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袁一飞副主任医师 上海市五官科医院 眼科 同一天门诊遇到两个非常类似的病例，放在一起鉴别诊断、讨论，更有科普意义。一、两病例共同特点：1、外观表现均为上眼睑红肿，范围较广，有一定程度上睑下垂；2、或多或少都有疼痛，压痛；3、几家医院就诊说法不一，治疗方法各不相同，患者相当困惑。对于普通百姓而言，并无医学背景，见到这样的场面通常认为“发炎”了，即使医生给予抗生素补液或者口服，觉得也是理所当然。也有积极要求手术，认为早开早好。但必须认识到：感染和炎症，在医生知识范畴里，是两类疾病！起病原因，治疗药物，手术与否，可以完全不同。经过专业培训的医生，势必要找到病因所在，才能对因治疗。绝大部分时候并不能只通过补液，使用抗生素解决问题！病例二女性患者是麦粒肿引发的眼眶蜂窝组织炎。病情发展到严重在于：1、早期处理并不得当，没有重视热敷治疗的重要性；2、有时细菌毒力强，需要全身用药，但轻症者不合理没必要的抗生素使用，也不利于肿物完全消退。这一点和多数患者的健康知识相悖。3、医生对于用药、手术切开时机的把握和正确指导。最终脓肿成熟切开或者自行破溃彻底排空才会痊愈。二、鉴别要点：1、根据病程起病时的状态。患者照片留底很重要！2、是否疼痛，程度如何？3、曾经给予的治疗措施包括全身药物和局部用药4、后续病情如何变化？照片记录病例一男孩的诊断是眼睑皮脂腺囊肿破溢引发的肉芽肿性炎症！1、早期眉弓下的皮下肿物未得到充分的重视，当时完整摘除可以避免后续问题。患者提供的照片对于明确病因意义重大。这个时代带照相功能的手机几乎普及，自己或者家人记录病情发展过程远比“讲给医生听”有价值。2、其内容物溢出后，在组织间隙引发肉芽肿性炎症是疾病加重的病理机制。先予抗炎治疗而非抗生素，因为本质不是感染！之后症状明显缓解，局部形成波动感。3、因为肿物本身已经破溃，不手术是不可能好的，病情反复，没完没了。最终引流联合肿物清除，术后症状改善。是否根治有待观察。2023年11月18日
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俞佳伟副主任医师 黑龙江省眼科医院 眼科 最近病房住院患者中原来并不多见的蜂窝组织炎患儿明显增多，虽然对其发病增多的原因尚不明确，但对于儿童眼病中这种比较凶险的疾病还是应该科普一下的。疾病定义：眼眶蜂窝组织炎是人体对内、外界刺激因子发生的防御反应，也是眶内最常见的病理过程。根据其发病及发展情况分为眼眶感染性炎症、非感染性炎症和慢性炎症。感染性炎症是指生物感染引起的眼眶炎症；非感染性炎症是指特发性眼眶炎症，也称炎性假瘤；慢性炎症包括一组发病机制不清的慢性炎症。我们这里主要介绍比较常见的感染性炎症。病因病理：比较常见的原因有：1.眼周及头面部感染蔓延而来，如鼻窦炎、牙周炎、面部疖肿、泪囊炎等。2.眼周外伤感染。3.其他部位感染或脓血症血行迁徙。4.某些特殊原因，如免疫缺陷或其他疾病造成。临床表现眶深部蜂窝织炎全身症状较眶前部严重，尤其在脓毒血症、海绵窦栓塞时，高热，畏寒，脑膜刺激症状存在。眼部表现有：1.疼痛眼眶及眼球疼痛，压痛明显，眼球转动时加重。2.水肿眼睑充血水肿，结膜水肿突出于睑裂之外，并可见结膜干燥、糜烂、坏死。3.角膜因眼睑结膜高度水肿，睑裂不能闭合，角膜暴露而引起角膜炎，占21%～25%。4.眼球突出轴性眼球突出。当对侧眼球也突出时，应注意是否有海绵窦栓塞存在。5.视力下降组织水肿压迫视神经或视神经受累伴视神经炎，约占2%。6.眼肌眼球运动障碍，多为各方向运动不足，严重者眼球固定。7.眼底视盘水肿，视网膜静脉扩张，视网膜出血。视网膜动脉、静脉阻塞，视网膜脱离。8.瞳孔瞳孔传导障碍为传入性反应障碍，直接光反射消失。9.合并颅内感染时出现神志不清。诊断与鉴别诊断：该病可通过病史、临床表现（症状体征）、辅助检查（眼眶CT、血常规+c反应蛋白、血培养）得到确诊。治疗：1.全身治疗根据血培养＋药敏结果，应用敏感抗生素治疗。在未明确病原体时，应用广谱抗生素。宜使用大剂量，静脉给药。2.专科局部治疗a.抗生素滴眼液眼膏b.局部理疗c.雷夫诺尔外敷3.去除病因同时应处理鼻窦炎，牙周炎，面部疖肿等疾病。4.病情好转后，应持续用药1周或改用口服给药。5.如有脓肿形成，可行切开引流。并发症脓毒性海绵窦血栓性静脉炎，是蜂窝织炎中的化脓性病菌或毒素沿眼静脉进入海绵窦引起的炎症，患者体温升高，眼眶深部剧烈疼痛，额部疼痛及偏头痛，恶心、呕吐，重者神志不清。患眼眶水肿，眼球前突，并可引起对侧突眼，双眼活动受限，眼球固定，视力下降，甚至失明。脑脊液中细胞增多。其他并发症如眼眶脓肿、脑膜炎、脑脓肿、硬膜外脓肿、眶骨骨髓炎、暴露性角膜炎、视神经炎、视网膜和脉络膜坏死等。严重者可造成危机生命。提示家长：儿童眼周的以及头面部的感染性疾病要及时科学处理，如前面提到的牙周炎、鼻窦炎、面部疖肿等，避免迁延不愈造成严重后果。如儿童出现急性眼睑眼周的红肿表现，应及时到正规专业医院救治。因此病严重时可危及生命，在此提醒各位家长应当加强重视，以免延误病情。下面是我科室治疗眼眶蜂窝组织炎病例。2019年04月17日6950
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