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张露副主任医师 山东省立医院 妇科 羊水在胎儿的生长发育过程中起很重要的作用，为胎儿提供一个适宜的生长环境和活动空间，使其能够在狭小的子宫空间内活动自如，同时促进肌肉、骨骼及其它器官的发育。同时起到保护胎儿避免外环境的机械性损伤作用，当子宫收缩时又可避免宫腔压力直接作用于胎儿。 羊水过少到底有“多‘少’”？孕期间正常羊水量范围为300～2000 mL，孕晚期羊水量少于300mL称为羊水过少。目前产前羊水过少的诊断主要依靠超声检查，国际上普遍采纳的标准是羊水指数≤5cm或最大羊水暗区垂直深度≤2 cm。 羊水过少的六个最重要原因：一：胎盘功能不全。孕晚期羊水过少多为胎盘功能不良所致。过期妊娠、妊娠期高血压疾病、胎儿生长受限、胎盘血流灌注不足均可引起羊水过少。过期妊娠时胎儿成熟过度，肾小管抗利尿激素敏感性增强使尿量减少也是引起羊水过少的重要原因之一。二：胎儿发育畸形。胎肾发育不全或缺如、多囊肾及尿道闭锁等泌尿道畸形常伴发羊水过少，妊娠中期出现羊水过少的病例中胎儿常有严重的多发性畸形，如 Potter综合征（肺发育不全、扁平鼻、耳大位置低、铲形手、弓形腿）等由于先天性畸形使尿液生成减少而引起羊水过少。三：羊膜发育不良。电子显微镜下观察发现羊水过少的孕妇羊膜变薄，上皮细胞萎缩，微绒毛变粗、肿胀、数目减少。羊膜病变后因羊膜失去正常的透析作用，可引起水分及溶质渗透作用发生障碍，羊水形成减少。四：胎膜破裂。这个很好理解，也比较常见，最多见于胎膜早破的孕妇，因其羊水外漏速度超过羊水生成速度所致。五：孕期用药不当。孕期前列腺合成酶抑制剂如吲哚美辛、布洛芬等均具有增强抗利尿激素作用，可使胎儿尿液减少而致羊水过少，所以孕期使用相关药物因严密监测羊水变化。六：母体因素。不少研究证实羊水减少与母体病变有关，如高血压、脱水（发热、妊娠期短暂性尿崩症、日常饮用水不足），母体通过补充液体、改善血液黏稠度可增加胎盘灌注，增加胎儿尿量和羊水量。 羊水过少的临床表现：羊水过少孕妇自觉胎儿活动减少，胎动时可感到腹部疼痛或不适。子宫较敏感、易触发宫缩。产科检查时发现宫高及腹围值较小。临产后宫缩不协调，产程进展缓慢，易发生胎位不正。 对孕妇及围产儿的影响： 1.对孕妇的影响：由于羊水过少使羊水囊扩张宫颈作用减弱，同时羊水对产道的润滑作用减少，可使宫缩不协调，宫颈扩张缓慢，胎儿下降阻力增加，使产程延长，剖宫产率增高。调查发现，羊水过少时剖宫产率比羊水量正常孕妇增高5倍。在手术产时由于缺乏羊水，产道干涩，子宫壁紧贴胎儿，造成手术困难和产道裂伤，如剖宫产时致子宫切口撕裂、产钳时造成阴道裂伤等。 2.对围产儿的影响：由于羊水少，羊水的缓冲作用减弱，宫缩时宫壁紧贴胎儿，宫内压力直接作用于胎儿，可使胎儿脐带受压，影响胎儿胎盘循环而缺氧。胎儿缺氧严重者可致胎死宫内。 处理措施： 1.终止妊娠：对于因严重胎儿畸形造成羊水过少者，确诊后应尽早通过引产终止妊娠。足月妊娠有羊水过少者应在严密监测下短期试产。人工破膜后发现羊水量少，估计短期不能经阴道分娩者，在除外胎儿畸形后，应剖宫产终止妊娠。 2. 饮水疗法：指孕妇通过让孕妇短时间内大量饮水来增加羊水量，通常让孕妇2小时内饮水2000mL。虽然饮水疗法是一种简单、安全而无创伤的治疗方法，但应注意在短时间内饮大量水可能会造成孕妇不适或使心血管负担急剧增加，且此方法增长速度缓慢。适用人群为无特殊妊娠合并症的孕妇。 3.静脉补液法：为孕晚期治疗羊水过少的常用方法。一般每日静脉补液量在2000～3000mL，成分基本为葡萄糖、生理盐水及乳酸钠林格液，连续补液 1～2个疗程，1个疗程为5～7天。除了普通的糖、盐水之外，对于无凝血功能障碍者，还可使用丹参、川穹、低分子肝素等。 4.羊膜腔内灌注法：是指是将消毒过的生理性溶液注入子宫腔内。目前已很少应用。 重点提速：1.原因不好找；2.一般对治疗效果好的，问题不大，如果治疗以后羊水更少了，说明预后不良；3.羊水过少出现的越早越提示有问题;4.孕晚期出现的羊水过少，主要考虑胎盘功能老化，一般不代表胎儿有问题。2019年07月12日
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吴龙主治医师 北京朝阳医院石景山院区 妇产科 有什么表现，他大概分为两类啊，第一类是急性的羊水过多啊，这个大部分是在二十四周左右的时候，我突然觉得哦，特别胀，肚子胀，然后顶着喘不上来气儿，然后有的人就是肚子增加的就长得太快，这个时候我肚皮还没做好准备呢，就是肚皮都被撑得倍儿靓啊，油光锃亮的，然后表面的血管都看的很清晰啊，这是急性的一般在二十四周二十四周左右，那么。 慢性的大部分不是这种即兴的大部分是慢性的啊，就是我在孕晚期的时候对吧啊，这28周之后，然后30周之后有37周之后啊，这个时候慢慢的做B超的时候发现哎你这个羊水怎么多了啊，就是有的人可能会有一点觉得啊，这这两个这个肚子有点撑得太太厉害有点顶的慌，大部分人没有特别明显的感觉，只是说看着这个肚子大。2019年05月27日2140
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吴龙主治医师 北京朝阳医院石景山院区 妇产科 这个羊水过多什么表现呢，呃，大概分为两类，人啊，一个是急性的羊水过多，一个是慢性羊水过多，急性羊水过多，一般是在二十四周左右啊，突然觉得哦，不行憋气憋气，肚子胀得厉害啊，有的人就胀得特别厉害的那个表皮儿肚皮都被胀得油光锃亮的啊，血管都会看得很清晰啊，这个时候表现就比较明显，他就会觉得憋气啊啊，然后如果说是慢性的往往是在孕晚期，我们35周37周哪天做B超的时候发现，哎你的羊水怎么多了啊，是这么一个过程，当然也有慢性的，有的人觉得哦，这我这肚子怎么这两天大的特别厉害啊，或者说有憋气的情况啊，如果说你重度的羊水过多，那当然也憋得特别厉害，所以大概分为这两个类型表现的话也是一个急一个慢啊。2019年05月21日1525
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