性鳞状细胞癌，甚至可能发生肿瘤转移，危及患者生命。
• 若早期诊断并接受正规治疗，大部分患者（高达 90% 左右）可以有效清除病灶，治愈本病。治疗后患者一般不会留下明显的后遗症，但仍有部分病灶较大或病灶较深的患者可能会留下明显瘢痕，影响美观。