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李洵主任医师 东直门医院 耳鼻喉科 临床中,每天都会遇到咽喉异物感的患者,因咽喉堵闷不适而频繁清嗓,想把梗阻于咽喉部的异物或者痰浊清理出去。但无论多用力,都无济于事。每天吭咯清嗓,同事反感,家人烦恼,自己痛苦。这类患者,对待自己的症状,往往出现2个极端:1.怀疑自己得了肿瘤,不停地到处做各种检查:纤维喉镜,咽喉部核磁,颈椎CT,颈部B超,胸片,胃镜……虽然各项检查结果都没有发现异常,仍然不放心,甚至引起焦虑,吃不下睡不香。2.认为自己是梅核气,不予重视,不去就诊,自行购买逍遥丸、舒肝丸等药物服用。这两种做法哪个对呢?答案是,都不可取。首先我们需要明确的是,咽喉异物感不是一个疾病,只是一个症状,很多疾病都能出现这个症状。当你出现咽喉异物感时,应该明确诊断,以免贻误病情。正确的做法是,感觉咽喉不适时,尽快到耳鼻喉科就诊,在医生的帮助下,有针对性的选择必要的检查方法,明确病因病位病性,再确定相应的治疗方案。什么疾病能引起咽喉异物感呢?常见的有慢性咽喉炎,慢性扁桃体炎,咽喉良性或恶性肿瘤,食道或胃部疾病,甲状腺结节,颈椎病 梅核气等。咽喉不适,异物感,清嗓……医生首先会常规检查咽部。如果咽部黏膜充血、肥厚、淋巴滤泡增生,则可以诊断为慢性咽炎。如果扁桃体充血、有瘢痕、或隐窝口有脓栓,则为慢性扁桃体炎。之后,医生还会做间接喉镜或纤维喉镜检查,能全方位、清楚地看到咽喉部的情况,可以除外咽喉部的肿瘤或者囊肿。如果伴有进食时吞咽困难、反酸、嗳气等症状,则需考虑做胃镜,除外食道憩室、食道炎、肌肉痉挛、反流性食道炎等疾病。消化道疾病引起咽喉异物感或慢性咽炎,通过健脾升清、和降胃气后咽部症状多可明显减轻或消失。当然,机体很复杂,甲状腺结节、茎突综合征、颈椎病等多种疾病都可能引起咽喉异物感,应该遵医嘱,听从医生意见进行各项检查,如甲状腺B超、颈部正侧位片、颈椎核磁等,寻找病因,明确诊断。咽喉异物感的患者,做上述检查是十分必要的。我曾接诊过一喉癌术后患者,4个月前因咽喉部异物感,就诊内科,未做任何检查,按慢性咽炎和梅核气治疗3个月无效,转而求治耳鼻喉科,经纤维喉镜和病理检查才确诊为喉癌。医生需要结合患者症状、体征和检查,明确诊断后才能确定正确的治疗方案。慢性咽炎、慢性扁桃体炎者,服用汤药疗效较好。需要注意的是,慢性咽炎和慢性扁桃体炎并不一定是“上火”或者阴虚,还可能是脾胃虚弱、肝郁气滞、瘀血阻络、阳虚寒凝……,所以不能简单地清热解毒。治疗不当,雪上加霜。建议到医院请医生根据症状、舌脉辨证论治。咽喉部发现肿瘤者,则需考虑手术或者放化疗。茎突综合征比较严重者也可以考虑手术。如果是消化道疾病、甲状腺结节、颈椎病引起的咽喉异物感,建议分别就诊消化科、内分泌科或外科、骨科或针灸科、推拿科。经过各种检查,排除了以上疾病,才可以诊断为梅核气。梅核气属于神经官能症,多与情志不遂,气机紊乱有关。我曾诊治一女性患者,48岁,因咽喉异物感2个月,由邻居陪同前来就诊。纤维喉镜检查过程中,患者泪流满面诉说其家中所遭变故,明确告知症状与情志刺激有关。喉镜检查未见异常,中药治以疏肝解郁,化痰利咽,辅以疏导情绪得以痊愈。梅核气患者,在自我调节情志的基础上,服用汤药,或者用中药代茶饮,多可较快痊愈。代茶饮常选用口感较好、具有疏肝理气作用的花叶类药物。绿萼梅花3g,青皮6g。疏肝理气利咽,用于咽喉异物感,两胁胀痛。薄荷3g,玫瑰花3g。玫瑰花具有理气活血作用,故适用于咽部黏膜暗红肥厚者。绿萼梅花3g,陈皮6g。陈皮具有健脾理气化痰作用,用于肝郁气滞、腹胀纳呆、咳吐白痰者。因为理气药的药性偏燥,口干者可以加石斛10g,或者玉竹10g,防止耗伤津液。代茶饮力量较弱,若饮用2~4周后症状无缓解,建议服用汤药。总之,当你出现咽喉异物感时,既不要过度紧张,恐癌恐瘤,也不能置之不理,贻误病情。应尽快检查,明确诊断,正确治疗。本文系李洵医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2017年03月20日 183175 27 52
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葛俊恒主任医师 河北医科大学第四医院 耳鼻喉科 神经鞘瘤又称施万细胞瘤(schwannoma) ,是源于施万细胞的肿瘤。喉神经鞘瘤临床上较为罕见。New和Holinger分别在722例和1 197例喉良性肿瘤中仅发现1例喉神经鞘瘤。该瘤可发生于各年龄组,但以中年发病率高,平均40岁,女性约2倍于男性。关于其来源,多认为来源于喉上神经内支或喉上神经支。肉眼观肿瘤有完整包膜,质实,旱圆形或结节状,常压迫邻近组织,与其发生的神经粘连在一起。切面为灰自或灰黄色略透明,切面可见旋涡状结构,有时还有出血和囊性变。镜下,肿瘤有二种组织形态。一型为束状型(Antoni A),细胞细长,梭形,境界不清,核长圆形,互相紧密平行排列呈栅栏状或不完全的旋涡状。另一型为网状型(Antoni B),细胞稀少,排列成稀疏的网状结构,细胞间有较多的液体,常有小囊腔形成。以上两型结构往往同时存在于同一肿瘤中,其间有过渡形式,但多数以其中一型为主。喉神经鞘瘤小时无症状,随着肿瘤的增大,可出现类似“慢性咽喉炎”之症状,如咽部异物感、咽痛、声音嘶哑甚至吞咽及呼吸困难。喉镜检查可见肿瘤呈圆形、椭圆形或梭形,表面光滑、质韧、色淡红,粘膜覆盖完整。肿瘤多位于杓会厌襞后方或突入梨状窝,向内可遮蔽假声带、声带而使声门裂变窄,向外可突出于颌下,向后可与喉咽后壁接触。肿物压迫迷走神经或喉返神经,可发生声带运动障碍。确诊需依据病理检查,术前确诊较难。手术切除是治疗本病的根木方法。喉部较局限的肿瘤一般按照喉部常规手术进行,以支撑喉镜下创伤小,视野清,操作简便,切除彻底为首选。对邻近或累及喉咽部者,取颈侧切开为好,可避免损伤喉部,肿物有包膜,一般交易分离,术中出血不多。在分离瘤周或切肿瘤时,应尽量保护起源神经,保留神经失败时,尽可能修复缺损神经,也可尝试吻合或神经移植等补救方法。另外,还应强调手术中要保证喉腔粘膜的完整,防止创而肉芽组织增生,避免发生喉狭窄。2009年10月31日 4248 0 0
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