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2019年06月12日
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温媛媛副主任医师 郑大一附院 疼痛科 李大爷五十多岁了，从老家来到郑州的女儿家看外孙，最近一个多月出现右侧臀部和腿部的疼痛，夜里翻身都困难，还时常疼醒，白天休息还好，一走路都疼，还有些瘸，吃了抗炎止疼药，效果也不满意，就去骨科就诊了，骨科建议查腰椎磁共振，结果出来了一看，好几个椎间盘都突出了，建议开刀手术呢，家人一听说手术很害怕，就来到我科就诊。 我们对他进行了详细的体格检查，判断他的症状不是腰椎间盘引起的，建议查髋关节的磁共振，结果发现双侧髋关节都有积液，于是我们实施了超声引导下的右髋关节臭氧注射治疗，一周一次，做完第一次后当天李大爷就觉得症状前所未有地减轻了，总共做了三次后他的症状基本消失了，又可以开心地带外孙了！ 讨论：腰腿疼痛是中老年人常见的症状，原因有很多，比如说肌肉软组织炎症、关节滑膜炎症、椎间盘突出症等等，虽然多数患者的腰椎磁共振都能发现椎间盘突出，但是这不能说明患者就是椎间盘突出症，因此诊断和治疗疾病不能只凭一张片子或报告，需要医生对患者进行详细的问诊和体格检查并结合影像学检查综合判断！ 本文系温媛媛医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年12月01日10303
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2016年07月22日15587
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王贵怀主任医师 北京清华长庚医院 神经外科 l颈椎病、腰椎病与脊髓肿瘤导致的疼痛、麻木，有什么不同？随着病情进展，颈椎病、腰椎病与脊髓肿瘤导致的疼痛、麻木会有所不同。颈、腰椎病所导致的疼痛不适多数都是活动时加重；休息一段时间后，或者康复锻炼、理疗，大部分病情能够好转，甚至恢复。而对于脊髓肿瘤，随着肿瘤长大，对脊髓、神经根的侵犯越来越严重，疼痛或者麻木感也会越来越严重，通过康复锻炼、理疗无法缓解；休息或者平躺也不能缓解，特别是晚上睡觉的时候，疼痛反倒还会加重，令人辗转难眠，这就是所谓的夜间痛。案例中张大爷就是通过按摩、针灸还是好不了，而且越来越重，特别是晚上更疼，就是这个道理。这是脊髓肿瘤与颈腰椎病之间的不同之处，往往患者可以通过这种夜间痛来做初步判断。如果患者及早发现这种差异，尽早看医生，就能及时发现肿瘤。但现实生活中，往往由于患者描述不够清晰，容易漏掉一些细节，以至于没能及早判断是不是肿瘤在作祟。l除了腰腿疼痛，脊髓肿瘤还会有哪些表现？由于脊髓肿瘤生长在椎管内的位置不同，侵犯到的脊髓或者神经根的部位也不同。前面提到，不同节段的脊髓和神经根支配的功能不同，因此也会导致患者出现腰腿疼以外的症状。比如有的肿瘤长在颈椎与胸椎交界的地方，容易被肺组织隐藏起来，还以为是肩周炎，甚至做了神经松解手术，但是病情也不见好；有的肿瘤生长在胸椎的11~12节段，患者容易出现肚子疼；有的肿瘤长在胸椎的第5~6节段，会表现为心痛、胸闷；有的腰椎、骶椎附近的肿瘤，还会导致大小便失禁等问题。由于这些各式各样的疼痛、不适，患者也很容易跑错科室，去了骨科、心内科甚至泌尿科等等。l发现这些症状之后，患者下一步应该怎么办？病人无论是怀疑颈椎病、腰椎病还是肿瘤，都要到医院做相应的诊疗或检查。大部分人的检查项目从最基本的开始，比如X线检查。但X线检查往往只能看到脊椎的病变，能够看出颈椎病或者腰椎病，然而脊髓肿瘤早期还没有侵犯到骨头，等到侵犯骨头了，说明肿瘤已经长得非常大了。因此，仅仅做X先检查，并不能及早查出脊髓肿瘤（当然，X线对于辨别是不是颈椎病或者腰椎病还是非常有必要的）。那么，为了查明是不是肿瘤在作祟，就要进一步做“高级”一些的检查了，如CT检查，可以看到脊柱、椎间孔、神经根和血管等组织，但是还是没法看清肿瘤组织。现实生活中，很多人做了X线检查、CT，没查出什么病，就此止步了，回家继续忍受着疼痛、麻木，或者仅仅是保守治疗，缓解症状。其实，还有“更高级”的检查——核磁共振。一般来说，综合X线、CT和核磁共振的检查结果，绝大部分的脊髓肿瘤都可以及早发现。l椎管肿瘤的核磁检查有什么特殊要求？一般核磁共振的费用是多少？诊断所有的脊髓肿瘤、神经鞘瘤等椎管内肿瘤，核磁共振都是必须做的检查项目，也是诊断的金标准。核磁共振一般分为两种——普通的平扫和增强扫描。普通的平扫就是不打造影剂，直接进行扫描；增强扫描就是向静脉血管里打造影剂，有肿瘤的地方，造影剂会集聚得比较多，然后再用核磁扫描，就能增强肿瘤的显影，像照妖镜一样让其“水落石出”。所有怀疑脊髓肿瘤的患者，只要条件允许，“平扫+增强”都要做。但是对于那些装了心脏支架或者植入过金属异物（如避孕环）的人，不适合做核磁共振，容易造成伪影，也容易出现危险。此时就只能通过脊髓造影、CT等检查来仔细辨别了。核磁的费用全国各大医院差别不大，普通的核磁共振检查，大概900元左右；增强的核磁检查一般一千多块。l是不是哪里疼就给哪里做检查？这个说法有可能对，有可能不对。大部分的脊髓肿瘤早期出现的疼痛不适往往局限在肿瘤周围，这种疼痛叫做局部痛，此时哪里不舒服就应该优先检查哪里。但是有些脊髓肿瘤并没有疼痛感，而是感觉胳膊腿麻木、乏力，没法活动，这其实是肿瘤已经侵害了肢体功能，这时候哪里不舒服就给哪里做核磁就不对了。其实，有条件的话，对于高度怀疑脊髓肿瘤的患者，应该把全部节段的脊髓都做一下核磁共振，避免遗漏。这是因为有些肿瘤分散生长，比如多发性神经根瘤、多发性血管母细胞瘤等。比如下面几张磁共振显示的肿瘤：包括颈/腰椎神经鞘瘤，髓内室管膜瘤等等，最早的症状类似于颈椎病和腰椎病，往往发现较晚，患者肿瘤生长巨大或者出现瘫痪等症状了才来就诊，导致手术难度加大。点击查看更多系列文章>>>☆腰腿疼 痛不仅仅是腰椎病！☆怎么才能知道腰腿 痛是不是肿 瘤在作怪？☆脊髓肿 瘤到底有多厉害？本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品，未经授权不得转载。2016年04月18日28227
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2013年05月07日2540
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王祥瑞主任医师 上海市东方医院 疼痛科 临床常见的严重踝关节痛多属踝前方关节囊附着处损害、内外踝后下方软组织损害、跗骨窦脂肪垫损害和跟腱前脂肪垫损害的组合，可分别诊断为：原发性或继发性踝关节周围软组织损害。轻、中度的踝关节扭伤，可能会因韧带松弛易致反复扭伤，出现以下让人感到不适应的种种症状：因天气变化出现酸痛；因站立过久走路会痛；持续力量差等。而踝关节骨折，可能会导致后果严重的创伤性关节炎、甚至残废。踝关节损伤只要早期进行合理处理，绝大部分均能完全恢复正常，不会留下后遗症。脚痛常见病因1脚跟后疼痛： ①滑囊炎； ②跟腱止点撕裂伤为常见。2脚跟下疼痛：①跟后囊炎，跟腱附着部肿胀压痛；②后下脂肪垫炎；③跖腱起点筋膜炎最多 ，外伤、劳损及骨刺的长期刺激造成肌腱附着点或滑囊处的无菌性炎症，机化、粘连；站、走时跟骨底前疼痛，可沿内侧扩至整足底压痛主要治疗点1．跗骨窦压痛点在踝关节外下前的跗骨窦中有一块脂肪垫，附着于窦四周的骨骼和韧带上。踝关节外下前方痛。用拇指尖针对跗骨窦脂肪垫作深入的滑动按压。2、内踝后下方压痛点：胫骨后肌腱在胫骨内踝沟的腱鞘中通过。内踝后下方痛，称为原发性内踝后下方软组织损害。若因股收肌群上端或下端骨骼附着处损害的传导痛经久不愈，继发性内踝后下方软组织损害，疼痛可向下传导，引起根骨内侧痛；再向前传导，引起前足内侧、跟底内侧和拇趾的痛、麻干，影响行走。用拇指尖嵌入内踝沟，自内踝后方、下方直至前方作滑动按压。3、外踝后下方压痛点腓骨长肌和腓骨短肌在腓骨外踝后下方的总腱鞘中通过。外踝后下方痛，称为原发性外踝后下方软组织损害。若因腰臀部软组织骨骼附着处损害的传导痛经久不愈，继发外踝后下方软组织损害，疼痛可向下传导，引起根骨外侧痛；再向前传导，引起前足外侧、足背外侧和小趾传导，引起继发行痛、麻感、麻干，影响行走。用拇指尖嵌入内踝沟，自内踝后方、下方直至前方作滑动按压。内踝后下方和外踝后下方软组织损害同时并发时，两者向下的传导痛可以汇集于跟骨底中央部引起跟底痛。常误诊断为“跟骨骨刺痛。内外踝后下方软组织脂肪损害的区域：若是髌下脂肪垫损害的传导痛，需对其进行治疗，立即消失跟底痛。单独的内踝后下方或外踝后下方软组织损害只能引起跟底内侧痛或外侧痛而不可能引起足底痛，通过单侧治疗，可解除各自的跟底旁侧痛。4．跟腱鞘的压痛点跟腱附着于跟结节，跟腱前方有一脂肪垫。出现踝后方痛。用拇指尖沿跟腱后侧直至其跟结节附着处作滑动按压。查得跟结节、跟腱滑囊、跟腱鞘的压痛点；在用拇指尖由跟腱前外（内）方指向踝后关节囊深压病变脂肪垫跟腱，查得：跟腱前脂肪垫压痛点。跟腱前脂肪垫损害也常与内外踝后下方软组织损害并存。跟腱前脂肪垫 内外踝后下方脂肪2012年06月17日3828
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马立学副主任医师 哈尔滨市第一医院 骨外科 在门诊经常遇到这样的情况，患者满面愁容的说：“大夫，我一活动多就‘大腿根疼’，尤其是活动时，医院都看遍了，都说我没啥毛病，可我不是装病，你帮我好好查查，花多少钱都行，我现在啥也干不了”。相信每个骨科大夫都有同感，面对患者的无奈，医生都会根据自己的经验为患者作详细的检查，列出五花八门的诊断，如运动性疝气、滑膜炎、肌腱炎等。回去用药对症治疗了事。其实有些医生往往忽略了一种疾病，甚至有些医生还不了解这种疾病。当病人有如上主诉的时候，医生应该想到有一种髋关节疾病，叫做髋关节撞击综合症，也叫股髋撞击症。这种病的原因为股骨颈或髋臼畸形，可导致慢性髋痛和继发性髋臼盂唇撕裂。病人经常主诉在活动时腹股沟部疼痛，有时也会出现在臀后部及大腿前侧，疼痛通常发生在髋关节屈曲活动过程中，如上楼、下蹲等。腹股沟部疼痛可能限制活动，特别是运动员。其实病人可在家通过简单的方法自己检查是否有此疾病，我给他取的名字叫做“拜佛试验”，大家看过藏传佛教的信徒拜佛，双膝跪下，上身尽量平行贴近地面，进一步要求我们作的是把两小腿分开呈八字。如果这个动作出现疼痛，就要考虑是否有股髋撞击症。髋关节撞击很难诊断和治疗，非手术治疗并不会改善结构的异常，特别是年轻的爱好运动的患者，手术治疗可以获得两方面的益处：一方面去除结构异常可以显著的缓解疼痛症状。另一方面早期识别和处理这些病变可以阻止或延缓患者向骨关节炎的发展。目前微创髋关节镜手术是一个很好的选择，不需要开刀，只需要2个1厘米左右的切口就能完成手术，并且术后恢复快，第2天就可下地活动。近日，哈尔滨市第一医院骨外二科成功完成黑龙江省首例髋关节镜手术，病人为中年女性，多方就医治疗效果欠佳，在我院诊断为股髋撞击症。北医三院运动医学专家崔国庆教授、市一院骨二科赵建罡主任及马立学医生为其行髋关节镜手术，手术顺利，术后病人恢复良好，第二天已下地行走。2011年11月22日27654
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