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杨家瀚副主任医师 阳江市人民医院 耳鼻喉科 关于反流性咽喉疾病咽喉反流性疾病，简称LPRD，是指胃内容物反流至食管上括约肌以上部位，引起一系列症状和体征的总称。临床表现为咽喉部异物感、持续清嗓、声嘶、发音疲劳、咽喉疼痛、慢性咳嗽、呼吸困难、喉痉挛、哮喘等症状，以及声带后连合区域黏膜增生、肥厚，声带弥漫性充血、水肿，严重时出现肉芽肿、喉室消失、声门下狭窄等喉部体征。咽喉反流是指胃内容物反流至食管上括约肌以上部位(包括鼻腔、口腔、咽、喉、气管、肺等)的现象。 耳鼻咽喉头颈外科门诊中，与咽喉反流相关的患者达15%，成人发病率可达到35%。 咽喉反流与哪些疾病有关目前已证实，多种耳鼻咽喉头颈外科疾病与反流相关，如：急慢性咽喉炎、任克水肿、声带小结、声带息肉、接触性肉芽肿、声带白斑、喉和或声门下狭窄、阵发性喉痉挛、喉癌、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 (OSAHS)。 咽喉反流有哪些危害咽喉反流性疾病极大影响生活质量，严重者可危及生命。 1）癌前病变：咽喉反流可能是喉癌前病变和喉癌发生的危险因素之一。 2）咽喉反流严重影响生活质量 3）咽喉反流增加喉癌风险。反流性疾病患者发生喉癌的风险至少是对照人群的2倍。 4）胃酸的慢性重复性的化学刺激导致咽喉黏膜的损伤和改变。 哪些人更容易出现咽喉反流性疾病咽喉反流性疾病与以下不良的生活习惯关系密切：吸烟、高脂饮食、辛辣饮食、进食过饱、便秘等。 咽喉反流性疾病有哪些临床表现？主要表现为咽喉和嗓音的异常：咽喉部异物感、持续清嗓、声音嘶哑、发声疲劳、咽喉疼痛、慢性咳嗽、呼吸困难、喉痉挛、哮喘等。大部分的患者并没有烧心的症状。 一般治疗症状较轻的患者可以通过改变饮食习惯及生活方式来使症状得到改善。 ①睡前3小时避免饮食饮水； ②不在用餐后立即躺下，直立或静坐至少1~2小时； ③睡觉时把床头抬高； ④不要暴饮暴食； ⑤戒烟戒酒，避免咖啡、巧克力、薄荷等增加反流的刺激性食物； ⑥避免摄入加重症状的食物如橙汁、西红柿等； ⑦减肥、减少心理压力等。 药物治疗①质子泵抑制剂（PPI）： 是治疗咽喉反流性疾病的首选药，作为一种弱碱性化合物，具有抑制胃酸分泌的作用。用药方式常以标准剂量，每天2次，进食前30~60分钟服用，症状消失后逐渐减量至停药。 ②H2受体拮抗剂： 常用于不能耐受或不适合PPI治疗的患者，或用于维持治疗。必要时睡前加用一次H2受体拮抗剂。 ③促胃动力药： 食管体部蠕动功能下降是引起胃反流的原因之一，促胃动力药能增加胃肠道蠕动，减少胃酸的反流。2019年07月20日
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胡锦华副主任医师 山东省立医院 消化内科 反流性咽喉炎又被称作咽喉反流（LPR），是一种近年来才被耳鼻咽喉科医师广泛认识的疾病，其实它在临床工作中非常常见，然而，由于从前人们认识的欠缺，该病在很长时间内被误诊为普通的慢性咽喉炎，没有针对病因治疗，而是应用抗生素等药物，导致症状无明显缓解，困扰了众多患者很长时间，严重降低了患者的生活质量。近年来，随着耳鼻喉科医师们对喉咽反流的了解逐渐加深，发现喉咽反流在人群中的发病率非常高，可占到在耳鼻喉科门诊全部就诊患者中的10%，声嘶患者的50%。顾名思义，喉咽反流是由于胃内容物反流到咽部，刺激损伤咽部黏膜并引起相应的症状。 表现：咽异物感或癔球感；声嘶及发音困难；慢性咳嗽：多为刺激性干咳；还有清嗓、咽痛、呼吸困难、口臭、咽部黏性分泌物增多、咽干等症状，其中前三者被认为尤其常见。 生活注意事项（行为治疗） 1.忌浓茶，咖啡，酒类等，少吃胀肚子的食物，像土豆，洋葱一类的最好少吃。 2.疼的很厉害要禁食或者食用流食。 3.忌粗糙和刺激性食物，像过硬，过辣的，油炸食品少吃，避免直接刺激胃 4.避免高脂肪食物，像酒，巧克力，糖，如果感觉到胃有灼热感，更应避免这些东西。！ 5.饮食规律，注意营养均衡荤素搭配。 6.细嚼慢咽，避免狼吞虎咽，让嘴巴的唾液充分帮助胃消化 7.少吃多餐，只要不给胃过重的负担，睡前不要吃东西。 8.多吃蔬菜水果，补充维生素和膳食纤维2019年04月29日4636
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邓建洪副主任医师 成都中医药大学附属医院 耳鼻喉科 清嗓顾名思义就是清理嗓门，自觉咽喉部异物感，想咔出来，但痰不多，粘液样或者部分有颗粒样，早上明显或者长时间说话后，刺激性食物引起，可以自行控制，睡眠时不明显，。一般见于慢性咽炎，咽喉反流疾病，慢性扁桃体炎，慢性喉炎（后部喉炎），舌扁桃体肥大，会厌囊肿等。 咳嗽，一般是明显觉得气流自肺部，气管或者喉咙剧烈喷出，无法控制，伴有粘稠痰液或者无痰干咳，体位改变或者气体刺激，温度变化可导致，白天和夜间均有。一般耳鼻喉科常见疾病，鼻炎，鼻窦炎，腺样体炎或急性咽喉炎，慢性扁桃体炎，过敏性咽喉炎，变应性咳嗽，咽喉反流性咳嗽，支气管哮喘，慢性阻塞性肺病等。 而回涕是耳鼻喉科尤其是鼻科特有症状，指回吸鼻涕到咽喉并咔出，一般为粘液涕或者脓涕，晨起明显，伴有咽痒，咽干，咽痛等。一般见于慢性鼻炎，过敏性鼻炎，鼻窦炎，干燥性鼻炎，或者儿童腺样体肥大，成人的咽喉反流疾病等！ 因此，咽喉症状是诊断疾病时敏感性高，但是特异性不强，需要结合专科和内镜查体，才能得出一个相对准确的诊断！ 这也是咽喉疾病就诊时间长的原因！ 本文系邓建洪医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年06月16日3285
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王宁宇主任医师 北京朝阳医院 耳鼻咽喉头颈外科 咽易感症是耳鼻咽喉科常见的主诉，泛指除疼痛以外的多种咽部异常感觉或幻觉，如异物感、粘着感、无咽下困难的吞咽更足感、无呼吸困难的颈部紧迫感等。以中年女性多见，中医亦称之为“梅核气”。 因咽部神经支配丰富，包含由迷走、舌咽、副神经和颈交感神经构成的“咽丛”，三叉神经第二支司喉咽、扁桃体区及软腭的感觉，以及直接分布于喉咽、扁桃体和软腭的舌咽神经，因此其感觉非常灵敏，在消化道中仅次于口腔及肛管，全身许多器官的疾病均可通过神经反射和传导引起咽部的异常感觉。 引起咽异物感的原因可以分为器质性病变和精神、神经因素。前者包括咽喉部炎症、肿瘤以及瘢痕、静脉曲张等咽部疾病，胃食管反流、鼻窦炎、亚急性甲状腺炎等邻近器官疾病，左心扩大、动脉瘤、胃炎、胃十二指肠溃疡、胃肿瘤等胸部上腹部疾病，以及更年期、烟酒过度、重症肌无力、破伤风等全身因素。后者主要与精神抑郁和创伤有关，常诉咽部球塞感，部位不定，上下活动，时轻时重。 咽易感症的诊断中首先要分清是咽异常感觉还是真正的吞咽困难。如是后者且进行性加重，需考虑到咽喉及食管器质性病变，尤其是肿瘤。另外在检查中应遵循首先从器质性疾病着想，避免误诊的原则。在咽喉部的检查中需视诊、触诊相结合，另外也可应用纤维鼻咽镜自鼻腔进入，依次观察鼻腔、鼻咽部、舌根、梨状窝及会厌谷，喉部乃至声门下，从而早期发现相关病变。必要时，咽易感症患者也需行邻近器官及相关全身性检查。 针对各种病因进行治疗是咽易感症的主要治疗方法，另外无明显器质性病变者可以行颈部穴位封闭治疗，伴有咽部慢性炎症者可用各种中成药，精神心理因素者可适当应用镇静及安定药物。 本文系王宁宇医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年12月06日4721
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张少强主任医师 西安交通大学第一附属医院 耳鼻咽喉-头颈外科 鼻咽癌在我国的发病率较高，在东南沿海发病率更高，有些地区鼻咽癌的发病已居全身恶性肿瘤之首。鼻咽癌的致病原因到目前为止还不是很清楚，但研究表明：长期食用盐腌过的食品是导致鼻咽癌的重要原因，EB病毒感染也与鼻咽癌的发病有关、长期接触某些化学物质以及遗传等也是鼻咽癌的易患因素。在我国鼻咽癌高发年龄多数在40岁~60岁，但有年轻化的趋势。鼻咽癌早期通过放射治疗，治疗效果非常好。 哪鼻咽癌早期会有表现呢？首先，出血是鼻咽癌早期的常见表现，表现为鼻涕中带血或吸鼻后痰中带血，常发生在早晨起床后，从口中回吸出带血的鼻涕，带血量不多，常被病人疏忽，或被当作咯血到内科就诊。此外，鼻塞是鼻咽癌的另一个早期表现，多为单侧性，鼻塞与体位多无关，呈持续性和进行性加重，因此自行用滴鼻净等鼻腔黏膜血管收缩剂鼻塞无缓解。当瘤体增大时，两侧都鼻塞。肿瘤堵塞或侵犯咽鼓管口可引起分泌性中耳炎，出现该侧耳鸣、耳闷胀及听力下降。也是鼻咽癌的早期表现之一。如果成人单侧反复发作或久治不愈的分泌性中耳炎都应想到鼻咽癌的可能 。鼻咽癌早期还可以发生颈淋巴结转移，表现为颈侧上部无痛性、进行性增大的肿块，质地较硬，活动度差。肿瘤早期破坏颅底，累及三叉神经、外展神经等，表现头顶部、枕部、颞部疼痛，另外还可出现面部麻木、复视及患侧眼球不能外传等症状。由于早期症状比较复杂，容易误诊或漏诊，应引起人们的警惕。如果发现有以上情况应及时到医院检查。最好做电子鼻咽镜检查，怀疑有病变者应取活检做病理学检查。2008年11月23日25868
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