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2019年06月26日2963
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庄乾宇主任医师 北京协和医院 骨科 那咱们今天呢就和我们来到直播间的嘉宾一起来说说这个腰好不好！其实在生活当中大家可能发现了，我们并不是生活在一个重体力劳动的一个社会里，每个人可能每天不需要去肩抗、腰担，大部分朋友可能已经不是在这个重体力劳作的这种情况下，可但是腰肌这一方面的问题好像似乎在都市生活当中的人们身上出现的概率是越来越大，反正没见少，有些人出了问题是及时就医及时去问诊，但是有相当一部分人，比如我一直隐忍，自己揉着，歇着、躺着，我觉得这样的人应该不在少数。所以我们今天一起通过数据和大家一起来看一看各位对于腰部认知是怎么样的，出了问题以后态度又是怎么样的。 来介绍一下北京协和医院骨科副主任医师庄乾宇医生，庄医生你好，主持人好，听众朋友们大家好。 我是一开始迫不及待想夸一夸庄医生的腰特别直，是不是您这个腰部是格外注重保养才是这样的，必须的，给人讲减肥的人总不能自己胖吧。但是您知道吗，我们知道医生其实是一个挺残酷的行业，因为你但凡去医院就会了解医生是一上午、一下午 甚至上了手术台都是好几个小时，您这是怎么保养的。实际上我们就是腰疼的高危的人群，但是首先得把自己治好，才能让我的病人信服，所以今天跟大家分享的经验首先是拿我自己当第一个实验品，一会咱们节目过程中也让这个庄医生给我们提几个就是平常咱们在办公室能做的一些动作，我跟你说今天今天来听节目的朋友们绝对是赚着了，庄医生有一套操给大家简单的来聊一聊吧，叫九式三招的动作。 一会咱们节目进行过程中可以聊一聊，好好请张医生跟我们来说一说、比划比划，我们大家也来学一学，好好地减轻一下您腰部的负担。 我们再来欢迎合作伙伴来自好大夫在线的金雨婷，雨婷好，主持人好，听众朋友们好。雨婷腰好吗？好像不是很好，是怎么觉得不好，什么感觉，就是感觉有的时候坐久了会感觉右边的屁股有点疼。一会咱们问问就是一侧疼痛是一个什么样的问题？2018年10月24日23802
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2017年11月10日3963
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任志伟副主任医师 西安交通大学第一附属医院 骨科 腰椎内固定手术是治疗腰椎骨折，退变和畸形等常见的手术方式之一。那么当你做完手术后需要注意些什么事情？我就我们本科的情况给大家阐述一下。1.腰椎术后开始几天一般需要卧床休息，对于床铺并无特殊要求，医院的床铺就可满足。在家不需要卧硬板床，但也不能太软，致使陷 进去。2.手术后会有护理人员协助翻身,需要做到肩膀和骨盆同步的“轴形翻身”。不宜自行强力翻转,以防止影响伤口和内植物。3.术后卧床期间在不影响背部伤口的情况下，应多活动下肢，以防下肢静脉血栓形成。并多饮水，防止尿路结石。4.术后需要卧床的时间根据病情、医生都略有不同。一般在我院行内固定融合术，如患者术中无特殊情况，在拔出引流管后，会建议佩戴支具下地活动，以便尽早恢复患者的生活活动能力。但是需要注意的是，能下地活动，不代表已经完全恢复。我们的建议是，4周内仍然卧床休息为主，佩戴支具逐步下床活动锻炼，不能操之过急。5.对于腰背肌锻炼，一般建议在伤口完全愈合后开始进行，时间一般是术后4周左右开始进行小飞燕等动作，以加强脊柱旁肌肉的张力。具体的锻炼方式可参考腰背肌锻炼（请点击此链接）本文系任志伟医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年05月19日15726
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张允副主任医师 四川省人民医院 中医骨科 1.避免长时间保持同一体位，比如：久坐、久站，甚至久睡；2.避免坐低矮的凳子；3.避免久蹲4.避免长时间反复弯腰劳动；5.坐位休息时，应予腰部垫靠枕，卧位休息时，应腰下垫薄枕；6.避免睡软床；7.避免腰部受凉；8.避免提、拿、抗重物；9.药物治疗；10.物理治疗；11.进行有针对性的腰部肌肉功能训练，参考《腰痛的锻炼方法》。http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/zhangyunyisheng_511979291.htm小贴士：1.腰痛患者的治疗包括：良好的生活习惯，正确的功能训练，药物治疗和物理治疗。不能仅仅依靠药物。2.治疗有效后，防止复发最有效的方式是良好的生活方式和长期的功能训练。3.腰痛好转后，是否会复发与医生怎么给你治的无关，与你怎么使用腰部相关。出诊时间：周一上午、周二上午、周三下午、周四下午（四川省人民医院 中医骨科8诊室）本文系张允医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年02月17日7681
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焦文勇主任医师 银川市第一人民医院 脊柱骨科 很多朋友因为腰痛到医院就诊，拍片，常看到报告上有“骶椎隐裂”这几个字时，常常想：难道骶骨裂了，我的骨头这么脆弱？ 骶椎隐裂并不是指椎体骨折，而是指骶骨后方附件骨_椎弓骨在棘突的位置没有连接在一起，这是一种最常见的先天变异。 在正常人里面，每10个人里就有2到3个成年人，通过X片检查会发现骶椎隐裂（科学研究，骶椎隐裂发生率为30%左右），这些人大多数都不会有腰痛的症状。所以当你在医院照完X片，看到报告：“骶椎隐裂”时，完全不用担心，你是正常的，只是正常人中的少数派而已。 1、 隐形脊椎裂怎么发生的？ 我们每个人发育过程中，小的时候，椎弓都是没有闭合的（6岁以前腰骶椎隐裂，影像学发生率为98%），成年之后椎弓慢慢骨化闭合，棘突相连，形成了完整的骨性椎管。只是20_30%的人，因各种原因，这部位发育停止，导致没有闭合！ 2、为什么隐形脊椎裂会出现疼痛？ 正常情况下，有两条韧带附着于棘突之上：棘上韧带和棘间韧带。而腰骶椎隐裂将会导致棘突闭合不完全，在原来棘突的位置会存在两个可能对称也可能不对称的发育不全的棘突。当韧带组织自上而下的付丽在棘突上到达隐裂处发育不完全额两个棘突上时，韧带也会分开，就如同缆绳分叉变细一样。当我们活动时，同样的重力牵拉就很容易断裂，尤其是我们弯腰及抬重物时。因此腰骶椎隐裂区域的韧带特别容易损伤，从而引起疼痛。这也是为什么腰骶椎隐裂的朋友发生腰痛比率加高的原因。 3、如何治疗及预防疼痛？ 消除腰骶椎隐裂引起的疼痛，首先养成良好的工作生活学习习惯，当我们合理使用脊柱并保护脊柱的时候，韧带承受的力量才相对较小。在腰椎活动中，弯腰及抬重物时受力最大，避免上述活动过多是关键！ 其次积极锻炼腰背肌（了解正确的腰背肌锻炼方式__小燕飞锻炼法），强大的腰背肌肉会帮助韧带分担很多张力，减轻其负担，棘上、棘间韧带发生损伤以及疼痛的几率也就会下降。 再次：若疼痛较剧烈，可依据医生建议：局部热敷+口服非甾体药物（如扶他林）。 2017_01_16 本文系焦文勇医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年01月15日15695
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蒋科卫主任医师 望京医院 骨关节二科 随着老龄化的到来和脊柱内固定器械的不断更新，各种脊柱的手术量逐年上升，抛开脊柱的肿瘤，骨折，滑脱等一些不得不做的手术，对于退行性的脊柱疾病，例如腰椎间盘突出症和腰椎管狭窄症的手术选择上，现在国内的很多医院的手术适应症的把握明显太宽，滥做了很多手术，早在二十一世纪初，国内外都有学者对颈椎和腰椎病的自然发生史做过流行病学研究，真正最后选择手术的人，只占全部病人的五分之一，而这五分之一的手术病人中还至少有一半是第一次就诊就选择了手术!脊柱尤其是腰椎，在使用了椎弓根针内固定系统以后。短时间内由于广泛减压，解除了对神经的压迫，从而短期内缓解了腰痛和下肢痛。然而有几个后遗症的问题却留下了很多隐患，第一，椎弓根针的固定只是手段，目的是让椎间融合器将上下两个椎体融合在一起。但实际上的融合率并不高，如果融合失败了，在原有椎间盘存在保持稳定的位置会产生明显的椎体间移动，又会形成新的腰痛和下肢痛。第二，即使融合成功了，腰椎各节段间的弹性椎间盘连接被中间一段钢性固定（椎弓根钉）所打断了，这种力学上的改变，会在刚性固定的腰椎邻近节段产生力学的应力集中，形成“临椎病”---相邻手术部位的节段椎间盘发生突出，或者椎体两侧受力不均，对一侧的神经根产生卡压，这时候产生的疼痛更加难以治疗。我曾经治疗了这样一例的“临椎病”，各种药物，物理治疗，椎管内治疗均无效，最终病人无法接受再次手术的建议而放弃了，持续疼痛了两年！第三，无论是否使用内固定，人的腰椎都会持续退变，但人的腰椎和它包围的脊髓神经是逐渐适应这种老化的，也就是说可能阶段性的产生腰痛和下肢痛，通过保守治疗是可以恢复的，而一旦植入内固定物后，腰椎的生物力学特性被破坏了，丧失了自我修复和自我适应的能力，刚性固定的邻近节段的退变会更严重，这时候一旦进入高龄，丧失了手术机会的严重疼痛几乎让人束手无策！由此可见，正常退变的腰椎疼痛，如果不合并严重的滑脱，严重的可能致瘫的马尾神经损伤，仅仅是腰痛和下肢痛，首选的办法还是保守治疗。让我们在回顾一下腰椎间盘突出症的国际上严格的手术适应症吧：1、大小便障碍，2、顽固的下肢痛，严格保守治疗一个月不见效，3、下肢肌力持续下降。本文系蒋科卫医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年01月11日4477
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曾岩主任医师 北医三院 骨科 作为国家级大型三级甲等医院的重点科室，国家级重点专科，在国内外有较高知名度的脊柱专业学科，每年有大量的患者来北医三院就诊。在就诊前，你是否已经准备好，是否对自己的疾病有了大概的了解呢？根据笔者的多年经验，前来就诊的患者大致可以分为以下症状群，下面就按照就诊人次的数量由高到低排列说明（仅限于脊柱疾病）：1、 颈背腰部疼痛、酸痛、不适感：此类患者人数最多。多数患者症状时间短暂，与劳累或受凉有关，有的是急性扭伤，如腰扭伤、落枕等，经过休息可以缓解，也可反复发作，但症状一般不重，如果影像资料未见异常，通常诊断为肌肉软组织劳损、肌肉筋膜炎、软组织损伤等，治疗方式为休息，口服消炎止痛和活血化淤药物，外用止痛乳胶剂或贴剂，理疗（热敷或烤电），针灸或拔罐等。当然，疼痛较为剧烈或时间较长者需要排除脊柱骨质病变，如感染、肿瘤或风湿类疾病，需要特殊的影像学或血液化验检查。2、 腰腿痛：腰痛，臀部疼痛，腿痛（可以是单侧或双侧），常有自一侧或双侧臀部向腿上放射感，也可以是麻木，或者是发凉、憋胀、“发困”感，部分患者可以出现间歇性跛行，即行走一段距离后感到腰痛，臀部和下肢疼痛麻木，无法继续行走，或者勉强继续行走，坐下或蹲下休息一会儿又可以行走，但行走一段距离后又出现上述症状，如此反复。此种症状可能是腰椎间盘突出或腰椎管狭窄压迫神经所产生，往往需要行腰椎CT或MRI检查，然后根据结果来决定下一步治疗方案。3、 颈肩上肢疼痛，四肢麻木无力，手不灵活，行走不稳：此类症状与颈椎有关，往往提示颈椎病，颈脊髓或神经根受压，患者可以只表现出上述部分症状，与神经受压的程度和部位有关，需要行颈椎MRI检查，明确是否需要手术治疗。4、 脊柱变形：广义的脊柱变形包括任何不符合脊柱正常形状的变化，但实际上多数比较轻，外观上也不容易发现，如：颈椎生理曲度变直，腰椎顺列差等影像学描述，实际意义不大。但是，明显的，外观能够看到的，产生明显疼痛症状的，对生活影响较大的变形很可能需要处理，甚至手术矫形。请点击链接： 脊柱侧弯什么时候做矫形手术最好？ 脊柱侧弯就诊前需要做什么准备？ 严重的脊柱侧弯为什么需要手术治疗？ 脊柱侧弯该不该手术？5、 下肢麻木无力，行走不稳：单纯的下肢症状，以整条腿的麻木无力为主要特点，上肢没有症状，可能是胸椎管狭窄压迫脊髓，当然少数患者是由颈椎管狭窄引起，需要详细影像学检查，决定治疗方案，相当一部分患者可能需要手术。6、 头晕、头昏、头痛、胸闷、耳鸣、视物模糊：此类症状变化多样，还可以伴有其它少见症状，多数患者认为是颈椎出了问题，从颈椎X线、CT或MRI上可以发现或轻或重的骨质增生、椎管狭窄、间盘突出等表现，但是此类症状是否与影像学的表现相关还存在争议，患者除了在脊柱外科就诊，还应该在相关科室，如神经内科，血管外科、耳鼻喉科和内科等科室就诊，以综合判断。需要注意的是，由于上述症状的造成机制仍然不明确，所以相当多的患者在各个科室都看了之后很可能还是不能明确病因。很多患者的症状是一些神经功能异常，不是器质性改变，所以也无法去除病因，只能对症治疗。本文系曾岩医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年09月10日13278
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周亮副主任医师 六安市人民医院 骨科 经常在门诊遇到这样的患者：主诉腰痛，无下肢神经症状，起床时疼痛明显，无夜间痛醒的情况，活动后疼痛反而好转，常见于中年女性。摄片提示：腰椎少许骨刺增生。 此为腰椎退变的早期表现，若不加注意，迟早会变成“腰椎间盘突出症”，导致下肢神经症状，甚至需手术治疗。在日常生活中若适当保护，避免不恰当的动作，做一些正确的功能锻炼，则可避免病情加重甚至手术！终身受益。 现总结一些常规的注意事项,以供参考。 1.尽量避免弯腰负重的动作！！如洗衣、拖地；避免长期坐立，如长时间开车、打牌、刺绣等；避免穿高跟鞋长时间逛街。避免做矮板凳。 2.避免不正确的弯腰拾物，正确的拾物方式为：保持腰部直立，双膝下蹲，侧方拾物。 3.若无法避免上述不恰当动作的话，需腰围保护下做上述动作。 4.卧硬板床，腰下垫一薄的软枕。 5.功能锻炼（主要目的:加强肌肉力量和拉伸韧带，保护骨骼）：俯卧撑，平板支撑运动，第八套广播体操等，若有条件可游泳。 6.可适当理疗，如按摩、针灸、推拿、拔火罐等。 7.扶他林软膏或白脉软膏应用（消炎、镇痛）；注意保暖，热敷，电吹风热疗等. 8.急性疼痛期以休息为主，不适合行功能锻炼，可口服止痛药物临时对症，待疼痛缓解后适当上述的功能锻炼。 本文系周亮医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年06月11日2079
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