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2019年04月18日
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王鹏副主任医师 武汉市精神卫生中心 心理科 毒品问题难以根治，一个关键的问题就是复吸率太高。对于某些毒品，如海洛因、可卡因等，半年复吸率会达到95%以上，形成一个吸了戒、戒了吸的无限循环。长此以往，患者有了挫败感，家属也丧失了信心。这篇文章会将就冰毒、麻果等合成毒品的防止复吸问题做一个深入的剖析，指导家属如何尽可能的防止患者复吸。首先，家属要能够认识到吸毒行为是一个社会-家庭-生理-心理共同作用的产物，它不是一个如阑尾炎一样单纯的疾病，也不是意志薄弱的表现，不可能只从一个方面入手就能够彻底解决问题。所以无论是强制戒毒还是医疗脱毒戒断都不可能从根本上达到彻底戒断的目的。要想戒断成功就必须从社会-家庭-生理-心理四个维度共同入手。生理脱毒是治疗的第一步，也是最为关键的一步。它将从生理上解除患者戒断的痛苦，恢复健康的体魄，从而树立戒断的信心。很多家属错误的认为强行戒断让患者体会到戒断的痛苦可以使患者远离毒品。而事实是绝大部分患者在戒断初期就因为忍受不了这种痛苦而重新复吸，而且产生了对戒断的痛苦回忆，从而畏惧戒断，使下一次戒断变得更加艰难。国外的大量研究也表明，戒断过程中的痛苦程度与复吸率成正比关系，即越痛苦，复吸的可能性越大。国内规模庞大的强制戒毒所并没有解决复吸的问题，而曾经更为痛苦的劳教戒毒已经宣告终止，从一个侧面印证了这一结论。所以，规范而平稳的脱毒治疗是帮助患者走向成功的第一步，没有它作基础，后面的治疗将越发艰难。如果说生理脱毒是家属难以参与的，那么从医院出去后的每一步都需要家属倾尽全力。1、断绝吸毒环境接触。吸毒是一个严重的社会问题，患者会有较固定的毒品来源和认识其他吸毒人员，甚至有较固定的吸毒场所。这些因素都是导致患者复吸的关键，即使是最坚定的戒断者也难以抵御这些因素的反复诱惑，所以一定要减少甚至杜绝这类环境接触。首先是斩断毒品来源，这也是家属最容易做到的，方法很多，必要时求助公安也是可以的。毒友是世界上最坏的朋友，再坚强的意志也难以抵御毒友三番五次的诱惑。所以一定要断绝和毒友的联系，尤其是面对面的接触。删除手机号码，换手机号、QQ号、微信号都是好方法。最好就是改变生活工作的圈子，换一批健康向上的朋友。部分地区吸毒成风，婚丧嫁娶、同学聚会都是吸毒行为的高发场所，这些场所也容易碰到毒友，所以意志力不强的患者要尽量避免或者减少参加这类活动。2、减少复吸相关的高危行为很多行为是和复吸相关的，家属会错误的认为只要患者没有吸毒，做这些事情就没有关系，实际上这些行为预示着患者逐渐走向复吸的道路。这些行为包括：酗酒、滥用安眠药、嗜好槟榔、异常性行为。酒精的兴奋作用会唤醒患者对既往毒品愉悦体验的记忆，产生渴求感；另一方面，酒精使患者的自我控制力下降，更容易受到毒品的诱惑而复吸。由于相当多的患者在戒断期存在睡眠障碍，所以服用安眠药物成了常态，久而久之常规剂量的药物无法满足患者的需求，产生安眠药滥用。由于安定等安眠药大多都是强抗焦虑药物，一旦停止服用患者就会出现严重的焦虑、烦躁、情绪不稳症状，这些与毒品的戒断症状极为类似，使患者产生觅药行为（寻找毒品）。嗜好槟榔是一种容易被忽视的高危行为，在临床中常常发现很多处于戒断期的患者开始嗜好槟榔，而这类人群恰恰是复吸的高危人群。男性患者往往会受到毒品导致的性功能障碍的影响，性欲下降、早泄、勃起困难都是常见问题。这类患者常通过看A片、服用壮阳药物、频繁手淫、滥交等行为来检验和提振性能力。由于麻果、冰毒等毒品具有强大的性兴奋作用，在其他方法效果不佳的情况下，就会被作为最后的武器。3、营造健康充实的生活节奏以我的经验，这是除了药物治疗以外最有效的治疗手段。很多患者最后不仅彻底戒断了毒品，而且也不用服药治疗，但需要极好的配合以及耐心。走上吸食毒品的道路原因很多，空虚无聊无所事事绝对是一个重要原因，缺乏生活及工作的责任心也是原因之一。所以对症下药就会收到成效。家属应该循序渐进的安排患者从事一些他感兴趣的工作，使患者每天有事可做，并在工作中结交健康有益的朋友。另外，在生活中结交健康的异性朋友是一个非常有益于戒断的方法。和异性的结交可以激发患者的责任心，更加自律；同时产生的愉悦感可以减轻戒断症状。很多家长通过长期将患者关在家里的方式使患者断绝与外界的一切往来，这种方式虽然断绝了毒品，但也断绝了患者的正常社会功能。短期内是有效的，但长期如此患者社会功能下降，不能适应社会或者产生逆反心理抵制管理。在我的患者中有相当部分患者结婚后彻底远离了毒品，说明家庭责任感是戒断毒品的有力武器。4、定期尿检作为一种监督约束的手段，尿检是科学客观的唯一选择。部分家属和患者错误的认为尿检是双方不信任所采取的手段，而且会加深双方的不信任，而实际上信任与否与尿检无关，而在于平时的沟通，没有科学的验证将会使双方陷入无限的猜疑之中。最好的方式是在制定尿检制度之前，患者、家属、医生需要共同坐下来沟通，阐明尿检的意义，共同制定大家都能够认可的尿检制度，不要让患者产生被迫或强加的感觉。好的尿检制度包括有定期尿检（不低于一周一次）和随机尿检（超规定行为后尿检，如聚会饮酒后、晚归后等等）。好的尿检制度其意义已经超过了尿检本身的意义，绝非简单的检查，而是对患者形成心理上的约束力，而且应用得当也是建立信任关系有效手段。作为家属一定要好好掌握这个武器。5、定期门诊很多家属应该已经注意到，患者往往不愿听从家属的劝告，而更愿意相信医生的专业建议。好的医生会和患者建立牢固的信任关系，患者也更愿意向医生倘开心扉，愿意接受医生的建议和监督，所以定期门诊尤为重要，尤其是对固定医生的定期门诊。定期门诊中医生可以了解患者是否按时按量服药、是否存在复吸的情况、是否存在有导致复吸的危险因素、是否存在不良的家庭关系、是否需要调整用药、是否需要调整尿检的频次。医生可以了解到更多家属无法了解的内容，并给予指导。本文系王鹏医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年05月15日6531
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陈玉龙主任医师 郑州市中医院 内科 很多肠易激患者担心抗焦虑药的副作用，担心长期吃药会产生依赖性，真的是这样吗？不能耐受副作用，从小剂量服药开始服用抗焦虑药、抗抑郁药，用药后10-15天左右症状就会好转。但是用药初期患者会有恶心、睡眠不好、吃饭不香、乏力等副作用。很多人用药前看到说明书上的副作用，会很担心。为了防止这些药物的副作用，可以从小剂量开始服药。用药初期的4~6天，可以每天服用半粒药（常规服药剂量是1粒/天），逐渐适应后再增加到正常剂量。如果有很明显的恶心，可以服用维生素B6、 吗丁啉；睡眠不好可以服用辅助睡眠的药物，同时也可以合用一些疏肝理气的中药。饮食上，便秘的患者要多吃富含纤维素的蔬菜水果，多饮水，增加运动量，辅助改善便秘。腹泻的患者尽可能的减少富含纤维素的饮食，对牛奶、冷饮等敏感的患者尽量注意限制。长期服药会产生依赖吗？有些患者担心长期服用抗焦虑药、抗抑郁药会产生依赖性。依赖性是指像吗啡、毒品等药物接触后需要长期用药才能得到满足，不能离开的物质依赖，为了得到这些物质，不择手段。而抗焦虑、抗抑郁药等就像治疗高血压、糖尿病等慢性病的药物一样，患者虽然需要长期服用，。患者可以遵医嘱服用，因此需要到医院在有专业经验的医生指导下用药，不要上网查询，自行决定治疗。专家门诊：每周二下午、周四上午>>>查看更多文章请点击以下标题：久治不愈的肠 易激，到底因为啥？抗焦 虑/抗抑 郁药治IBS，可以治愈吗？>>>点击以下链接查看完整访谈：肠 易激久治不愈，可能是药没吃对！本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品，未经授权不得转载2016年06月06日22588
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