眼球震颤

眼球震颤是一种由于先天因素或后天疾病，引起眼部肌肉本体感受器发生改变，导致眼球有规律、有节奏、不受控制地摆动的一种疾病。

正常人在注视移动目标（条纹旋转圆柱体或条纹衣物）时也可能出现眼震。

主要症状有眼球有规律、有节奏、不受控制地摆动，还可能出现看外界静止的物体在晃动、视力降低、头部总是偏向某一侧等症状。

基本病因

本病发生主要与下列因素有关：

• 遗传：某些先天性眼球震颤可能是遗传所致。
• 眼部疾病：眼部神经肌肉发育不良、黄斑损害等眼部疾病，可引起本病，但具体的发病机制目前尚无定论。
• 神经系统疾病：脑梗、其他某些小脑或脑干疾病，会引起眼球震颤。
• 内耳疾病：梅尼埃综合征、中耳炎、迷路炎等内耳疾病，可影响内耳的感受器，最终导致眼球震颤。
• 酒精或药物：酒精中毒、镇静药和抗癫痫药等药物的使用，可能影响大脑某个区域的功能，最终引起眼球震颤。

高危人群

下述人群更容易患眼球震颤，需加以注意：

• 家族患病人群：家族中有人患有这个疾病的人群，更容易得此病。
• 特殊职业：部分特殊职业，如煤矿工人，长期在较暗的环境下工作，容易形成眼球震颤。

眼球有规律地摆动是患者最为典型的症状。同时，患者还会出现视力低下，看外界物体有晃动感、斜视、复视、眩晕、呕吐等症状。

典型症状

• 眼球震颤：本病最典型的症状即眼球出现不受控制、有规律节奏地摆动。
  双眼睁开或闭单眼时，眼球震颤的振幅频率一致，常常像钟摆一样左右摆动。

  或者双眼睁开时，没有眼震，遮盖住眼睛，再次睁开后眼球出现摆动。

• 视力低下：视力减退、视力低下是本病常见症状之一，患者感觉不能清晰地看见物体。难以矫正，即使戴上眼镜进行矫正后，也难以看清外界物体。

• 物体运动感：看外界静止的物体，出现不停地晃动。

• 代偿头位：常把头偏向某一侧，例如歪头斜着看、双眼向上看或向下看。这是为了降低眼球震颤症状，且使得视物相对清晰一些。

• 斜视：可有斜视，也就是我们通常所说的“斜眼”，两个眼睛看起来不对称。

• 复视：可出现复视症状，也就是将一个物体看成两个。

• 眩晕、呕吐：常见于后天发生的眼球震颤。

并发症

本病的常见并发症有:

• 视力障碍
• 斜颈
• 手术并发症：手术操作不当引起的神经、肌肉不可逆损伤。

先天性眼球震颤无法预防，女性可在产前做基因检测。后天性眼球震颤可以通过下列方法进行预防：

• 积极治疗原发疾病。
• 定期进行眼科检查。
• 尽早矫正屈光不正以提高中心视力。
• 注意工作环境采光，防止长期在昏暗环境中工作。

本病主要依靠视力、眼震电图等检查确诊，此外还需要做一些辅助检查明确病因，具体检查方法如下：

• 眼震电图：可帮助判断眼球震颤的特点。
• 头颅及颈椎 CT/MRI 等影像学检查：可协助判断有无严重的脑干、小脑、颈髓等部位的病变。
• 内耳 MRI、电测听、声导抗、耳科检查：可协助判断有无内耳病变。
• 眼科检查：眼科医师通过专业仪器判断有无眼部疾患。

对于有潜在病因者（如脑部疾病或全身性疾病），以病因的治疗为主。先天性眼球震颤以控制或改善症状为主。

治疗方法主要包括药物治疗、手术治疗等。

药物治疗

• 抑制眼震药物： 主要用于获得性眼震改善症状。
  下跳性眼震：常用药有 4-氨基吡啶、氯硝西泮片等。

  上跳性眼震：常用药物有美金刚、巴氯芬等。

  扭转性眼震：常用药有加巴喷丁。

  周期性交替性眼震：常用药有巴氯芬、美金刚等。

• A 型肉毒毒素：主要用于单纯的先天性特发性眼震患者。可以改变眼部肌张力，并且不影响肌肉解剖位置。

手术治疗

• 直肌断腱 + 原位缝合术：手术目的是改善眼球震颤的速度和幅度。该术式适用于没有代偿头位的患者。
• 水平直肌后徙术：目的是减轻眼球的震颤幅度，同时可以拓宽“中间带”。所谓“中间带”，是指患者眼球震颤幅度、频率相对较轻的一个位置。此外，对于有斜视症状的患者，此术式还可改善斜视。
• 代偿头位矫正术：手术目的是根据“中间带”眼位矫正代偿头位，也就是说将患者惯用注视眼位进行矫正，至正前方第一眼位，改善外观。

其他治疗

• 配镜：可配制适当的三棱镜，目的是消除代偿头位，也就是说让患者头不总偏向某一侧，从而影响外观。此外，配镜还可矫正屈光不正（近视、远视、散光）。
• 生物反馈疗法：主要有听觉反馈和针刺术，目的是降低震颤的幅度，但生物反馈疗法的治疗效果持续时间相对较短。

• 术后饮食：
  无特别要求，注意膳食均衡，少食辛辣刺激食物，例如芥末、洋葱。

  可多食用新鲜的蔬菜水果，例如青菜、胡萝卜、玉米。

• 日常饮食：
  无特别需要注意的地方，可多注意保证膳食均衡。

  摄入足量的维生素 A，维生素 A 常见来源有各种动物肝脏、鱼肝油、奶类和蛋类，植物性食物，例如胡萝卜、苋菜、菠菜、青椒等。

• 术后护理注意事项：
  术后需要注意手术部位的清洁与消毒，不要沾水，洗脸时可用湿毛巾擦拭，但应避开手术部位。
  术后不要揉眼睛，减少眼球转动。
• 光学治疗期间的注意事项：对于伴有屈光不正（近视、远视、散光）或弱视的患儿，配镜以后应坚持戴眼镜，否则可能影响患儿视功能。
• 定期复查：
  一般患者复查时间为3个月或半年，对于手术患者，术后1天、术后1周、术后1个月，都应按时复查。
  复查项目应包括视力、眼球运动以及立体视相关检查，伴有斜视的患者还应复查三棱镜斜视度测定。
• 运动：
  术后运动：术后可正常走动，为了避免运动出汗造成伤口感染，建议术后一个月以后再进行跑步、健走等运动，避免篮球、足球等撞击类运动。
  日常运动：注意保护眼睛，避免眼睛外伤，尽量避免篮球、足球、拳击等撞击类运动。

眼球震颤对寿命一般无影响，不能自愈，目前也基本没有完全治愈、根除的方法。

通过及时治疗，可提高视力，改善代偿头位，改善外观，提高生活质量。

部分继发性眼球震颤的患者，通过积极治疗，可以治愈。

需要注意的是，先天性眼球震颤术后代偿头位有复发趋势。