痒疹

痒疹是一组以瘙痒为特征的炎性皮肤病，病发时会出现丘疹、结节、剧烈瘙痒等症状。

基本病因

本病的病因尚不明确，目前认为，本病的发生与超敏反应密切相关。

危险因素

• 长期的焦虑、疲劳等精神因素
• 食物或药物过敏
• 蚊虫叮咬
• 不注意个人生活卫生习惯、生活环境恶劣等
• 病原体感染
• 胃肠道功能紊乱
• 内分泌障碍

不同类型的痒疹会有特征性临床表现，但大体有两个共同的特点：剧烈瘙痒及红色风团样丘疹。

典型症状

急性单纯性痒疹

• 好发部位：好发于腰、背、腹、臀、小腿等部位。
• 皮疹特点：病发部位常有丘疹，呈红色风团样，可呈条状分布或群集，但很少融合，中央常有水疱，瘙痒剧烈，反复抓挠可能会引起继发感染。
• 病程：红斑和水疱通常在短期内就可以消退，但丘疹消退相对较慢，一般 1-2 周后会逐渐消退，根据个人情况和体质不同，部分患者的痒疹会反复发生。

成人急性单纯性痒疹

• 好发部位： 好发于躯干及四肢伸侧，肘、膝部明显，也可累及头皮、面部、臀部等部位。
• 皮疹特点：发病部位皮损呈小米至绿豆大小，呈淡红色或肤色，丘疹多发性坚硬，散在分布，可聚集成簇但不会融合，瘙痒剧烈，容易抓破造成皮损，反复抓挠还可能会出现苔藓样变、色素沉着、皮肤变黑。
• 病程：一般 2 周至 3 个月可自愈，但易复发，发病前常有疲乏、头痛、失眠及肠胃功能失调等全身症状。

小儿痒疹

• 好发部位：好发于四肢。
• 皮疹特点：呈多发性硬质丘疹，直径为绿豆大小，淡红色或接近肤色，多散在分布，亦可聚集成簇，有剧烈瘙痒，抓挠后可出现破溃和血痂，反复抓挠可造成局部皮肤粗糙、化脓感染，或类似湿疹样的皮疹。
• 病程：反复发作，病变可能时轻时重，持续存在。大部分患儿青春期开始逐渐痊愈，少数患儿至成人期仍迁延不愈。

结节性痒疹

• 好发部位：好发于四肢，以小腿多见，多发性散在分布。
• 皮疹特点：初始多为水肿性红色坚实丘疹，很快就能进展为直径有黄豆大小或更大的半球状结节，结节顶部角质化明显，有坚实的暗褐色疣状增生物，可伴有剧烈瘙痒，通常难以忍受，痒疹消退后会遗留色素沉着或瘢痕，由于反复抓挠，患处皮肤可能非常粗糙。
• 病程：病程较长，可多年迁延不愈。

其他症状

除了上述表现，本病还可能会出现下列症状：

• 皮疹消退后可能遗留色素沉着、瘢痕。
• 因瘙痒难忍而引起的睡眠障碍。

并发症

因瘙痒而反复抓挠后可能造成皮损，甚至引起继发性感染。

本病病因未明，也没有特别的预防方法。可以通过以下方式进行预防：

• 避免蚊虫叮咬，做好消毒杀虫工作。
• 注意日常饮食合理搭配，营养均衡。
• 可以进行体育锻炼，增强体质。
• 注意个人卫生，养成良好的卫生习惯，居住场所定时全面清洁。
• 避免接触传染源。
• 积极治疗基础疾病，例如胃肠功能紊乱及内分泌失调等。

本病主要依靠体格检查及病理学检查等进行诊断，具体检查方法如下：

• 视诊及触诊：通过直接观察发病部位皮疹的大小、数目、颜色、形状、排列、部位、分布、是否有水疱脓疱和囊肿等情况，以及触诊了解皮疹的硬度、温度、是否引起压痛等情况，协助明确诊断。
• 皮肤组织病理学检查：从皮损处或边缘部位取一小块皮肤组织进行病理学检查，从而明确诊断。
• 斑贴试验：将配制好的检测液用合适的方法贴在皮肤上，一定时间后观察是否有超敏反应发生，常用于检测致敏原，有助于确定病因。

针对痒疹的治疗，症状较轻的患者可以不需要特殊治疗，避免抓挠，积极找寻并去除病因，避免接触致敏物即可，而症状较重的患者除了注意上述事项之外，可以进行药物治疗或是物理治疗。

药物治疗

外用药物

• 止痒剂：如 1% 的薄荷醇或石炭酸乳剂，用于减缓瘙痒症状，但需注意皮肤局部有破损时不宜使用。
• 糖皮质激素软膏：如 0.05% 丙酸氟替卡松乳膏、新适确得乳膏、复方氟米松软膏等，具有抗过敏、抗炎、减轻皮疹、止痒等作用。

全身治疗

• 抗组胺药：进行抗过敏治疗，可有效控制瘙痒症状。
• 镇静剂：适用于伴有神经精神因素的患者。
• 小剂量糖皮质激素：适用于皮损广泛、瘙痒严重的患者，如泼尼松。
• 维 A 酸类药物或免疫抑制剂：用于皮损增生明显、质感较硬的患者，但需在医生的指导下使用。

物理治疗

• 淀粉浴、温泉浴：减轻瘙痒。
• 紫外光 UVA 或 UVB 局部照射：用于顽固性皮损。
• 结节性痒疹可采取的物理治疗方案： 液氮冷冻、激光、放射线同位素敷贴及浅层 X 线放射治疗。

• 如有基础疾病如胃肠功能紊乱或是内分泌失调等，应积极治疗，避免疾病发展。
• 避免接触感染源。
• 注意防范蚊虫叮咬，做好日常杀虫工作。
• 生活中减少对皮肤的刺激，皮肤较干时可以用保湿剂，洗澡水不宜过烫。
• 建议穿着宽松、柔软、透气的衣物，并及时换洗。
• 最好处于温度、湿度适宜的房间，定时通风，定期进行全面清洁。
• 注意饮食健康，可选择清淡饮食，避免油腻、辛辣等刺激性食物，适当多吃水果和蔬菜。
• 注意养成良好的卫生习惯，勤洗澡，勤换衣。
• 可以增强体育锻炼，提高免疫力。

痒疹的预后情况较差，通常呈慢性迁延，急性痒疹容易复发，结节性痒疹通常比较难治疗，可能持续数年。