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程金伟副主任医师 上海市五官科医院 眼科 皮脂腺癌是眼眶周围皮肤常见的恶性肿瘤之一，常发生于眼睑组织。皮脂腺癌可表现出极强的局部侵袭性，并可向局部淋巴结和全身远处器官转移。由于皮脂腺癌常伪装成其他良性或低度恶性病变，从而使诊断延误，造成高发病率和死亡率。在西方国家，皮脂腺癌占眼睑恶性肿瘤的2%~7%。在中国和印度，皮脂腺癌大约占眼睑恶性肿瘤的一半。皮脂腺癌主要发生在老年人群，经放射治疗的视网膜母细胞瘤患者或患有痤疮的儿童和年轻人群也可发生。而且皮脂腺癌明显好发于老年女性。在眶周区域，皮脂腺癌通常发生于上睑板的睑板腺，也可发生于睫毛（Zeis腺）泪阜和眉毛部位的相关腺体。皮脂腺癌最常见的两种临床表现为单发性眼睑结节和弥漫性眼睑增厚。单发病灶一般为起源自睑板的质硬结节，深达表皮层。随着肿瘤生长，逐渐变成黄色并导致睫毛脱落。当向外翻转眼睑时，可于睑结膜面更清晰地观察到病灶。溃疡较为少见，但可见于晚期病例。单发结节样病灶在早期常被误诊为睑板腺囊肿。弥漫生长型皮脂腺癌常与慢性睑结膜炎混淆。弥漫性上皮内病灶可以在睑结膜、球结膜、角膜甚至泪阜扩散发展。同大多数眼睑炎相似，皮脂腺癌多为单眼发病并可导致眼睑增厚和硬化。皮脂腺癌的最佳治疗手段是扩大范围的手术切除，可以辅助术中快速冰冻切片，以保证肿瘤完全切除而且切缘无肿瘤浸润。同时，尽可能的一期行眼睑重建手术。单发性眼睑结节状皮脂腺癌皮脂腺癌扩大切除根治+一期眼睑重建手术（3年）如果可疑病灶较大且考虑行大范围重建手术，可先行刮片或穿刺活检。对于累及球结膜和睑结膜的弥漫性病变，可先行多点小活检，再根据组织病理学结果确定的肿物范围制定手术方案。睑板深部肿瘤则需行睑板后层及邻近结膜切除术，并联合口唇黏膜移植或睑板结膜瓣整形术。对于睑板腺癌侵犯前眶的患者，眶内容物摘除术是最佳治疗方法。放射治疗的疗效不确切，可能只适用于眶骨或颅腔内无法切除的瘤体。全身化疗可有效减小术前肿瘤体积，便于之后行手术切除，也可以防止肿瘤转移。皮脂腺癌，属于恶性程度高的眼睑肿瘤，有发生局部复发和局部及远处转移的风险。弥散、多中心性和侵犯眼眶的皮脂腺癌患者预后较差。Zeis腺来源的局限性肿瘤预后相对较好。2022年03月24日1554
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宋欣副主任医师 上海第九人民医院 眼科 一、眼睑基底细胞癌是什么? 基底细胞癌是眼皮最常见的恶性肿瘤，发病年龄通常为60-80岁。 二、基底细胞癌长什么样？ 基底细胞癌形态多种多样，有的像小疙瘩、有破溃、或者像黑痣，红斑、疤痕等等。 三、什么样的人容易得基底细胞癌？ 肤色浅、年龄大、日晒多、长期发炎、溃疡、烧伤、瘢痕、有过放疗、免疫缺陷等，都更容易得基底细胞癌 四、听到癌症好害怕，是不是治不好了？ 基底细胞癌及早手术、治疗效果良好。 五、得了基底细胞癌不治疗，以后会怎么样？ 基底细胞癌会越长越大，逐渐蚕食周围组织，比如上下眼皮、鼻子、眼眶深处、骨头、大脑。越晚治疗、效果越有限，最终也会危及生命。 六、年轻人会得基底细胞癌吗？ 年轻人也可能发生基底细胞癌，多见于痣样基底细胞癌综合征、 Jadassohn皮脂腺痣、着色性干皮病等。2021年09月28日2447
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程金伟副主任医师 上海市五官科医院 眼科 眼皮，即眼睑，属于眼附属器的一部分，也是保护眼球的重要结构。类似于皮肤，眼皮上也会长出形形色色的“肉瘤”。有一大类“肉瘤”，会是黑色的，即俗称的“黑痣”。眼睑色素痣“黑痣”，学名色素痣，或称黑素细胞痣，是由痣细胞组成的良性新生物。然而，眼睑长“黑痣”，并不总是良性的，也可能是恶性的：“恶性黑色素瘤”。恶性眼睑黑色素瘤良性眼睑色素痣另外，含有色素的病变，也不总是“黑痣”，角化棘皮瘤、色素性基底细胞癌等都可能含有色素组织。角化棘皮瘤基底细胞癌因此，眼皮上长的形形色色的“黑痣”，需要及时诊断、及时治疗，以免造成延误！眼皮上长“黑痣”，总的原则应该要手术切除，一方面可以获得彻底的根治，另一方面可以满足美容的需求。特别是位于睑缘的“黑痣”，因为总是受到闭眼的摩擦、炎症的刺激，容易恶变，应当尽早手术。如果“黑痣”越长越大，或容易破溃，或颜色不均匀，或边缘不光滑，需要考虑恶变的可能性，更应该尽早手术。2019年03月11日10354
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林婷婷主任医师 天津医科大学眼科医院 眼整形眼眶病科 可别轻视了眼睑上的小疙瘩，他可能是致命的恶性肿瘤由于眼睑皮肤直接暴露在外界环境中，经常受到紫外线、烟尘等物理化学因素的慢性刺激，引起上皮细胞中的DNA损伤，导致细胞突变进而诱发肿瘤。在我国，良性眼睑肿瘤约占60%-80%，常见病因包括：乳头状瘤、色素痣、炎性肉芽肿、囊肿和血管瘤等。眼睑恶性肿瘤中居前五位的分别是：基底细胞癌、睑板腺癌（皮脂腺癌）、鳞状细胞癌、恶性黑色素瘤和恶性淋巴瘤。关于眼睑肿物病因的报道，不同研究者略有差异，但是基底细胞癌始终占据恶性眼睑肿物的第一位。第二位在我国以睑板腺癌居多，而西方国家以鳞状细胞癌居多。由于一部分良性病变可能随着年龄的增长发展为恶性病变，因此眼睑恶性肿物的发病率随年龄呈上升趋势。自我诊断：老年人发现眼睑皮肤有小疙瘩形成，没有重视。逐渐长大形成肿块，肿块表面有溃疡，反复出血、结痂，或表面有色素沉着，且肿块的生长速度明显加快，应怀疑恶性肿瘤的可能，及时到正规医院眼科门诊就诊。明明白白去看病就诊科室：眼科专科医院的眼眶病科，或综合医院的眼科门诊。医生问诊内容：小疙瘩或肿块出现的时间。从出现到就诊时的变化（大小、形状、颜色、位置等），有无反复出血和溃疡的过程。 辅助检查：如肿块侵入眼球周围甚至眼眶内，需查眼眶CT（软组织窗，水平+冠状位扫描）。眼眶CT检查的必要性：CT可帮助了解病变侵犯的深度，对手术方案、手术范围的确定起到至关重要的作用。明确疾病聊治疗疾病诊断：临床表现典型的病人，诊断多无困难。但对于表现不典型的早期病人，无法立即做出诊断，可暂观察病情变化，若近期内病变变化明显，应立即到医院就诊。若患者出现反复复发的霰粒肿，应立即到医院就诊，手术切除后病理检查确诊是否为眼睑睑板腺癌（皮脂腺癌）。早期的鳞状细胞癌临床表现与基底细胞癌不易区别，晚期鳞状细胞癌与睑板腺癌鉴别困难。眼睑肿物的最终确诊需要病理学检查证实。治疗方案：1、本病的治疗以手术切除为主，手术时应考虑：①完全切除肿瘤，通常需沿肿瘤边缘扩大切除；恶性黑色素瘤为恶性程度极高的肿瘤，应大面积广泛切除；最好的方法是切除肿块的边缘进行冰冻病检或快速石蜡活检控制病变边缘无瘤细胞；②在切除完整的前提下，保护眼睑的正常功能；③改善患者外观。如肿瘤较大、范围广，可一期切除肿块，二期作眼睑的矫形手术。眼睑整形、眼睑重建和眼眶重建也应在手术的计划中。2、手术与局部放射治疗（简称放疗）结合。对于较大的肿瘤，可先行放射治疗，使肿瘤缩小后再切除和矫形。对于不可能完全切除的肿块，或怀疑未完全切除的肿瘤患者，应进行局部放射治疗。基底细胞对放疗敏感，一般可收到较好的疗效。分化低的鳞状细胞癌对放疗敏感，但分化好的鳞状细胞癌通常不敏感。皮脂腺癌对放疗不敏感，因此放疗不能单独用于治疗皮脂腺癌，只能是手术后的辅助治疗。传统观点认为黑色素瘤对放射治疗不敏感，近来有研究表明，应用125碘敷贴器固定于病变周围进行局部放射治疗，同时注意保护角膜和晶体，具有较好疗效。3、对癌组织已累及到眼眶或癌细胞侵犯到眼内和眼球周围组织，应作眼眶内容摘除，再辅以放射治疗。4、耳前淋巴结肿大或可疑淋巴结转移应作淋巴结清除术和腮腺切除。5、对有肺、肝、脑等转移的患者可行三个周期的化疗使眼睑和眼眶肿瘤体积明显缩小，再行眼眶内容剜出，接着进行局部淋巴结的放射治疗。术后应继续随访，观察肿瘤有无局部复发和全身转移。术后不适须就诊术后处置：手术区域需绷带加压包扎，以利于切口愈合，减轻水肿。局部冰敷。绷带加压包扎的时间视手术情况而定，如术区有移植皮瓣矫形需要包扎较长时间。病灶位于睑缘的患者术后因局部缝线刺激可能有些异物感。打开包扎后，伤口切勿沾水，按照医生要求局部换药清洁，待医生许可后方可自行清洗。术后复诊：术后10-14天门诊复查，切口愈合良好可拆线。术后1个月、3个月、6个月、1年应到门诊复诊，观察有无肿瘤复发，具体复诊时间应根据病情恢复情况及时调整。酌情复查眼眶CT，观察眼眶内有无复发。术后感染：出院后出现手术切口红肿、疼痛，伴体温升高，线结附近有脓性分泌物流出，此时伤口感染，应及时医院就诊。切口瘢痕：瘢痕体质的患者，手术切口处可形成瘢痕疙瘩，影响眼睑功能和外观，可在换药时及拆线后应用消除瘢痕的药物。眼睑畸形：对于肿瘤较大的患者，特别是考虑恶性肿瘤需要扩大切除的病例，切除肿瘤后眼睑不完整，出现眼睑畸形，影响功能和美观。医生会根据眼睑畸形的具体情况实施一期或二期畸形整复手术，部分情况下可能需要移植自己其他部位正常的皮肤，或一些替代材料。肿瘤复发：术后再次发现局部小疙瘩逐渐增大，或复查眼眶CT发现眼眶内出现肿物，说明肿瘤复发，应及时医院就诊。肿瘤复发可致命发病时间：复发时间不确定，恶性度高的睑板腺癌和黑色素瘤可早期复发。也有报道在手术后多年复发的病例。复发特点：原手术部位再次出现结节或肿物。恶性程度较高的睑板腺癌、鳞状细胞癌和黑色素瘤，发展较快，破坏性大，即可广泛破坏眼睑，侵犯眼眶、鼻窦，进入颅内，也可转移到局部淋巴结和全身转移。如癌细胞经淋巴道转移至耳前淋巴结和颈部淋巴结。少数病例癌细胞经血循环转移到肺、肝、脑和头颅骨。而基底细胞癌远处转移侵犯眼内较罕见，发生转移和死亡更罕见，估计转移率为0．028%～0.55%。恶性黑色素瘤侵犯的范围、厚度约大，预后越差。病变厚度小于0.76mm者，5年生存率为100%；厚度大于1.5mm的病变，5年生存率低于50%；介于这二者之间的病变，其生存率也介于这二者之间。辅助检查：复查眼眶CT可发现眼眶及眼球周围复发的肿物。治疗方案：应根据复发的具体表现设计治疗方案。疾病预后：手术完全切除肿块可治愈基底细胞癌。恶性度较高的睑板腺癌、鳞状细胞癌和黑色素瘤，局部复发率高，易发生远处转移，应密切随访，复发或远处转移时死亡率较高。疾病预防：避免慢性物理、化学刺激，如长期抓挠导致局部反复破溃。避免长期紫外线刺激，外出旅行带遮阳帽、墨镜等防护器具。（林婷婷）本文系林婷婷医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年08月07日5768
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