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周铂主管康复师 山东中医药大学附属医院 康复科 很长时间以来，人们的观点就是腰痛要做“小燕飞”，事实上“小燕飞”仅适合少部分人群锻炼且动作要点一定要把握准确。临床中与腰痛患者交流中发现曾经做过“小燕飞”的人症状并无缓解甚至加重疼痛。传统“小燕飞”动作如下，不建议采用：绝大部分腰痛患者是由于核心稳定肌群力量差导致，而“小燕飞”更多练习的是运动肌群并非稳定肌群。当核心稳定肌群力量下降后，运动肌群会因长时间超负荷工作处于僵硬紧张状态，此时练习“小燕飞”会加剧运动肌群的紧张状态，诱发疼痛加重。此外，“小燕飞”是俯卧位下伸展髋关节和躯干，头和腿的过度抬高会造成腰椎压力过大，造成疼痛甚至产生神经放射痛等症状。训练时建议以骨盆为中心，把身体分为上下部分。腿部动作及躯干动作不可同时进行，可选其一进行训练。腿部动作：可以先夹住屁股，腿部向上抬，做抬腿动作时上身贴在床面保持不动，抬得高度以腰肌感觉到紧张为度，保持10秒后放松，每次训练10~20个即可；躯干动作：做上身运动时腹部及以下贴在床面保持不动，从颈椎开始一节段一节段向上抬，以感觉到腰肌紧张为度，保持10秒后放松，每次训练10~20个即可。练习时应注意以下几点：1.训练时不可憋气，应保持正常呼吸；2.训练时不可产生疼痛，不可在疼痛的基础上进行训练；3.“小燕飞”需要静态保持，不可快速动态进行；4.训练时腹部肌肉应收紧，腿部及躯干运动时不要追求上抬的高度，产生背部紧张即可。2019年06月04日6436
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季卫锋主任医师 浙江省中医院 骨伤科 生活与健康报 记者 孔青青 闪腰这个词，在我们日常生活中出现的频率并不低，但为何有的人闪了腰只是有些疼痛，有的人却丝毫动弹不得，你恐怕不太清楚。其实，大家口中的闪腰也分多种类型，其处理方式自然也不一样。 为推整理箱 姑娘的腰直不起来了 姑娘晓文（化名）今年30岁，平素身体不错，做起事情来也是风风火火的，颇有女汉子风范。有一天，因为要将一个很沉的移动整理箱推进电梯,弯腰时一个猛力,便听得腰部“咔嗒”一声,腰就瞬间直不起来了。晓文意识到：腰闪了。过了好一会儿，在几番尝试下，晓文的腰才能慢慢地直起来,但是直起来后又弯不了了,只能像块木板一样僵直着，走路也只能缓缓地移动。 原本以为，休息两天慢慢地也就恢复了,可谁知好几天过去了却一点好转的迹象都没有,而且起床躺下时痛感都很明显,这下晓文开始着急了。于是她来到浙江省中医院骨伤科季卫锋副主任医师处就诊,季医师诊断之后判断其为腰椎小关节错位，需要手法复位。季医师让患者小心躺下,再次体检之后确认病变的部位,然后让患者左侧身屈曲卧位,一个轻压,调头再左侧身屈曲卧位,再一个轻压,只听轻轻地“咔嗒”一下,疼痛立刻消失了。 闪腰分三种 情况大不同 季医师告诉记者，像晓文姑娘这种情况非常多见，临床上称为小关节错位或小关节功能紊乱，是指骨与骨之间关系的微小改变,幅度很小,属脊椎小关节囊内的微小移位。这是闪腰的其中一种类型，大多是在搬运东西时用力不当引起的，多发于年轻人，尤其是腰部力量较弱的女性。 “年轻女孩，腰部肌肉不太发达，腰部力量自然也较弱，在搬东西时如果姿势不当就很容易出现闪腰，而且这种小关节错位，有时会同时发生在胸椎和腰椎上。当然，除了搬东西，也有别的诱因。”季医师介绍，有的人在突然弯腰捡东西时会发现腰卡住不会动了，有的人晚上睡觉的时候姿势不太好,醒来后也会发现腰部动不了了，包括一些人因为出差不得不睡酒店的软床时也容易出现这种小关节错位。 “关节在正常情况下，是软骨与软骨相对，但当关节发生错位时，两侧的关节突就会张开，在负压之下，关节囊或滑膜就很容易卡进上下两截关节突之间，从而产生疼痛发生痉挛，然后就无法动弹了。”季医师说。在中医的说法里，这种也叫筋出槽或骨错缝，非常形象生动了。 一般来说，在6个小时内如果能及时复位就基本无恙了。“骨伤科抬着进来走着出去的，指的就是这类人。”季医师表示，但如果时间拖得太长，局部就会渗出、水肿，恢复起来就比较麻烦，即使后来复位了依然还会比较痛。 季医师介绍，我们的脊椎腰椎有自然的力学结构,就像杠杆一样,这些杠杆使得我们的韧带肌肉能够拉起我们的身体,使我们的身体能够自由活动,支持重量。然而,当小关节错位后,就像杠杆的支撑点移动了一样,力学结构就改变了。在矫正错位之前,由于力学杠杆结构未恢复,普通的按摩针灸理疗往往无法治本。而关节错位的整复是一门经验技术，需要巧劲，有时如果医生经验不足，也可能无法一次就复位成功的。 "这种闪腰，以没有腰椎间盘突出、腰椎狭窄等基础疾病的年轻人为主，上了年纪有基础疾病的老年人偶尔也会发生，但如果错位后压迫神经了，就不适合复位了，只能用一些消炎止痛的药让其慢慢恢复。” 此外，还有两种情况，也被我们称作闪腰，一种是腰部急性的肌肉拉伤，还有一种是急性腰椎间盘突出。 腰部的急性肌肉拉伤，往往发生在跑步等剧烈运动时，有时一个起跑动作太猛，肌肉还没有准备好，就会一下子被拉伤。这种肌肉纤维的撕裂，表现形式就是疼痛，不会活动受限。一般吃点药，卧床休息下就可以恢复。 急性腰椎间盘突出，就是很多人口中的“腰掉了”。这种情况的闪腰，往往会伴有神经症状的出现。腰椎间盘“掉”出后压迫局部神经，出现水肿、渗出，会引起腿麻腿疼等。在以前，这种情况的发生以体力劳动者为主，长年的体力损伤过度，腰椎劳损严重。而现在，办公室的久坐族也很容易发生这样的情况，久坐等导致腰椎劳损退化。因此，这类闪腰多发生于本身腰椎有基础问题的。保守治疗，可通过挂水等消水肿，进行神经脱水治疗，严重者可能需要手术。这种情况出现一次后容易反复发作。 相关 你睡的是软床还是硬床 上文提到，有些人睡酒店软床后也会闪腰，发生小关节错位。这是怎么回事？那么软床还能睡吗？ 其实，很多人在睡过软软的沙发一觉醒来后，也会觉得腰酸背痛，发现整个人都“陷”进了沙发里。 "这是因为在睡软床或者软的沙发时，人的身体往往是整体塌下去的，此时身体的肌肉会与之对抗，睡醒后会发生肌肉很紧张，也就是说其实根本没有休息好，相反，当床有一定硬度时，肌肉反而可以得到放松。”季医师表示。所以，为了保证睡觉时，脊柱和周围肌群得到充分的休息，太软的床垫是不适合的。当然，如果完全是硬板身体也会不太舒服。因此，最好的状态是，不太软也不太硬，要有足够的支撑。 有足够支撑，是指床垫应该在人体侧卧睡眠时，让脊柱保持水平，仰卧睡眠时，平均承托起全身的重量。其中，最需要支撑的便是肌肉相对较弱的腰部。因此，有专家认为有两种材质是床垫的理想型。一是市面上最常见的弹簧床垫，弹性好，透气性强，适合大多数人。二是棕榈编织型，这种床垫软硬适中，柔韧性好，但近些年已不太常见。2019年05月15日5022
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祝建光主任医师 医生集团-浙江 脊柱外科 对于盘源性腰痛的诊断来说，提到HIZ，纤维环的高亮区域，不仅是患者不好理解，其实好多临床医生也同样如此。说实在的，隔行如隔山，大部分脊柱外科医生对这个独特的病理现象并不理解多少（这是真实的现实，因为就算是脊柱外科医生也有偏重的专业内容，更不要说是大骨科医生了），大部分的医生对这个现象的理解，就是椎间盘有破口了，就是椎间盘源性腰痛的一个似乎确凿的诊断依据了，这样的临床思维就是盲人摸象，甚至很有可能南辕北辙了。HIZ和盘源性腰痛有关系，但是有HIZ不见得一定是盘源性腰痛。1 椎间盘重要结构之一就是纤维环，好比汽车的轮胎的橡胶皮，橡胶皮破裂轮胎漏气，椎间盘的纤维环破裂，椎间盘内的髓核组织往外面渗漏，首先是该组织对其周围的神经结构产生炎性化学刺激，好比我们的胃液是有消化作用，一旦胃穿孔了胃液渗漏到腹腔就会对人体产生危害。其二，人体对破口有自发的修复作用，体现在使得该破口部位长入血管组织，进行自动填充和修复，而这个修复组织又不是这个部位应该有的结构，于是新长的组织就会持续地嵌顿在破口内，对周围的神经结构产生刺激和影响。 上述两点是椎间盘源性腰痛产生症状的主要原因。（当然还有其他一些因素）。2 HIZ 的出现是个动态变化的过程，就是说有了纤维环的破口，不一定就会在核磁共振上显示出来。就是说，有了HIZ说明有破口；没有，不是就是一定没有纤维环破裂。这个原因就是上面节段阐述的机制。只有当破口内长入了足够的血管炎性组织后，核磁共振才能显示出来。所有，有得患者腰痛明显，但是由于核磁没有HIZ，好多医生就想当然的认为不可能是盘源性腰痛。其实过段时间后再查核磁就能发现。有的一开始核磁上所见HIZ很小，后来变大，也是有的。这样的患者，我的临床见得很多。3 盘源性腰痛的诊断的确比较困难，所以医生和患者大都会自发地倾向于关注HIZ这个似乎是唯一的看得见摸得着的表现，也不为怪。4 所以，核磁看到HIZ，说明椎间盘破裂；没有，不能说就是没有破裂。那么，无论在哪个阶段,最为可靠的诊断就是椎间盘造影。5 造影的作用是：a 纤维环破裂，造影剂会泄露出来，透视时候就可以看到而证实。 b 部分患者核磁上没有HIZ，但是临床表现指向盘源性腰痛的话（需要有经验的医生），此时造影价值就很大。 c 造影，不仅是发现有否泄露，破裂，同时一定要确认造影时有没有诱发平时一样的腰痛，这个就是椎间盘造影阳性。也就是说，到目前为止，唯一真正可靠的检验还是椎间盘造影，核磁上无论有没有高亮区域HIZ，都不是最后的论据。当然，核磁的影像还是有一定的参考价值的。6 有纤维环破口，一定就会有盘源性腰痛么？答案是不见得。有了破口，就会有炎性肉芽灶长入，长入一定会有痛么？答案是不见得。每个人的情况反应都不一样。但是，有破口，一定是椎间盘的损伤，只是要看每个人的造化了。7 造影很重要。但是，对造影的解读更加重要。因为造影结果是阳性还是阴性，并不是血常规，白细胞超过多少就是异常，而是靠操作医生的判断来确认的。所以，有经验的医生，首先要将所有的可变因素固定才有可能得到可靠的结论。首先要操作正确，然后推入椎间盘内的药物容量要准确，（就是正常的椎间盘，如果推入不合适量的药物也会诱发疼痛），推入药物时椎间盘内压力的正确评估等等。还有，患者的反馈是否真实可信也很重要。总之，发现有纤维环的高亮信号区域，HIZ，并不就是盘源性腰痛，没有的话，也不能排除椎间盘源性腰痛。诊断盘源痛，需要大量的临床检验，和细致耐心的甄别思考。上述所有的病理变化，由于太过于微观，传统的开放手术下是无法观察到的，所以大部分脊柱外科医生（没有内镜微创手术经验的话）无法有对该病的直观的感性的认识。而熟练微创内镜技术的医生，在常年的积累后就有可能对该病产生直观的敏感性，这是现实。我的科普文章内还有其他有关盘源性腰痛的阐述，大家可以参考阅读，以至于全面。这是一个患友的两个时期的核磁共振上的HIZ的变化过程。症状一直在，但是影像有改变。这样的典型的病例，我还有几个，找时间会上传。有助于大家理解。上面两图是之前的核磁，红圈内是高亮区域，很小。下面两图是一年后复查，高亮区域明显扩大，但是症状依然存在，也没有明显变化。2019年03月20日10211
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祝建光主任医师 医生集团-浙江 脊柱外科 上图是目前学术界一致公认的椎间盘源性腰痛的病理改变特点。白色箭头所指的红色病灶，是椎间盘的纤维环破裂后形成的，正是这样的炎症灶的存在，导致盘源性的独特的腰痛，对这种病理表现的解读是; 虚线内红色的组织是从椎间盘内突出的髓核组织，如果它突出再狠一点，那么它就直接进入椎管内，压迫硬膜囊神经组织（所谓的椎间盘突出症），但是大部分盘源痛病例来说，髓核在进入椎管的过程中，被卡在破裂的纤维环破口内，不能出也不能进，嵌顿在这个破口内。假以时日，该组织就会炎症化，就是大家看到的变红色，其实正常髓核组织内是没有血管结构的，我们在术中看到的突出的髓核是白白的，没有一丝血供的。炎症化的病理实质就是有血管组织长入，由此带入炎症介质，而炎症介质里面存在好多刺激性的化学物质，对正常神经结构产生持续性的化学刺激产生疼痛，就好比日常生活中我们的皮肤的小伤口碰到一点盐就疼一样；当然如果突出被嵌顿的髓核大一些，它本身也会像一块石头一样产生直接的物理压迫作用而产生神经疼痛，那么会和腰突症一样形成下肢神经痛，当然就是典型的盘源性腰痛，单纯的化学炎症介质有时也会刺激到神经根而产生下肢类似于腰突症的症状，这种情况相对少些。（上图是人体真实标本的切片，这个图样，在典型患者中我们在内镜手术下一样能清除地看到和确认到）全国各地好多腰痛患者和我联系，就椎间盘源性腰痛的治疗或者疑似盘源痛的诊断不断沟通，深觉有必要再次就该病尽可能地多聊一点。本文章主要阐述对于一些难以诊断的盘源性腰痛的临床诊疗思路。至于这个病的一些特殊的点，表现，大家比较关心的地方，我会在其他的单独的科普里单独阐述。1单独容易确诊的盘源痛并不多（典型的）。有腰扭伤病史，表现为久坐后腰部不适，加重可扩展至屁股，行走躺着等均无大碍。核磁可以看到典型的黑间盘，纤维环破口，（纤维环后方可以看到有一明显的高亮区域，就好比一张黑纸里边有个亮点，有大有小，术语叫做HIZ）或者合并有中央型椎间盘突出。经过椎间盘造影，可以确认造影剂从破口漏出，并且同时引发和患者平时差不多的不适感。这样的情况，大部分脊柱外科医生均可以轻松地诊断。2 是椎间盘突出症还是盘源性腰痛？ 好多朋友看到放射科诊断报告写着椎间盘有突出（或大或小），就是没有写所谓的盘源性腰痛，就纳闷，明明是突出或膨出，为什么临床医生还说是盘源性腰痛？其实，这个问题说来话长，简单一句话，椎间盘突出或者膨出是盘源性腰痛的一个原因，而后者往往是放射科影像检查无法直接诊断的。盘源性腰痛的诊断，需要临床医生结合实际情况得出的一个综合的诊断结果。上述两者关系，我会在专门的科普里作进一步的阐述。3 盘源性腰痛也是一个逐渐成形的疾病，临床医生应该本着事物运动变化的角度去理解和诊断。比方说，HIZ，纤维环的破口（核磁共振上高亮区域），有了这个特点增加医生的诊断筹码；但是没有这个表现，不见得就得排除盘源性腰痛的诊断。而这个高亮区域和患者的疼痛症状以及其他的一些表现一样，都是出在一个动态的变化过程中，有时候过2个月，本来没有HIZ的现在就有了，那么在没有这个表现时，我们就要想到，该患者可能在若干时候后就表现典型了。那么我们就不要轻易地排除这个盘源性腰痛的诊断。4 椎间盘造影是诊断盘源性腰痛的金标准，那么为什么我做了造影，结果还是模棱两可？椎间盘造影是诊断盘源性腰痛的金标准，没错。但是这是一个操作性的诊断，不同的医生完全可能得到不同的结果，所以相对主观解读的偏差比较多。如果是开放手术为主的医生，一般不会操作椎间盘造影，那么他们也就无法最后明确地去诊断该病了。但是，就是对熟练的微创脊柱外科专家来说，他们对同一个患者作造影，也可能最后得到不同的结果（我诊治过几位这样的患者，他们转辗各大医院不同专家手里，造影结果各异）。所以真正要确认诊断，还是要同一个医生作整个的诊断过程。其中具体涉及细节很多，作为患者不必进一步深究。5 大量的疑似盘源痛的患者得不到诊治的常见原因：a 片子上表现不严重，症状较重，得不到医生的重视。b 求诊医生不对。习惯于开放手术思维的医生往往认为患者没有到达开刀融合手术（打钉子）的条件，所以告知患者作理疗针灸等了事。你到西餐馆就不要点蚂蚁上树，西餐厨师只能提供牛排，虽然这个是大菜也是好菜。c 病情的确复杂，需要医生严谨耐心地判断和思考，而我们好多医生临床工作实在太忙，不免心有余而力不足。6 我近年来接触盘源痛患者较多，很多难以诊断和难以进一步治疗的原因大致如下：a 医生应尽可能初步去确诊患者的腰痛，如果暂时不能确诊，应涉法进一步去明确有多少盘源性痛的因素在其中。比方说患者腰痛腿痛明显，影像见中央型椎间盘突出，此时诊断轻松明确为：腰椎间盘突出症。其实在我看来，这样的患者的治疗中，应重视中央型突出导致对后纵韧带以及硬膜囊的刺激或者炎症粘连导致的腰痛。（这种即是腰突症又是盘源痛的患者临床不少见，这种患者往往在下肢神经痛同时有明显的高于一般腰突症的腰痛症状，如果单纯以腰突症治疗，往往疗效不佳）反过来说，好多患者的腰痛怎么看都不典型，又没有明显的下肢神经痛，但是片子影像上倒是有相对明显的椎间盘的异常表现，此时临床医生首先应该不能单纯粗暴地判定“没啥大问题”，而随意打发患者。那么如果能在初步的诊疗中判定其中盘源痛的因素的所占比，就会为患者开启一个新的治疗思路。b 具体的临床思路：1对于影像不典型的患者，一定要排除其他可能引起的腰部不适。比如女性经期相关痛，盆腔问题导致，腰背部筋膜炎，腰椎有结构发育发面异常如峡部裂，以及腰椎生理弧度发育异常等（腰椎生理弧度有先天的特异性，在一定的年龄节段患者的影像检查没有什么特殊，只有可见的弧度异常，而正是这样异常埋伏者潜伏的腰痛，等到影像大家都可以看到时再确诊就有些晚了）。2排除关节突源性的腰痛，这个往往需要CT来确认。3 以往做过开放手术或者因其他原因做过介入治疗的患者，出现新的腰痛问题，需要考虑医源性的问题导致的盘源性腰痛，常见是硬膜囊粘连，神经外膜的纤维化缺血改变等都可以产生疼痛，而习惯于开放手术的医生往往因为影像上不能显示这些病理改变，而无法鼓励自己思考这些本来存在的盘源性腰痛的因素。4 给予常规的药物治疗后观看反应，不要小看药物治疗的作用和诊断性作用。 5 行椎间盘造影。尽管已经做过，且被告知阴性。其原因已经上述。6 硬膜外阻滞结合神经根阻滞，治疗且观疗效，也叫诊断性治疗。不是仅仅椎间盘造影才有诊断作用，硬膜外和神经根的阻滞至少有排除性的诊断作用，且没有副作用。这个治疗往往可以针对第三点的情况，有诊断和治疗价值。7 如果考虑内镜手术治疗，一定要谨慎。待有较充分的把握后再考虑不迟。有其对于年轻患者来说，内镜手术怎么微创终究是有创的，年轻人的组织结构在漫长的人生中有太多的可变性，除非如上述而言已经很可靠确认，否则就不要急。但是对于中老年来说，人体椎间盘和人生一样，可变性变小很多，所以微创手术的有创也变得更加微小。对于医生来说可以指征稍微放大一些。也就说，对于盘源性腰痛来说，治疗手段，好多时候是一种诊断性治疗，投石问路。即使对于那些终极的患者（确实可以打钉子融合）来说，我的理念也是先行前期的治疗后再看。只要这种治疗的创伤是可以接受的或者可以承受的就好。7 如果医生自信自己的微创内镜技术可靠，那么对于难于诊断的患者在经过上述各种综合考虑后，可以适当激进地考虑采用内镜技术。盘源性腰痛的病理性因素，就像文章开始的图片，那是经典的病理表现（影像上如核磁上难以确切地对认，需要医生根据经验来判断），大部分的病理改变需要医生在手术时镜下熟练地寻找，并且这个过程不能额外地增加患者的创伤。也就是说，如果你的手术技术不够娴熟，那么或许你的操作过程带给患者的损伤要大于患者本身的病理改变的程度。那么就是得不偿失了。这也就是为什么好多盘源痛患者术后疗效不佳的原因之一。所以我们业内的看法是，初期开展内镜微创技术的医生最好不要去处理盘源性腰痛。你没有信心用狙击枪解决敌人的首脑而一举解决战斗，还不如扔几颗手榴弹，毕竟后者虽然动静大些，毕竟还有胜算。8 盘源性腰痛是做椎间孔镜好还是椎间盘镜好？毋庸置疑，椎间孔镜好。简单说，椎间孔镜时通过椎间孔这个天然通路可以直接到达椎间盘和破裂口；而椎板间镜是需要绕过神经结构，翻过大山去处理椎间盘，那么对人体正常结构的骚扰就大些，不是不可以（如果医生只对椎板间熟悉的话）；另外椎间孔通道由于不需要搬动神经直接处理病灶，所以他的朮野和处理区域就大很多，而椎板间镜想要如此随意，就需要更为娴熟的技术，而客观受限的条件较多。这个我也会有专门文章阐述。8 融合手术虽然具有不可挽回的创伤代价，但是它有存在的价值。当患者的椎间盘病理改变已经到达一定程度，通过非融合的微创手段不能一劳永逸时，就宁可接受融合手术。（虽然也有后续的并发症）但是，两害相权取其轻，如此而已。虽然我一再阐述微创内镜的优势，但是到目前为止世界上还没有一个十全十美的技术，正如世上没有完美的人一样。所以无论是患者还是医生，我们都要坦诚地相互面对。这个社会，医患矛盾本来就不少了。大家都坦诚相对，复杂的事情就会简单些更好。9 另外，好多网络患者和我沟通，由于无法面对面问诊，沟通方式有限，又鉴于此病本来就复杂，好多时候作为医生，我也是只能无奈，希望大家能够理解。望闻问切，虽然是中医的手段，其实西医也适用。尽可能能够面诊，获得的信息就会多的很多。总之，对于椎间盘源性腰痛来说，诊断较为困难，需要详细可靠的面诊资料，同时一定要遵循阶梯治疗的理念，就是说不要一棍子打死了，治疗一步走一步，只有这样才是对患者的一个负责的态度。2019年03月04日3586
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张庆国主任医师 济南市中心医院 脊柱外科 医生手记-腰背痛文献统计，高达70%-85%的人都有过腰背痛的经历，其中90%的腰背痛为非特异性，即无明确原因的腰背痛。非特异性腰背痛多为自限性，在不治疗的前提下，这类腰背痛57%的在1周内自然恢复,90%在6周内恢复,95%在12周内恢复,只有1.3%在1年后仍有功能障碍。因此，对于非特异性腰背痛，在诊断明确后，只要在专业医师指导下保护胸、腰椎、适当锻炼，绝大多数可以短期（12周以内）痊愈，而不至于发展为慢性腰背痛（持续12周以上）。腰间盘突出、创伤、感染性疾病、肿瘤、泌尿疾病等引起的特异性腰痛，对人的身体健康、生活质量影响大，不及时治疗可能导致严重的后果，甚至死亡，必须及时到医院由专业医师诊治，避免引起严重的后果。不同特征的腰背痛，背后隐匿的疾病也不同，掌握不同疾病导致的腰背痛的特点，及时就医，可以避免延误病情。以下向你介绍各类腰背痛的特点：非特异性腰背痛：高发年龄30-50岁，好发人群：矿工、司机等，而坐位工作和职业不是腰背痛的危险因素。病因不明确，诱发因素：搬、提重物、扭转腰部、打喷嚏、弯腰取物等；急性非特异性腰背痛特点：发病急，疼痛程度多较为剧烈；腰椎活动可引发、加重腰背痛。慢性非特异性腰背痛特点：临床表现多样，可同时存在腰部无力、僵硬感、活动受限或协调性下降，疼痛症状多于卧床休息后减轻或消失，弯腰、久坐、久站后加重。经热敷、按摩等保守治疗后疼痛症状多可暂时缓解。腰肌劳损导致的腰痛：好发人群：长期反复的过度腰部运动及过度负荷者，如长时期坐位、久站或从弯腰位到直立位手持重物、抬物，使腰肌长期处于高张力状态，久而久之可导致慢性腰肌劳损症状；疼痛特点：腰部酸痛或胀痛，部分刺痛或灼痛。晨起重，活动后减轻，活动过度又加重，不能坚持弯腰工作，常被迫时时伸腰或以拳头击腰部以缓解疼痛，腰部有压痛点。腰部外形及活动多无异常，少数患者腰部活动稍受限。骨质疏松导致的腰痛：好发人群：70岁以上男性，60岁以上女性，瘦弱者，有糖尿病、血液系统疾病、甲状腺疾病、类风湿性关节炎、肾功能不全、使用强的松等糖皮质激素类药物3个月以上者；骨质疏松疼痛一般特点：全身酸痛、无力，甚至起床困难；骨质疏松脊柱骨折特点：抬、搬、提重物或较轻物体、摔倒、转身、咳嗽、打喷嚏、弯腰时，甚至没有上述任何原因时，出现腰背疼痛，部分病人疼痛剧烈，卧床，不能活动；有些病人可下地行走，只是在翻身、起卧床、弯腰时腰背痛；有些病人疼痛一段时间后，疼痛消失，过一段时间再次出现，有些病人表现为胸痛、腹痛，有时误诊为阑尾炎、胃病。腰椎间盘突出导致的腰痛：高发于30-60岁，特点是：不能耐受久坐，久坐后腰部酸胀、疼痛，有时会扩散到臀部、大腿，影响到坐骨神经时，疼痛、麻木可放射到小腿、脚部，站起活动后好转，久站腰痛又加重，卧床休息腰痛明显减轻。骨癌导致的腰痛：有恶性肿瘤病史者需警惕恶性肿瘤转移到大梁骨导致的腰背痛，这种骨癌疼痛的特点是持续性钝痛、阵发性加重，特别是夜间疼痛明显。感染导致的腰背痛：特点是持续性疼痛，多合并有体温高、无力，腰背活动受限；另外，泌尿系统疾病和消化系统疾病等内脏疾病，如泌尿系结石、肾脏肿瘤、胆囊炎、肝脏肿瘤、妇科炎症等，除原发病的特点外，也会导致腰痛，需正确区别对待。2019年01月14日2056
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沈宇辉主任医师 上海瑞金医院 骨科 胸背痛是临床上见到比较多的情况，很多患者到处就诊，但是很多患者最终也没有明确诊断，也有一些患者因为没有即使正确的诊断思路，导致严重的危害性甚至生命危险。本文做一个核心介绍和解释。胸背痛的原因主要是神经引发的，这种神经可能有几种来源可能。一种是胸椎肋间神经压迫或刺激引发的（如癌症骨转移或椎体的压迫或炎症），一种是心脏缺血缺氧诱发的疼痛感（如心梗或心肌缺血或冠心病），一种是肺部的胸膜刺激诱发的疼痛（如胸膜增厚炎症或肺炎），还有一种是皮肤神经炎引发疼痛（如带状疱疹），当然还有肋骨炎或胸部内的纵隔肿瘤这些问题。按照这些引发疼痛的原因展开诊断思路的确定，总体是比较靠谱的。除了有思路以外，接下来的问题就是检查顺序问题。关于检查顺序的问题，有一个重要的原则，就是按照从严重疾病到危害小的疾病进行检查顺序。有人说，临床表现可以典型怀疑之类的，我认为在胸背痛这种临床诊断治疗中，很难有典型的临床疼痛表现，更可能是是无法从临床表现中获得明确的特征性的临床诊断。所以在胸背痛的诊断思路中，建议按照从严重到轻微的原则开展。危害最大的是心脏心梗冠心病这类有高度危险的疾病，所以心脏科室首先必须严格排查的诊断治疗，一般而言心脏疾病具有复杂性短暂性等特点，一般仅仅一个心电图检查很容易漏诊，所以心超和24小时心电图可能是比较靠谱的诊断手段。其次是肺部，肺部肿瘤或者肺部炎症或胸膜炎症等，采用简单的CT就可以诊断解决问题。所以肺部CT是早期就应该做检查的。此外，胸椎MRI可以进行排查性诊断胸椎的任何疾病，所以做一个胸椎的MRI，基本上对胸椎疾病就足够了。如果这些检查依旧没有任何结果，那么基本上可以肯定问题可能不严重。既然是不严重的问题，那么好好休息和对症处理疼痛后，逐步总会好的。当然，患者自己必须注意生活习惯和工作强度，可能有些患者是一过性的过劳原因造成的胸背痛表现，可能极少数患者出现猝死的可能性也是存在的。有些患者有晚上打呼噜表现，同时严重工作强度的，非常需要注意休息和可能的话或许需要家用呼吸机使用，这些情况也会出现胸背疼痛表现。对于癌症病史的患者，则非常注意是否存在骨转移的可能性，必须检查胸背痛的骨转移的可能性，包括骨扫描、MRI、肺部CT等。临床上看到不少胸背痛的癌症患者是癌症骨转移情况。2018年12月29日3094
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李国民主治医师 肩颈腰疼痛人受罪，找不对人花钱白费！你好，我是肩颈腰专家李国民。每天写一篇文章，分享我的实际治疗经验和案例，希望给你些启发和帮助，这是第270篇原创文章。1、又听到一个癌症今天下午的时候，李医生我又接到一个电话，是我们科室的张医生打给我的她告诉我，前天收的一个腰痛的患者，查出来是肺部的癌症，其实这个结果也是预料之中记得前几天我才发过一篇关于癌症的文章，应该没有一周吧，这个患者是个中年的女性他的腰痛就是隐隐的痛，其实并不是很严重，但是他的腰椎有一个小小的骨头破坏当时我们就感觉可能是其他位置的肿瘤转移，因为脊柱这块的疼痛，很多都有可能是肿瘤的转移肿瘤骨转移引起的疼痛，其实是很常见了，这不到一个礼拜的时间，碰见了2例她的痛也做了一些治疗，但是总是解决不好，而且疼痛不适很典型，很容易误诊是椎间盘压迫神经他在其他的地方做了腰椎的CT，但是没有引起重视，出现了这个骨头破坏，其实如果是肿瘤引起的，这种疼痛是很难治疗好的。如果她的肿瘤能够在几个月前正规的治疗，应该预后会好些吧2、为什么反复会发现癌症呢一、你没有引起重视其实当你出现脊柱疼痛，不管是腰椎还是颈椎或肩部，你都应该引起重视，千万不要拖有可能会延误你的病情，不要去贪小便宜，不要一痛就去什么按摩院之类的，你的身体不重要吗？二、你认为不重你总是以为脊柱的疼痛，不重，没关系，自己忍忍就过去了，或许你觉得去医院就是在花冤枉钱如果你这个钱能够让你避免严重的疾病，你觉得还冤枉吗？这点钱比你的身体还重要吗？三、你自以为是也许你喜欢活在自己的世界里面，你觉得这个颈椎或腰椎，做下按摩就会好，没多大事很多隐匿的疾病表现出来的，就是这个小小的疼痛，这个礼拜就碰见2例癌症了，这是实实在在的案例你还以为你自己可以治好？那你继续按着自己的方法去做吧，没人阻拦你。3、如何避免这些不良的后果一、建议该做的检查还是要检查其实有很多的问题，都可以通过简单的检查出来的，像文章开头写的这个患者如果她以前去医院就去检查胸片，也许就可以看到这些问题了，几十块钱的事情但是李医生我在医院，经常的看到，患者向我质疑，医生你为什么给我开这么多的检查如果你出现了问题，早点发现早点治疗，你不知道是可以延长你的生命的吗？你经常和医生讨价还价，你也可以看到我的文章下面有很多的人，说医生就是在开检查你愿意做就做，我从来不勉强你，你连自己的身体都要讨价还价，那你就继续，身体是你的，不是我的二、这几个方面你需要引起重视脊柱的疼痛，很多情况下都有可能是癌症的转移，比如：你的疼痛常常是晚上发作，而且痛的厉害的时候，有可能出现大汗或者有些人的颈痛或腰痛或肩痛，治疗了很久，怎么也治疗不好，有可能是这个方面，当你出现这些的时候，你需要引起重视了三、多咨询专业人士你的颈痛或腰痛，你不要去问你身边一样痛的人是怎么治好的，他们的疼痛也许根本和你不一样几年前李医生治疗的一个肩痛，最终查出是直肠癌转移的，他也是肩痛，你问他怎么治疗的，你们能一样，虽然是一样痛，但是也许你们根本都不是一个病你为什么不去问医生呢？他比你们见过的颈痛腰痛的要多的多吧，你还要活着在自己的世界里吗？你还在为你的颈椎病，找不到好的医生而烦恼吗？你是不是担心你的颈椎病会治不好？你的颈椎病找到好的治疗方法了吗？你也可以和我聊一聊，我会给你一些好的方法和建议。2018年12月23日1856
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2018年11月15日14367
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