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严肃副主任医师 北京协和医院 男科 发现所以呢，发现了这些疾病，只有针对这些疾病来这个治疗它的效果呢，才能达到比较的满意啊，比如说有糖尿病的病人，我们要给他要给他控制这个血糖啊，要进行饮食控制辅助这个药物的治疗，还有就是，比如说呃，有这个呃，有些这个男孩子是由于这个性腺发育不好，比如说我们常常就是见到的这种叫青春发育的延迟啊，青春发育延迟的话，呃那么呢，就是呃，俗话者说呢，我们北方地区的话可能小孩子带在小孩子叫童言童言无欺啊，对吧，他可能就是把这个呢就直接就形容这帮啊，这些这孩子呢，叫二姨子啊，所以就就说了这个那什么实际上他有的人他这种情况他是完全可以发育起来，而有的人的话，呃可能就是真性的新鲜功能不全，我们需要。2019年11月25日
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张国喜副主任医师 北京大学人民医院 男科 1.概述阳痿是很常见的性功能障碍，随着人口老龄化以及人们对生活质量要求的不断提高，阳痿这类虽然不威胁生命，但影响生活质量的性功能障碍越来越受到重视。2.阳痿定义阳痿又称阴茎勃起功能障碍（Erectile dysfunction），英文简称ED。指同房时阴茎萎软不举，举而不坚或坚而不久，进而不能满意的完成性交。现代医学对阳痿的定义是：阴茎的勃起不能达到和维持足够的硬度以进行满意性生活，病程3个月以上。祖国医学对阳痿早有研究，在先秦时期称之为“不起”，汉唐时期称为“阴痿”，宋元时期医家开始从“阳”的角度命名本病，《扁鹊心书》中首次用“阳萎”一词，明代周之干的《慎斋遗书》命名为“阳痿”，并沿用至今。3.流行病学阳痿是男性很常见的性功能障碍，美国马萨诸塞州男性老龄化研究（MMAS），报告1290名40～70岁男性中，阳痿患病率为52%，其中轻、中、重度阳痿患病率分别为17.2%、25.2%和9.6%。阳痿在我国也具有较高的患病率，由于所选择的人群样本和调查方法的不同，研究者报告的患病率差别较大，低者为40.2%，高者达到90%，但是总体而言患病率较高。阳痿之所以高发，有其自身的特殊性。因为阴茎的勃起功能的好坏，既受到阴茎海绵体本身的功能影响，也与身体状况和心理状态有关。阳痿的危险因素包括：增龄、代谢性疾病（糖尿病、高血压、肥胖、血脂异常等）、前列腺手术、外伤、吸烟等。4.阳痿的病因(1)心理性病因：例如自信心不足、焦虑、抑郁、紧张、夫妻感情不和、伴侣缺乏性吸引力、特殊性癖好等；心理因素可以激活交感神经系统，诱发阴茎海绵体充血不足导致阳痿。(2)血管性病因：是引起阳痿的主要病因，阴茎勃起是由于阴茎海绵体充血所致，无论是动脉供血不足还是静脉闭合障碍，都会导致阴茎海绵体充血不足，海绵体内压下降而发生阳痿。例如动脉痉挛、动脉粥样硬化、手术或者外伤、先天性动脉狭窄等，都可能导致血管性阳痿。 (3)神经性病因：比较常见的是外科手术或者外伤，例如前列腺癌根治或者骨盆骨折，引起盆神经、海绵体神经受损导致勃起功能障碍。截瘫、头脑部病变也可导致神经性阳痿。(4)代谢性病因：是引起阳痿的常见原因，例如糖尿病、高脂血症等。糖尿病会损伤阴茎的平滑肌、血管和神经的结构和功能。文献报告糖尿病患者阳痿的患病率高达30%~70%，比非正常男性高2~5倍。 (5)内分泌性病因：如雄激素缺乏、高泌乳素血症、Klinefelter综合征、甲状腺功能亢进或低下等。(6)药物性病因：如抗高血压药、抗抑郁药、抗雄激素药物、抗胆碱药、雌激素等。5.阳痿的分类依据病因来分类包括：心理性阳痿、神经性阳痿、血管性阳痿（包括动脉性和静脉性）、内分泌阳痿、代谢性阳痿（例如糖尿病阳痿）等。6.阳痿的诊断方法阳痿主要依据患者提供的病史诊断，而检查是进一步诊断阳痿发生的原因。阳痿的病因诊断主要包括以下检查方法：(1)血液化验：主要包括血常规、血生化（包括血糖血脂等）、黄体生成素（LH）、泌乳素（PRL）、睾酮（T）及雌二醇（E2）等。 (2)阴茎夜间勃起测试（NPT）：夜间阴茎勃起是健康男性从婴儿至成年的生理现象，是临床上鉴别心理性和器质性阳痿的重要方法。NPT是一种能够连续记录夜间阴茎胀大程度、硬度、勃起次数及持续时间的方法，并可以在家中监测。正常人夜间8h熟睡时阴茎勃起约3～6次，每次持续15min以上。勃起硬度＞70%为正常勃起，40%～70%为无效勃起，＜40%为无硬度性勃起。由于该监测方法也受睡眠状态的影响，通常需要连续观察2～3个夜晚，以便更准确地了解患者夜间勃起情况。(3)视听刺激下阴茎硬度测试（VSTR）：近年来，有学者应用VSTR方法，在诊断记录患者口服PDE5抑制剂后阴茎勃起情况，适用于门诊患者快速初步诊断及评价患者对药物治疗的反应情况。(4)阴茎海绵体注射血管活性药物试验（ICI）：注药后勃起硬度≥Ⅲ级，持续30min以上为阳性勃起反应；若勃起硬度≤Ⅱ级，提示有血管病变；硬度Ⅱ～Ⅲ级为可疑。注药15min 后阴茎缓慢勃起，常表明阴茎动脉供血不全。若注药后勃起较快，但迅速疲软，提示阴茎静脉闭塞功能障碍。由于精神心理、试验环境和药物剂量均可影响试验结果，故勃起不佳也不能肯定有血管病变，需进行进一步检查。(5)阴茎彩色多普勒超声检查（CDDU）：是目前用于诊断血管性阳痿最有价值的方法之一。 评价阴茎内血管功能的常用参数有：海绵体动脉直径、收缩期峰值流速（PSV），舒张末期流速（EDV）和阻力指数（RI）。目前该方法还没有统一的正常值。一般认为，注射血管活性药物后阴茎海绵体动脉直径＞0.7mm或增大75%以上，PSV≥30cm/s，EDV＜5cm/s，RI＞0.8为正常。PSV<30cm/s，提示动脉供血不足；EDV>5cm/s，RI<0.8，提示阴茎静脉闭塞功能不全。(6)神经诱发电位检查：包括阴茎感觉阈值测定、球海绵体反射潜伏时间、阴茎海绵体肌电图、躯体感觉诱发电位及括约肌肌电图等。由于可变性大且缺乏可靠标准，临床应用价值有限。(7)阴茎海绵体灌注测压及造影：可以显示静脉漏的部位和范围，进一步明确静脉漏的诊断。(8)阴部内动脉造影：用于动脉性阳痿的诊断，可以显示动脉病变部位和程度，同时进行扩张或介入治疗。 7.阳痿的治疗阳痿的治疗包括针对病因的治疗和针对症状的治疗。例如消除心理性病因，纠正各种代谢或者内分泌异常。但是有些病因是不可逆的，例内分泌代谢异常，或者外伤手术引起神经血管病变。阳痿的主要治疗目的是消除阳痿症状，改善勃起硬度。具体方法包括药物治疗，低能量冲击波治疗，真空负压吸引，阴茎海绵体注射，外科手术治疗等。(1)药物治疗： 5型磷酸二酯酶抑制剂（PDE5i）例如西地那非、他达拉非或者伐地拉菲等，是国际上推荐的治疗勃起功能障碍的药物，主要作用是使阴茎海绵体平滑肌松弛，阴茎海绵体动脉扩张，海绵体窦膨胀而血液充盈，从而强化阴茎勃起。目前这一类的药物包括西地那非、伐地那非和他达拉非，其作用机制类似，总体有效率80%左右。服药后需要足够的性刺激才能起效。(2)低能量冲击波：是近年来临床用来治疗勃起功能障碍的新方法，主要机制是刺激阴茎海绵体血管内皮的活性，诱发新生血管生成，增加海绵体血流而恢复其功能。低能量冲击波的总有效率在73%以上。(3)手术治疗：包括各种血管手术和阴茎假体植入手术。血管手术包括阴茎背静脉结扎、阴茎背静脉包埋、阴茎背静脉-腹壁下动脉吻合等，由于血管手术的效果不确定，而且手术后复发率较高，国际上基本上不推荐。 阴茎假体植入手术：阴茎假体又称人工海绵体，或者阴茎起搏器，是国际男科学会推荐的治疗重度阴茎勃起功能障碍的最有效方法。适用于口服药物（例如西地那非等）及其他治疗效果不理想的病人，或者不能接受或不能耐受药物治疗者。临床上最常用的阴茎假体是三件套假体，是植入在阴茎海绵体内腔，隐蔽性好。植入假体并不会影响阴茎的感觉，性高潮、射精和生育也不会受到影响。一般来说，假体手术后4-6周可以正常性生活。8.阳痿的预防(1)心理预防：自信心和良好的夫妻关系是健康性功能的基础，因此要与配偶充分交流，培养自信心。(2)健康的生活方式：不良习惯例如熬夜、吸烟、缺乏运动是常见诱因。因此要有好的习惯，例如运动减体重，低脂饮食，戒烟控酒，以及规律的作息时间等等。(3)治疗基础病：积极控制身体疾病例如糖尿病，高血压以及高脂血症等。9.参考资料（1）邱智,等. 北京地区老年男性性生活现状初步调查. 中华男科学杂志, 2010, (03): 223-226.（2）Konstantinos H, Edouard A, Ian E, et al. Guidelines on male sexual dysfunction: erectile dysfunction and premature ejaculation. Eur Urol, 2010, 57: 804-814.10.个人介绍：张国喜医生系北大人民医院男科专业副主任医师，专业方向为男科，擅长阴茎假体植入，阴茎增粗延长以及包皮阴茎畸形的矫正等手术。挂号预约请登录：https://jiahao.haodf.com/guahao/info_drzhangguoxi_5030163261.html2019年09月05日8305
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毕明亮主任医师 哈尔滨市中医医院 男科 大家好，我是毕大夫呃，最近呢，在临床中啊，发现一些情况就是有的患者来了就说大夫，我阳痿。 呃，但是事实上呢，仔细询问病情以后啊，往往他们都是说连续过了几次性生活之后出现勃起障碍，或者说最近工作生活压力非常大，熬夜失眠，最后导致某一次性生活失败，其实这个不叫阳痿。 阳痿的真正定义啊，是什么呢，其实叫勃起功能障碍是指连续三个月以内反复多次的。 性生活的时候无法完成性生活无法勃起，我们这个时候才针对早泄，其实这些患者的状态是什么呢，我们有一个医学名词。 觉性疲劳，换句话说，它是由于疲劳引起来的第一休息就可以缓解第二个怎么样，简单的用点药物就可以缓解，所以说不用紧张。2019年05月24日5032
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陈望强主任医师 杭州市红十字会医院 男科 啊，今天陈医生跟大家说一说男人最最容易犯的错误是什么呢，就在自己感觉自己不行的时候非要证明自己啊，呃，这种情况多出现什么时候呢，就是a近期当中好像偶尔会有一点，这个勃起功能，感觉有点不行，但是又不是完全不行啊，这种时候最容易出现这种情况，就是感觉人疲劳的时候，这两天疲劳了，哎，或者是哎，这两天忙了，哎，我在想着我，在我这个人不舒服或者人乏力的时候我再去试试看，哎，看看勃起是不是还好呢，结果一试果然不好哈，可能为了求证这个果然不好有可能这个果然不好对自己心里的这个压力啊，反而成为压死骆驼的最后一根稻草，本来人挺好的，可能休息好了可能状态好了，哎，勃起就自然而然就好了，这个心理压力就不存在了，但是在勃起功能不好的时候才能又疲劳的时候再去验证和证明自己是好的啊，这个时候反而会给身体和心理造成不必要的压力，最后导致真正意义上的一个勃起功能障碍啊。2019年05月20日17817
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马健雄主治医师 杭州市红十字会医院 男科 今天跟大家探讨的是另一个勃起功能障碍认识和诊疗的误区，Ed都是心理问题吗，有些患者就认为ed是完全心理因素引起的，没有器质性的因素，如果出现勃起功能不好，就是因为这段时间压力大了，生活工作太累了，不会有什么疾病，因为以前都挺好，就是最近累了我认为是器质性的因素。 而实际上，恰恰相反，我们发现，临床上很多的一例患者都是器质性因素引起的器质性因素，所占的比例至少超过50%以上，尤其是年龄越大，超过40岁的男性十分多见，他们常常伴有。 糖尿病高血压，高脂血症，甚至冠心病等基础疾病，这些疾病对勃起功能的影响非常大，可以说年龄越大勃起功能的好坏越能反映一个人的身体健康状况是身体健康的一个晴雨表和风向标，当然所有气质因素引起的ed常常有不同程度的心理影响，也就是说ed患者心情不会很好容易出现器质性心理性因素相互影响的结果，但这并不能够掩盖器质性因素的问题，希望大家注意。2019年05月20日7385
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