炎性假瘤

炎性假瘤又称眼眶炎性假瘤，是一种常见的良性、特发性、炎症性眼眶疾病。眼眶内一种组织受累，或多种组织同时受累。

炎性假瘤占眼眶病变的 7.1%-12.3%。患者多是成年人，高发年龄为 40-50 岁。发病与性别无关，多为单眼发病，少数发生于双眼，易复发。

基本病因

本病病因尚不明确，可能与自身免疫和细胞介导的免疫有关。免疫反应异常在本病发病过程中具有重要作用。

• 自身免疫：眼眶局部存在的某些自身抗原，可能会吸引血液中的自身抗体或免疫活性细胞。而后血液中的抗体，在眼眶软组织内遇到了可以结合的抗原，进而使眶内不同组织发生病变。
• 免疫反应：炎性假瘤可能与免疫反应相关。表现为局部的炎症增生形成肿块，造成局部组织增生，导致眼球突出。

高危人群

下述人群更容易患炎性假瘤，需加以注意：

• 睡眠不足，缺乏运动：睡眠不足、缺乏运动会降低人体的免疫功能，易引起疾病的发生。
• 烟酒上瘾，常喝咖啡：抽烟、喝酒会损害呼吸道表面屏障，诱发疾病发作。烟酒及咖啡都会刺激神经兴奋，削弱人体的抵抗力。
• 人群密集处活动较多：人群密集处，会存在各种细菌和病毒，使感染机会增加。
• 自身免疫力缺陷的人群易患眼眶炎性假瘤。

眼球突出，水肿与充血，眼球运动障碍、视力模糊、复视，眼周疼痛，视力下降是炎性假瘤最典型的症状。患者通常是一侧眼眶发病，但也可两侧眼眶同时或者相继发病。

典型症状

• 眼球突出和移位：多数患者有此症状。眼眶内组织水肿，有肿块，眼睛周围组织肿大，眼眶增大。因组织推挤，造成眼球突出并伴有斜视。
• 眼结膜（俗称“内眼皮”）肿胀和充血：因眶内压升高，造成血液循环缓慢而使眼睑（上下眼皮）肿胀。而眼眶靠近眼皮部位的病变，会使水肿和充血更为明显。严重的结膜充血水肿可突出于眼睛之外，长时间的突出，会使结膜粗糙、溃疡、坏死（表现为结膜颜色变深）。
• 眼球运动障碍及复视：一旦一个眼睛患上了炎性假瘤，会累及眼睛的某条肌肉产生病变，影响眼球正常的转动，形成复视，即患者在看一个东西的时候，会感觉看到的是两个物象（有“重影”）。
• 眼眶周围疼痛：与眶内组织充血、出现肿块及眶内压升高等原因相关。约 1/3 患者会出现眶周疼痛，疼痛主要集中在眼眶周围，严重者甚至可出现整个头部的肿胀、不适。
• 视力下降：看东西模糊。炎症会压迫视神经，造成视力下降，甚至可能导致视力完全丧失。

并发症

本病的常见并发症有：

• 眶蜂窝组织炎
• 眼眶脓肿
• 眶周鼻旁窦炎性假瘤
• 失明

本病病因未明，也没有特别的预防方法。以下方式可能有助于本病的预防：

• 睡眠不足，缺乏运动的人群：要保持良好的生活习惯，保证每天 8 小时的充足睡眠。日常加强身体锻炼,每日应至少锻炼 30 分钟以上，可根据自身情况进行跑步、瑜伽、散步、做操等运动。
• 烟酒、咖啡：烟酒会引起身体多系统的疾病，降低身体免疫力。因此要戒烟、戒酒，同时对咖啡上瘾的患者也要尽量控制，少喝咖啡。
• 免疫力缺陷的人群：要积极治疗引起免疫力缺陷的疾病。日常注意隔离防护，平时要注意尽量避免去人群集中的场所活动，避免引起感染。

当医生怀疑是炎性假瘤时，将通常先问诊、视诊进行初步诊断，怀疑患者患有炎性假瘤之后，将为患者做免疫学与病理学检查，进一步明确诊断。辅助检查还包括 CT 扫描、核磁共振。具体检查方法如下：

• 问诊、视诊：医生通过询问患者眼部是否疼痛、能否看清东西及是否出现双影，观察患者眼球是否突出、红肿等症状对该疾病初步判定。
• 免疫学检查：通过抽血进行相关抗原或抗体检测，用于辅助鉴别肿瘤是恶性还是良性。
• 病理学检查：通过病理学检查，可以确诊是否为炎性假瘤，同时根据所取组织的病理特点，可以判断炎性假瘤的病变阶段。
• B 超扫描：通过此项检查可确定病变所累及的部位及病变的大小形态。
• CT 扫描：眼部 CT 检查可以明确病变部位、范围及临床分型，对诊断有重要价值。
• 核磁共振：属于影像学检查，比 CT 显示更加清楚，可以进一步判断肿瘤大小、位置、是否累积周围组织。

治疗方法包括药物治疗、手术治疗、放射治疗等。

药物治疗

• 糖皮质激素：有抗炎和抑制剂的作用。病情较严重，出现红肿、眼球运动受限较严重患者，可考虑用激素治疗。常用药物为：泼尼松龙或甲泼尼龙，可以在病变部位或其周围，局部注射泼尼松龙或甲泼尼龙，减少药物并发症。
• 抗生素眼药：主要针对细菌感染，能起到杀菌或抑制细菌的作用。对眼球突出严重、眼睑闭合不全的患者，局部用抗生素滴眼液、涂用抗生素眼膏，以防继发感染。常用的抗生素眼药如氧氟沙星滴眼液。

手术治疗

• 手术切除：切除局部病变及活体组织病理学检查，可以了解病变性质、对治疗效果进行判断。手术治疗适用于药物治疗效果不明显的患者，如肿块型、泪腺型疾病，可以进行手术切除。对肌炎型炎性假瘤，当肿大的眼外肌，持续肿大超过半年，会出现眼位偏斜、复视不能矫正，可通过手术矫正眼位。

其他治疗

• 放射治疗：可减轻眼睑肿胀及疼痛，改善眼球运动，降低眼球突出度，且安全可靠。适用于用无法耐受糖皮质激素治疗，或患有全身性疾病（如先天性免疫缺陷疾病、血液系统疾病等）的患者，以及激素治疗无效且无法手术者。

• 心态：保持心境平和，处事勿过于急躁。急躁情绪会加重局部的炎症。这是一种慢性疾病，易复发，所以治疗上要有耐心。
• 戒烟酒与咖啡：烟酒、咖啡及吸烟最易损害呼吸道表面屏障，刺激神经兴奋，削弱人体抵抗力，诱发疾病发生，因此要戒烟酒，尽量少喝咖啡。
• 远离致病原：远离人群密集场所。注意用眼卫生，不要经常用手揉眼睛。
• 饮食：饮食宜清淡、营养且易消化。少吃油腻煎炸、辛辣刺激的食物。多吃富含维生素以及高蛋白食品，比如：蔬菜、水果、鸡蛋、鱼肉等食品。
• 运动：日常加强锻炼，增强免疫力，锻炼方式可为跑步、散步、做操、骑行等。

若不接受正规治疗，可能引起视力下降甚至视力丧失，造成终身残疾，对日常生活带来极大不便。

经过正规治疗后，相关症状会有所缓解，使视力改善。但治疗过程中需采用大剂量激素，且持续时间较长，可能对患者造成外观变化（眼睛部位明显凸出）等副作用。