眼外伤是眼球及其附属器受到外来的机械性物理性或化学性伤害而引起的各种病理性改变是造成盲目的主要原因之一



　　眼外伤分机械性和非机械性两大类 机械性眼外伤 　包括非穿孔性外伤（主要为眼的钝挫伤）穿孔性眼外伤异物伤这些外伤可引起交感性眼炎



　　眼的钝挫伤 　眼球受钝器打击后产生的损伤常见者如下：



　　①睑皮下出血和气肿睑皮下气肿为眼部钝挫伤合并眼眶内侧壁（常为筛窦）骨折筛窦内气体进入眼睑内皮下造成触之有捻发音皮下瘀血和气肿一般能自行吸收伴皮下气肿时应预防感染

　　②角膜上皮剥脱为预防感染应用抗生素眼膏并遮盖包扎受伤眼

　　③前房出血为虹膜或睫状体出血所致出血量多时可继发青光眼患者应卧床休息取半坐位使血液沉积在前房下方不致遮盖瞳孔适当应用止血药继发青光眼者应内服降眼压药必要时行前房穿刺术

　　④虹膜根部断离和外伤性瞳孔散大断离范围小者一般不作处理断离范围大者应行手术缝合恢复原位外伤所致瞳孔散大使括约肌麻痹或撕裂常不易恢复

　　⑤玻璃体出血睫状体脉络膜或视网膜出血所致患者应少活动适当应用止血药

　　⑥视网膜震荡受伤后视网膜混浊水肿呈灰白色可自行消失严重外伤可引起视网膜破孔导致视网膜脱离需手术治疗

　　⑦外伤性白内障和晶状体脱位可引起继发性青光眼

　　⑧脉络膜出血和破裂受伤初期破裂常被出血遮盖出血吸收后露出破裂处呈灰白色裂痕呈弓形凹面朝向视乳头

　　⑨眼球破裂伤重症钝挫伤可致眼球破裂眼前部者好发于角膜巩膜缘部眼后部者好发于视神经周围眼前部者可以手术缝合眼后部者则缝合困难



　　穿孔性眼外伤 　尖锐物体（如针剪刀刀铁片铁钉铅丝或玻璃等）或高速飞扬的小异物（常为小金属片）造成的眼球穿破



　　受伤当时患者主诉有一股“热水”由眼内流出受伤后患者羞明流泪疼痛和视力减退检查可见眼球前部有穿通的伤口位于角膜角膜缘或巩膜上；新鲜病例前房浅或消失眼压降低常有虹膜或其他眼内容物脱出或嵌于伤口内合并有前房积血或晶状体混浊



　　根据有无眼内组织脱出于伤口处理方法亦不同眼球前部穿通伤无眼内组织脱出的伤口污染的可能性小可行伤口缝合若有前房出血要轻轻冲洗然后缝合并向前房内注入生理盐水或空气以使前房形成通常须用散瞳药局部及全身应用抗生素预防感染



　　有眼内组织脱出的伤口有少许虹膜脱出受伤时间较短者尚可整复虹膜脱出较多时间较长（超过一天）及有污染者脱出的虹膜以切除为安全其他处置与无眼内组织脱出者相同缝合伤口和防止感染



　　色素膜组织受伤时发生交感性眼炎的可能性始终存在若伤很重眼内容脱出很多恢复有用视力的可能无望时应行眼球摘除术若伤眼仍有一定视力者应积极治疗不可轻易摘除眼球



　　异物伤 　包括结膜角膜异物和眼球内异物



　　①结膜和角膜异物结膜异物常位于上睑结膜上尤其是在睑板下沟的部位较大的异物可能位于上穹结膜结膜异物可用湿棉棍擦出角膜异物常见者为铁屑煤渣玻璃片等表浅异物以湿棉棍在局麻下取出；较深的异物以注射针头或异物刀剔除角膜异物取除后要注意防治感染匍行性角膜溃疡多发于角膜异物取出后且可造成失明

　　②眼球内异物眼内异物种类很多最常见为铁屑其次为其他金属玻璃片小石子或木片等使用铁锤敲击或用车床研磨的人多见小铁片飞速进入眼内病人突然眼痛随即流泪（常为流出的房水）异物从角膜穿入用裂隙灯检查可见角膜的穿通性痕迹从巩膜进入眼内的小异物有时找不到伤口有时异物经瞳孔进入眼内但可在虹膜上找到异物的经路晶状体若被穿通则发生外伤性白内障若晶状体肿胀可阻塞房角继发青光眼金属异物可用X射线照相证实



　　铁进入眼内经数周以至数年后将发生铁锈沉着症铁的一部分被溶解与组织蛋白相结合侵及周围组织从玻璃体向前发展在晶状体前囊沿瞳孔缘呈环形铁锈沉着病变可波及玻璃体及房水接触到的所有组织如虹膜睫状体前房角角膜和视网膜最后并发白内障和眼球萎缩铜在眼内可引起化脓性炎症或发生铜质沉着症晶状体变蓝绿色眼球变性萎缩和化脓即使异物被摘出也有不少病例发生眼球萎缩



　　前房内有磁性异物时可行角膜切开用电磁铁吸出异物前房内非磁性异物应设法取出若异物嵌入虹膜在摘除异物的同时需切除虹膜玻璃体内的磁性异物在准确定位后应尽量用电磁铁吸出因异物在眼内存留时间越久吸出越困难玻璃体内非磁性异物摘出较困难需作大切口在直视下摘出异物



　　交感性眼炎 　双眼肉芽肿性葡萄膜炎一眼在受穿通伤后发生葡萄膜炎继之另一眼也发生同样病变受伤眼称刺激眼未受伤眼称交感眼凡伤口在睫状体部有葡萄膜或晶状体嵌顿于伤口或眼内有异物存留者更易发生交感性眼炎穿通伤的发生与交感性眼炎症状出现的间隔时间据文献报道短者天长者年％发生在年以内伤后～周为最危险的时间



　　病因不明多数人主张自身免疫学说葡萄膜的色素是抗原临床表现为受伤眼在穿通伤后继续发炎出现慢性葡萄膜炎症状虹膜变厚发暗瞳孔缘有小结节当健眼发生交感性眼炎时最初症状极为轻微因睫状体发炎影响调节功能眼部睫状体充血房水闪光阳性及细小角膜后沉着物等随症状加重渐形成成形性虹膜炎瞳孔闭锁膜闭有时病变由眼后部开始眼底周边部出现黄白色的脉络膜渗出点有时可发生视神经炎和视网膜下水肿严重者引起视网膜脱离此病特点是反复发作应按葡萄膜炎治疗散瞳口服大量水杨酸钠发热疗法等全身及局部应用皮质类固醇治疗皮质类固醇无效时可用免疫抑制剂若患者一支眼严重穿通伤已失明应立即行眼球摘除术可预防交感性眼炎在受伤后天内摘出受伤眼发生交感性眼炎的可能性小若交感性眼炎症状重伤眼仍有视力则不一定强调要摘出受伤眼因受伤眼可能会有比交感眼较好的视力



　　非机械性眼外伤 　包括高热烧伤化学伤和辐射伤等



　　高热烧伤 　沸水沸油或铁水等造成眼球表面和眼睑的烫伤或热灼伤烫伤的部位多在眼部外表如眼睑皮肤角膜及结膜等处重症烫伤可造成角膜混浊睑球粘连瘢痕性睑外翻兔眼



　　化学伤 　碱性或酸性物质溅入眼部而致的损伤碱比酸易向深部腐蚀其视力恢复预后差化学物质伤后应立即用大量净水冲洗眼碱性物质如氢氧化钠氢氧化钾氨水石灰等易透过角膜侵犯深部组织继发角膜穿孔和虹膜睫状体炎碱性化学伤应行维生素 C球结膜下注射并注意预防感染



　　辐射性眼外伤 　紫外线照射多能产生浅层角膜炎照射后 ～小时发病羞明流泪眼剧痛异物感眼睑痉挛按原因不同有雪性眼炎电光性眼炎（多因电焊时不戴保护眼镜）需注意预防红外线伤多见于高热炉前工作者吹玻璃工人等可发生白内障受X射线照射经数月可发生白内障核能也有同样的危险可发生原子能爆炸性白内障