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喻东山主任医师 马鞍山市精神病医院 精神科 为了抗焦虑、抗失眠，在医生指导下服用阿普唑仑，剂量不超过推荐剂量（≤2.4mg/d），即使长期服用（5-10年），也不叫成瘾。如果服用阿普唑仑，不催眠，反提神；不镇静，反兴奋；不迟钝，反敏捷。为了这些好处服用阿普唑仑，叫成瘾。病例：20岁女性，因入睡延迟而服用阿普唑仑0.8mg/晚以后，自觉像吸了毒，突然会很清醒精神，就想干点事情，或者不停的吃东西，在此期间做的事情，到第二天都回想不起来。家长观察，当时情绪高，心情愉悦，眼神迷离，言语动作有些夸张，吃东西比较机械。这种情况下，应立即停用阿普唑仑。如果病人为追求“很清醒精神，就想干点事情”的感觉，而不肯停阿普唑仑，这才叫阿普唑仑成瘾。问：您对依赖的定义是，一，不是为了治病，而是追求快感，二，非医嘱使用，三，对身体有害。这个定义是您杜撰还是从文献翻译的？为什么大部分精神科医生不理解，如果说是教科书上的。答：依赖的定义是，一，不是为了治病，而是追求快感，二。已经不再需要治疗，但仅仅因为害怕撤药反应，不得不继续服用该药。滥用的定义是：一。非医嘱使用（包括无适应症）；二。超剂量使用；三，对身体有害。依赖与滥用往往交织，例如，为追求快感而用药，既是依赖，又是滥用（非医嘱使用）。后来持续使用，原来的药效不灵了，需要更大剂量才能激起快感，于是逐渐增量，则更是滥用了。这些定义来自翻译，并非本人杜撰。为什么大部分精神科医生不理解-----那你要问他们。2022年05月31日
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2021年05月23日1254
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刘登堂主任医师 上海市精神卫生中心 精神科 毒品属于精神活性物质，使用后可影响人类的精神活动，长期大量使用毒品，可导致大脑功能与结构异常，目前科学研究已证实毒品成瘾是一种慢性复发性脑疾病，可导致一系列的躯体、心理精神和社会功能损害。不同毒品导致临床表现具有不同特点，海洛因等传统毒品更加“伤身”（躯体并发症及戒断症状更严重），而苯丙胺类兴奋剂包括冰毒、摇头丸等合成毒品更“伤脑”，更容易导致认知功能损害及精神症状，90%以上的合成毒品使用者在吸毒后出现幻觉、妄想、行为紊乱等精神症状，还可导致抑郁、情绪不稳等问题，即发生精神活性物质所致精神障碍，如果及时治疗，大多数患者的精神症状可以逐渐缓解，但如果反复复吸，精神症状可反复发作，变成慢性精神疾病状态。 对于吸毒者应该进行全面精神状态评估，了解患者是否存在相关精神症状，对存在精神症状者需要进行详细的鉴别诊断，了解精神症状与吸毒的关系。由于药物依赖与精神疾病相互影响，患者可能同时独立存在药物依赖与精神疾病二种疾病，即共病现象。对于毒品所致精神障碍首先需要戒毒治疗，同时根据临床需要治疗精神症状，戒毒后精神症状一般会痊愈，不需要长期使用治疗精神疾病的药物，但如果精神疾病与药物依赖是共病，治疗难度更大，除了进行系统的戒毒治疗外，还要对共患的精神疾病进行长期规范的治疗。无论是毒品所致精神障碍还是药物依赖与精神疾病共病，均需尽早寻求专业治疗。2020年09月14日9487
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潘惠萍主任医师 浙江省立同德医院 精神卫生科 在精神类疾病的治疗过程中，对于“药物的选择、服用”甚至是后期所产生的作用，很多患者及患者家属都都非常重视。 原因一是，患者服用的药物直接关系到病情的好坏，另一处原因在于—— 怕出现药物依赖。 药物依赖，这个词语其实放在我们平时的生活中就是“上瘾”，一般有精神依赖和躯体依赖之分。 在医学定义上： 药物依赖，具体指精神病人为了谋求服药后的精神效应以及避免断药而产生的痛苦，强制性地长期慢性或周期性地服用，以寻求生理和心理上的特殊快感。 当然，很多人之所以害怕会药物上瘾，其实很多时候和惧怕毒品有非常相似的点。 但其实，在精神疾病治疗过程中，我们有时候所产生的一些“依赖反应”其实并非是上瘾的表现，很多时候可能只是“撤药反应”。 想知道服药后—— 哪些是药物上瘾？哪些是撤药反应？ 别急！ 在区分两者之前，你得先知道药物依赖性究竟是个什么状况！ 药物依赖性分“精神依赖”和“躯体依赖”。 精神依赖，是指病人对药物的渴求，以期获得服瘾药后的特殊快感。 这种依赖的产生与药物种类和个性特点有关，容易引起精神依赖的药物有：吗啡、海洛因、可待因、度冷丁及巴比妥类、酒精、苯丙胺、大麻等。 躯体依赖，则是指反复使用药物使中枢神经系统发生了某种生化或生理变化，以致需要药物持续存在于体内，以避免出现戒断综合征的症状。 对于躯体依赖来说，轻者全身不适，重者出现抽搐可威胁生命。 在精神依赖和躯体依赖的基础上，如果患者使用了某种药物，使用了几次后感觉这个东西好，于是渴望用它来满足自己，就反复使用，可能会越用越多、越用越频繁。 甚至有时用再多都有种“不够劲”的感觉！ 这个时候就代表服药者已经完完全全地被药物俘虏了，控制不住、甩不掉了，会想方设法、不计后果地获取它，如果不用它就浑身不自在，像掉进了地狱般的痛苦。 这种状况是不是觉得似曾相识？ 没错，这就是很多吸毒人的写照…… 哪些药物容易上瘾？ 1、具备上瘾的药物，一般要有让人产生强烈的、绝妙的躯体或者是精神反应。 2、药物见效速度极快。 3、较为容易获取，因为如果也毫无获取难度较大，很多时候服药间隔期长，也不容易上瘾。 一般情况下，对于具备让服药人上瘾条件的药物，都会具备这3种条件，甚至有些药物能够对服药人产生“诱惑”的因素更多。 当然，说了这么多，目的就是为了让你知道，药物依赖的一些实际情况，而在实际生活中，很多患者会惊恐的发现—— 为什么感觉自己吃了抗抑郁药就不能停？ 是不是已经有药物上瘾了？ 其实不仅仅是抗抑郁药，很多服用类似的抗精神病药患者，在服用一段时间药物后，可能都会有这样一种感受。 那么这种情况是真的药物上瘾了吗？ 不见得！ 因为可能是撤药反应！ 什么是撤药反应？ 对于“药物上瘾”和“撤药反应”来说，因为症状有些类似，导致实际生活中很多患者会将两种情况混淆。 但其实“药物上瘾”和“撤药反应”完全是两码事—— 在实际服药治疗中，很多患者在抗精神病药产生效果后，一般会在平稳期产生减少药量的念头，甚至很多已经擅自减量、停药，根本没有考虑到药效的稳固期。 所以，这种情况下，擅自减药后患者可能会出现头昏、头疼、恶心甚至是腹泻这类情况，造成一种一停药病情就加重，无法摆脱抗精神病药的“假象”。 这种假象，其实就是我们说的“撤药反应”！ 反应的产生原因在于，患者此前长期处于服药的状态，身体各部分机能对于药物有了一定的适应性，所以，当一下子停药、减少剂量，很容易就会造成身体机能紊乱，造成一些“副作用”。 而这些副作用往往会让患者产生一种药物上瘾的假象，但实际上这并不是真正的药物依赖。 换句话说，患者在擅自减药、停药后的“药物上瘾”症状，其实只能表示精神疾病还没有治好罢了。 一般抗精神病药物，要服多长时间？ 这个问题，其实在此前很多次推送文章后，都会有不少前来咨询笔者的朋友问过—— 我有抑郁症，一般要吃药多长时间？ 我这种病，一般要吃多少剂量的药物？ …… 其实，每次看到这类问题，笔者都会比较尴尬 ，因为根本无从回复，根本原因是笔者对于每个人的实际病情一无所知。 同一种 精神疾病，面对不同体质的患者，所要服用的药量、服用时长都是有着非常大的差别的。 换句话说—— 得了精神疾病要吃多长时间的药，取决于患者自己的实际情况，比如说恢复情况、药物反应等等，本身时间和剂量上并没有常量规定，一般因人而异。 所以遇到这类情况，及时反馈主治医生是最有效率的，因为对于病情，很多时候你的主治医生，要比你自己清楚的多！2019年12月22日2486
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王鹏副主任医师 武汉市精神卫生中心 心理科 毒品问题难以根治，一个关键的问题就是复吸率太高。对于某些毒品，如海洛因、可卡因等，半年复吸率会达到95%以上，形成一个吸了戒、戒了吸的无限循环。长此以往，患者有了挫败感，家属也丧失了信心。这篇文章会将就冰毒、麻果等合成毒品的防止复吸问题做一个深入的剖析，指导家属如何尽可能的防止患者复吸。首先，家属要能够认识到吸毒行为是一个社会-家庭-生理-心理共同作用的产物，它不是一个如阑尾炎一样单纯的疾病，也不是意志薄弱的表现，不可能只从一个方面入手就能够彻底解决问题。所以无论是强制戒毒还是医疗脱毒戒断都不可能从根本上达到彻底戒断的目的。要想戒断成功就必须从社会-家庭-生理-心理四个维度共同入手。生理脱毒是治疗的第一步，也是最为关键的一步。它将从生理上解除患者戒断的痛苦，恢复健康的体魄，从而树立戒断的信心。很多家属错误的认为强行戒断让患者体会到戒断的痛苦可以使患者远离毒品。而事实是绝大部分患者在戒断初期就因为忍受不了这种痛苦而重新复吸，而且产生了对戒断的痛苦回忆，从而畏惧戒断，使下一次戒断变得更加艰难。国外的大量研究也表明，戒断过程中的痛苦程度与复吸率成正比关系，即越痛苦，复吸的可能性越大。国内规模庞大的强制戒毒所并没有解决复吸的问题，而曾经更为痛苦的劳教戒毒已经宣告终止，从一个侧面印证了这一结论。所以，规范而平稳的脱毒治疗是帮助患者走向成功的第一步，没有它作基础，后面的治疗将越发艰难。如果说生理脱毒是家属难以参与的，那么从医院出去后的每一步都需要家属倾尽全力。1、断绝吸毒环境接触。吸毒是一个严重的社会问题，患者会有较固定的毒品来源和认识其他吸毒人员，甚至有较固定的吸毒场所。这些因素都是导致患者复吸的关键，即使是最坚定的戒断者也难以抵御这些因素的反复诱惑，所以一定要减少甚至杜绝这类环境接触。首先是斩断毒品来源，这也是家属最容易做到的，方法很多，必要时求助公安也是可以的。毒友是世界上最坏的朋友，再坚强的意志也难以抵御毒友三番五次的诱惑。所以一定要断绝和毒友的联系，尤其是面对面的接触。删除手机号码，换手机号、QQ号、微信号都是好方法。最好就是改变生活工作的圈子，换一批健康向上的朋友。部分地区吸毒成风，婚丧嫁娶、同学聚会都是吸毒行为的高发场所，这些场所也容易碰到毒友，所以意志力不强的患者要尽量避免或者减少参加这类活动。2、减少复吸相关的高危行为很多行为是和复吸相关的，家属会错误的认为只要患者没有吸毒，做这些事情就没有关系，实际上这些行为预示着患者逐渐走向复吸的道路。这些行为包括：酗酒、滥用安眠药、嗜好槟榔、异常性行为。酒精的兴奋作用会唤醒患者对既往毒品愉悦体验的记忆，产生渴求感；另一方面，酒精使患者的自我控制力下降，更容易受到毒品的诱惑而复吸。由于相当多的患者在戒断期存在睡眠障碍，所以服用安眠药物成了常态，久而久之常规剂量的药物无法满足患者的需求，产生安眠药滥用。由于安定等安眠药大多都是强抗焦虑药物，一旦停止服用患者就会出现严重的焦虑、烦躁、情绪不稳症状，这些与毒品的戒断症状极为类似，使患者产生觅药行为（寻找毒品）。嗜好槟榔是一种容易被忽视的高危行为，在临床中常常发现很多处于戒断期的患者开始嗜好槟榔，而这类人群恰恰是复吸的高危人群。男性患者往往会受到毒品导致的性功能障碍的影响，性欲下降、早泄、勃起困难都是常见问题。这类患者常通过看A片、服用壮阳药物、频繁手淫、滥交等行为来检验和提振性能力。由于麻果、冰毒等毒品具有强大的性兴奋作用，在其他方法效果不佳的情况下，就会被作为最后的武器。3、营造健康充实的生活节奏以我的经验，这是除了药物治疗以外最有效的治疗手段。很多患者最后不仅彻底戒断了毒品，而且也不用服药治疗，但需要极好的配合以及耐心。走上吸食毒品的道路原因很多，空虚无聊无所事事绝对是一个重要原因，缺乏生活及工作的责任心也是原因之一。所以对症下药就会收到成效。家属应该循序渐进的安排患者从事一些他感兴趣的工作，使患者每天有事可做，并在工作中结交健康有益的朋友。另外，在生活中结交健康的异性朋友是一个非常有益于戒断的方法。和异性的结交可以激发患者的责任心，更加自律；同时产生的愉悦感可以减轻戒断症状。很多家长通过长期将患者关在家里的方式使患者断绝与外界的一切往来，这种方式虽然断绝了毒品，但也断绝了患者的正常社会功能。短期内是有效的，但长期如此患者社会功能下降，不能适应社会或者产生逆反心理抵制管理。在我的患者中有相当部分患者结婚后彻底远离了毒品，说明家庭责任感是戒断毒品的有力武器。4、定期尿检作为一种监督约束的手段，尿检是科学客观的唯一选择。部分家属和患者错误的认为尿检是双方不信任所采取的手段，而且会加深双方的不信任，而实际上信任与否与尿检无关，而在于平时的沟通，没有科学的验证将会使双方陷入无限的猜疑之中。最好的方式是在制定尿检制度之前，患者、家属、医生需要共同坐下来沟通，阐明尿检的意义，共同制定大家都能够认可的尿检制度，不要让患者产生被迫或强加的感觉。好的尿检制度包括有定期尿检（不低于一周一次）和随机尿检（超规定行为后尿检，如聚会饮酒后、晚归后等等）。好的尿检制度其意义已经超过了尿检本身的意义，绝非简单的检查，而是对患者形成心理上的约束力，而且应用得当也是建立信任关系有效手段。作为家属一定要好好掌握这个武器。5、定期门诊很多家属应该已经注意到，患者往往不愿听从家属的劝告，而更愿意相信医生的专业建议。好的医生会和患者建立牢固的信任关系，患者也更愿意向医生倘开心扉，愿意接受医生的建议和监督，所以定期门诊尤为重要，尤其是对固定医生的定期门诊。定期门诊中医生可以了解患者是否按时按量服药、是否存在复吸的情况、是否存在有导致复吸的危险因素、是否存在不良的家庭关系、是否需要调整用药、是否需要调整尿检的频次。医生可以了解到更多家属无法了解的内容，并给予指导。本文系王鹏医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年05月15日6531
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