眼眶病

眼眶疾病从部位来分主要有眶壁病变和眶内容的病变两大类。主要涉及的病变包括以下几种：

• 肿瘤性病变：
  源于血管淋巴管的海绵状血管瘤、淋巴管瘤。

  源于末梢神经的神经纤维瘤、神经鞘瘤。

  源于视神经及其鞘膜的视神经胶质瘤和脑膜瘤。

  源于泪腺的泪腺混合瘤、泪腺癌。

  此外尚有囊肿、肉瘤、淋巴瘤和转移癌等。

• 炎症性病变：
  感染性病变：眶蜂窝织炎、脓肿。

  非感染性炎症病变：炎性假瘤、甲状腺相关性眼病。

• 先天性异常：皮样囊肿或表皮样囊肿、眶骨发育畸形等。

• 血管性病变：血管畸形、静脉曲张等。

• 眼眶外伤：眶壁骨折、眶内异物、出血等。

主要症状有眼球突出、眼底水肿、出血以及看东西模糊等。

眼眶病种类多样，不同眼眶病的病因不一，具体参见相关词条。

本病主要症状有眼球突出、眼底水肿、出血以及看东西模糊等。不同眼眶病症状不一，具体参见相关词条。

不同的眼眶病需要进行的检查不同，常用的检查方法如下：

• 眼科检查：视诊、触诊等，检查眼球突出度、搏动和眶周及其他改变。
• 影像学检查：包括眼眶及头颅 X 线检查、超声检查、CT 扫描及磁共振成像(MRI)。
• 病理检查：肿瘤诊断的“金标准”，可为医生判断肿瘤的良恶性及病理分期提供重要依据。
• 化验检查：如甲状腺功能检查、癌胚抗原检查及血常规检查等。

眼眶病的治疗原则主要是根据不同疾病选择相应治疗措施，治疗方法主要包括药物治疗、化疗、放疗、手术治疗、物理治疗。

药物治疗

眼眶病药物治疗适用范围广、种类多，常用以下几种：

• 抗生素：
  适应证：眼眶急、慢性炎性疾病、眶贯通伤、眶内异物及术后防治感染。

  用药方法：在明确病原体及药敏试验前，应首选广谱抗生素，急性炎性疾病应联合应用大剂量有效抗生素。

• 糖皮质激素：
  适应证：眼眶感染、眼眶炎性假瘤、肥大性肌炎、甲状腺相关性眼病、淋巴瘤或淋巴细胞增生性眼眶病变、视神经挫伤及眼眶手术后眶组织炎性反应等。

  用药方法：
  可联合有效抗生素或单独使用糖皮质激素治疗。

  有条件的医院可加用免疫抑制剂或联合放疗，以减少糖皮质激素的用量。

  用药方式分为常规剂量及大剂量冲击疗法。

  自身免疫性疾病服用的疗程常 ＞6 个月，应特别注意并发症。

• 抗肿瘤药物：
  适应证：视网膜母细胞瘤、横纹肌肉瘤、眶淋巴瘤、泪腺和泪囊及眼眶转移瘤等恶性肿瘤。

  用药方法：多根据肿瘤性质采用相应的联合治疗方案。

化疗

近年来，化疗越来越多的应用在眼眶恶性肿瘤的治疗中。

• 视网膜母细胞瘤：
  化疗方法：全身化疗、介入局部化疗及玻璃体球内注射局部化疗。

  治疗方案：待肿瘤缩小后再进行激光、冷冻、局部敷贴、放射治疗等治疗方法。

• 其他：化疗还广泛应用于恶性肿瘤术前放、化疗减容，降低手术难度，术后放、化疗预防复发和转移。

放疗

放射治疗是利用电离辐射杀伤肿瘤，达到治疗目的。

由于眼眶病变（包括恶性肿瘤和某些良性肿瘤）发生在视觉器官这个重要结构中，手术切除很难达到根治，治疗效果差，因此，放射治疗在眼眶肿瘤治疗中的作用很重要。

在放射治疗中，放射源分三类：

• 放射性同位素放出的 α、β、γ 线。
• X 线治疗机和各类加速器产生的不同能量的 X 线。
• 各类加速器产生的电子束、质子束、中子束、负 π 介子束以及其他重粒子。

这些放射源以两种基本照射方式进行治疗：

• 体外远距离照射：简称外照射，是位于体外一定距离，集中照射人体某一部位。
• 近距离放射治疗：将放射源密封直接放入被照射的组织内、放入人体的天然腔内或放入临近肿瘤组织表面。

放射治疗是肿瘤治疗的重要手段之一,并发挥不可替代的作用。

• 恶性肿瘤：它是综合治疗的重要部分，可以减少复发，提高生存率。
• 良性病变：可以控制其增长或因位置重要及手术无法切净、使病变残留，应用放疗可防止复发，也减少手术并发症的发生。

手术治疗

• 眼眶肿瘤：
  手术是最有效和常用的方法。

  手术方式：前路开眶、外侧开眶、内外联合开眶、经颅开眶肿瘤摘除术。清除眶内容物可采用眶内容物切除术及部分眶内容物切除术。

• 眼眶骨折：视神经管开放减压术、眶壁修复术、眶内填充术及眶缘整复成形术。

• 先天性眼眶及颜面畸形：需手术整形。

  先天性小眼球合并眼眶囊肿应于手术切除后行眶内填充物修复，脑膜-脑膨出应与神经外科合作修复。

• 甲状腺相关性眼病：甲状腺相关性眼病致严重眼球突出、复视、睑裂闭合不全及角膜并发症，可行眶壁减压、睑裂缝合及眼肌后徙术等治疗。

• 血管性病变：如静脉曲张、血管畸形等的栓塞、栓塞加切除治疗、等离子刀射频消融治疗在血管性疾病的治疗上取得了不错的疗效。

物理治疗

• 适应证：多用于炎性疾病透热和药物透入，外伤及手术后的瘢痕软化也可使用物理疗法。
• 常用方法：激光、冷冻、局部敷贴等。