烟酸缺乏病

(又称:糙皮病、尼克酸缺乏病、陪拉格病)

就诊科室: 皮肤性病科 

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目录
  • 1介绍
  • 2发病原因
  • 3症状表现
  • 4如何预防
  • 5检查
  • 6治疗方式
  • 7营养与饮食
  • 8注意事项
  • 9预后

介绍

烟酸缺乏病是由于各种原因造成烟酸(维生素B3)或其前体物质色氨酸缺乏而引起的疾病,主要影响皮肤黏膜、消化系统和神经精神系统。

任何年龄均可发病,国内以中青年女性多见,临床表现为皮炎、腹泻和痴呆。

发病原因

基本病因

本病的发生与烟酸的摄入、吸收减少及代谢障碍有关。可分为原发性和继发性:

原发性

  • 摄入不足:以玉米、高粱为主食的地区。因玉米、高粱所含多为结合型烟酸,不能被人体吸收利用。
  • 需求增加:孕妇及哺乳期妇女因需求量增加而补充不足。

继发性

  • 摄入不足:偏食、神经性厌食、精神异常引起食欲不振、剧吐(如妊娠呕吐)。
  • 影响吸收:类癌综合征、胃肠疾病(如胃大部切除术后)。类癌综合征患者,因体内大量色氨酸转变为 5-羟色胺而不转化为烟酸所引起。
  • 影响代谢:酗酒、Hartnup 病(一种遗传性氨基酸代谢病)、长期服用某些药物(如异烟肼、5-氟尿嘧啶、6-巯基嘌呤、苯巴比妥钠、氯霉素、乙内酰脲、丙戊酸钠等)、肝硬化。
  • 排泄增多:胃肠疾病(如长期腹泻、严重溃疡性结肠炎、肠结核)。

危险因素

日晒、局部摩擦、重体力劳动等可促发或加重本病。

高危人群

下述人群更容易患烟酸缺乏病,需加以注意:

  • 原发性烟酸缺乏病多发生在以玉米、高粱为主食的地区,可发于任何年龄,孕妇和哺乳期妇女因需要量增加而补充不足等,均可导致烟酸缺乏。
  • 多种慢性和亚急性疾病(如肝硬化、慢性腹泻、结核病、癌症、慢性酒精中毒等)患者,因长期食欲不振、烟酸需要量增加、胃肠道吸收不良、代谢障碍等,易发生继发性烟酸缺乏病。

症状表现

早期缺乏特异性表现,临表上表现为疲乏、食欲减退、消瘦、情绪不稳定、淡漠等。进一步发展可出现典型临床表现:皮肤损害、胃肠症状和精神症状,即皮炎、腹泻和痴呆,常称为“3D”征,但三者同时出现少见。晚期,可导致死亡。

典型症状

  • 皮肤损害:临床上常见 4 种类型的皮损,光敏性皮损(最具特征性,好发于光暴露部位)、会阴部皮损、骨突出部位皮肤增厚及色素沉着、面部脂溢性皮炎样改变。
  • 消化系统症状:舌炎、口腔炎,进一步可出现胃肠炎症状,如腹痛腹泻、大便呈水样,或有粘液,或伴有便血,可伴有不消化的食物。
  • 神经和精神系统症状:早期表现为疲乏、情绪不稳定、淡漠、注意力不集中,进一步发展为肢端感觉异常、多发性周围神经炎,甚至出现定向障碍、痴呆、意识模糊等。

并发症

本病的常见并发症有皮肤病、脑病综合征、消化系统综合征、口腔溃疡等。

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如何预防

平时注意各种营养素的补充和平衡,提高生活水平,改善营养,预防疾病发生:

  • 均衡饮食,满足人体所需要的烟酸,是预防烟酸缺乏病的根本。
  • 合理膳食,避免酗酒。
  • 积极治疗原发疾病,排除药物影响。
  • 以玉米为主食的地区,应进行适当处理,以满足人体对烟酸的需要,达到预防烟酸缺乏的目的。如在玉米粉中加入 0.6% 的碳酸氢钠,结合型烟酸可在烹煮后转化为游离型烟酸,即可被人体利用;在玉米中加入 10% 黄豆,可改善其氨基酸比例。
  • 进食富含烟酸和色氨酸的食物,以“三高”(高蛋白质、高热量、高纤维素)为主。如:肝、肾、牛、羊、猪肉、鱼和豆乳类、坚果类等高蛋白、高热量食物,小麦、蔬菜水果等高纤维素食物。由于优质蛋白质均含有 1% 的色氨酸,因此保证膳食中含有丰富的优质蛋白质,就能满足人体对烟酸的需求,维持良好的烟酸营养。
  • 长期服用异烟肼、吡嗪酰胺等药物时,应定期去医院复查,如出现皮炎、腹泻等症状时,应及时就医。

检查

本病主要依靠病史、临床表现和实验室检查进行诊断,综合 X 线和心电图检查等有利于辅助诊断及鉴别诊断,具体检查方法如下:

  • 实验室检查:包括血常规、尿常规、血液生化等,了解有无贫血等情况,判断是否存在烟酸缺乏。
  • 胃肠道 X 线检查:可用于观察胃肠道黏膜形态,烟酸缺乏病患者可出现胃黏膜萎缩、胃动力降低。
  • 心电图:检查心脏功能,有利于辅助诊断及鉴别诊断。

治疗方式

本病的治疗原则是治疗原发病、改善症状、防治并发症。治疗方法为补充烟酸及其他营养物。

一般治疗

  • 去除病因:如戒酒,治疗原发病。
  • 对症治疗:局部皮肤病损部位严重者,可用软敷料包裹,并避光;口腔炎者应注意口腔卫生;腹泻患者,注意维持电解质、酸碱和体液平衡;有精神症状者,医生会给予对症治疗。

药物治疗

  • 补充烟酸或烟酰胺:可口服,严重者可肌内注射烟酰胺,消化系统症状消除后,应减少药量。
  • 其他:同时补充 B 族维生素(B1、B2、B6、B12)、铁剂。
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营养与饮食

应遵循烟酸缺乏病的饮食治疗原则:

  • 宜吃些高蛋白、高热量、高维生素食物,如肝脏、瘦肉、家禽、乳类、蛋类及豆制品、蔬菜等,纠正营养不良。
  • 少吃含防腐剂、添加剂的食物和饮料。
  • 忌食油腻、酸辣等刺激性食物。
  • 戒酒。
  • 治愈患者的膳食应严格遵循医生指导,以防复发。

注意事项

  • 保持皮肤损伤部位清洁,避免日光照射,避免搔抓、热烫。夏秋季日光照射为好发季节,注意避日晒,外出时使用防晒剂外涂暴露部位皮肤。
  • 口腔炎者,注意口腔卫生。
  • 腹泻者,可摄入易消化食物,注意维持水、电解质等人体内环境稳定。
  • 神经性厌食者可酌情进行心理疏导。

预后

  • 本病治疗方案为特异性,一旦明确诊断,疗效良好。
  • 若治疗不及时,患者可出现精神和脑病综合征,痴呆,甚至死亡。

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